钬激光治疗输尿管上段结石：输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的作用调查

刘雪峰++施丽娇++李炳花

[摘要]意图 探討输尿管软镜联合钬激光医治肾和输尿管上段结石的临床效果。办法 挑选2015年7月～2017年2月在我院就诊的90例肾和输尿管上段结石患者，随机分为对照组和调查组，各45例。对照组选用体外冲击波碎石疗法医治，调查组选用输尿管软镜联合钬激光医治，比较两组的应激目标水平、结石排尽率以及并发症发作率。成果 两组医治前的Cor、CRP以及IL-6水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。调查组医治后的Cor、CRP以及IL-6水平显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的结石排尽率为97.78%，高于对照组的84.44%，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的并发症发作率为13.33%，低于对照组的42.22%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 临床选用输尿管软镜联合钬激光疗法医治肾和输尿管上段结石能够有用进步全体结石排尽率，伤口更小，一起能够更好地操控并发症率，值得临床推行。

[关键词]输尿管软镜；钬激光；肾和输尿管上段结石

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0077-03

Effect observation of ureteral soft mirror combined with holmium laser in the treatment of renal and upper ureteral calculi

LIU Xue-feng SHI Li-jiao LI Bing-hua

Department of Urinary Surgery，Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of ureteral soft mirror combined with holmium laser in the treatment of renal and upper ureteral calculi.Methods 90 patients with renal and upper ureteral calculi who were treated in our hospital from July 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 45 patients in each group.The control group was given extracorporeal shock wave lithotripsy，and the observation group was given ureteral soft mirror combined with holmium laser.The stress index levels，the exclusion rate of stone and the incidence rate of complications were compared between the two groups.Results There were no significant differences in the level of Cor，CRP and IL-6 between the two groups before treatment （P>0.05）.The levels of Cor，CRP and IL-6 in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group after the treatment，with significant difference （P<0.05）.The rate of stone exclusion in the observation group was 97.78%，which was higher than 84.44% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 13.33%，which was lower than 42.22% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Ureteral soft mirror combined with holmium laser therapy in the treatment of renal and upper ureteral calculi can effectively improve the overall stone exclusion rate，with less trauma，while the rate of complications can be better controlled，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Ureteral soft mirror；Holmium laser；Renal and upper ureteral calculiendprint

泌尿系结石是近年来临床常见的疾病之一，虽然现在有许多的医治计划，但效果良莠不齐，大部分状况下结石排出率不高，难以令患者满足。跟着医学技能以及相关辅佐器械的更新迭代，输尿管软镜联合钬激光碎石疗法在临床逐步展开，比较于以往传统的体外冲击碎石计划，安全性更好[1]，在相一起间内结石的排出率也更高，而且伤口更小，患者更简单接受。本研讨旨在评论输尿管软镜联合钬激光碎石疗法运用于肾和输尿管上段结石患者中的效果状况，剖析其临床价值及优势，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年7月～2017年2月在我院就诊的90例肾和输尿管上段结石患者，随机分为调查组和对照组，各45例。对照组中，男性24例，女人21例；年纪23～68岁，均匀（43.1±8.7）岁；结石直径为0.9～2.8 cm，均匀（1.47±0.39）cm；其间肾结石21例，输尿管上段结石24例。调查组中，男性25例，女人20例；年纪21～70岁，均匀（45.6±8.6）岁；结石直径为0.9～2.8 cm，均匀（1.47±0.39）cm；其间肾结石23例，输尿管上段结石22例。两组的年纪、性别、结石直径等基线材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：①经印象学查看明晰确诊为肾和输尿管上段结石；②患者认识明晰，自愿参加并签署知情同意书。扫除规范：①伴有严峻的先天性肾脏疾病或肾脏缓慢疾病；②精力系统疾病，无法正常沟通交流或依从性差；③严峻的泌尿系感染。本研讨经我院医学道德委员会同意经过。

1.2办法

对照组实施体外冲击碎石疗法，患者医治前饮水500 ml左右，在B超定位下行碎石医治，设置碎石机电压13 kV，冲击次数为2000～3000次。若患者体内结石较大，主张行分次碎石计划，一起在碎石完毕后多饮水以助于结石的顺畅排出。

调查组选用输尿管软镜联合钬激光碎石计划，先对患者实施全身麻醉，然后选用输尿管镜探查患者的输尿管，明晰输尿管狭隘等状况，当输尿管镜进入到结石部位时，将斑马导丝置入，然后将输尿管镜退出，再沿着导丝将输尿管的引鞘刺进，随后取出导丝将输尿管软镜刺进，在软镜的辅佐下将钬激光的光纤刺进，调整激光的能量为1.5 J/10 Hz，然后将激光的纤头抵在结石上，用接连的脉冲办法将结石破坏，并在碎石結束后用冲刷液冲刷，以助于小的结石碎片顺畅排出。

1.3点评规范

①结石排尽规范：在患者手术之后1个月左右复查腹部平片，若提示无结石残留或显现残留结石的直径在3 mm以下，则表明患者医治成功，结石排尽[2]。②应激目标：包含皮质醇（Cor）、C-反响蛋白（CRP）以及白细胞介素-6（IL-6）。

1.4计算学办法

选用SPSS 20.0计算软件对数据进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组相关应激目标水平的比较

两组医治前的Cor、CRP以及IL-6水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。调查组医治后的Cor、CRP以及IL-6水平显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组结石排尽率的比较

调查组的总结石排尽率为97.78%（44/45），显着高于对照组的84.44%（38/45），差异有计算学含义（χ2=4.391，P<0.05）。

2.3两组并发症发作率的比较

调查组的总并发症发作率为13.33%，低于对照组的42.22%，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症发作率的比较[n（%）]

3评论

输尿管软镜是近年来临床广泛运用的一种碎石技能，具有微创、安全、高效以及副效果小等特色[3-5]。其联合钬激光医治肾或输尿管上段结石的效果更优，能够有用防止开放性手术取石的危险，而且成功率不会呈现下降[6]。输尿管软镜的镜体相对柔软且较细，能够顺畅进入输尿管，不会对输尿管黏膜形成损害；联合钬激光能够有用地将较硬的结石破坏。相关文献报导，选用输尿管软镜联合钬激光不只能够将直径在2 cm以内的结石彻底破坏，一起关于直径超越2 cm的鹿角型结石碎石效果也令人满足[7]，大大拓宽了该技能的运用规模。此外，关于马蹄肾以及兼并出血等患者，也能够选用该医治计划。在手术过程中，应当依据患者的实际状况调整医治功率，保证最佳的医治效果。关于肾盂内的活动性结石主张运用蚕食法[8]，这样能够防止将结石破坏为几个大的结石，导致排石欠安。此外，输尿管软镜操作通道较细，因而能量一般设定在20 W以内。为了保证输尿管软镜在操作过程中不被折断、歪曲变形，需求依托镜鞘供给相应的维护效果[9]，其为软镜的收支供给了便利。有文献显现，在医治过程中能够不选用镜鞘，可是这种操作方法并不发起，因为软镜价格昂贵，若不选用镜鞘，损害软镜的危险较高，简单折断软镜[10]。在碎石过程中，能够选用生理盐水重复冲刷以保证术野明晰。

临床上一般选用多种目标调查手术使患者机体遭到伤口时的应激性状况，一般来说手术伤口越大，机体应激反响越激烈，血液中检测到的反响应激性的目标水平就会越高。本研讨成果显现，两组患者医治前的Cor、CRP以及IL-6水平无差异（P>0.05），调查组医治后的Cor、CRP以及IL-6水平显着低于对照组（P<0.05），提示选用软镜联合钬激光医治对机体的伤口较小，应激反响较小，患者应激反响目标水平相对较低，可见软镜联合钬激光对患者影响小，伤口小，不易导致患者发作应激反响。调查组的结石排尽率显着高于对照组，且调查组医治后并发症发作率较低，充沛提示输尿管软镜联合钬激光碎石法具有明晰的临床运用价值，关于进步结石的排尽率以及操控术后并发症方面均有很显着的优势。本研讨并发症发作率中，并无感染性休克的并发症呈现。感染性休克是最为阴险的并发症[11-12]，是因为术中感染导致，重复地进出软镜、手术时刻过长均会诱发[13-15]，因而应当给予术后惯例抗生素抗感染医治，操控手术时刻，将感染性休克发作率操控在最低水平。endprint

综上所述，输尿管软镜联合钬激光医治肾以及输尿管上段结石效果显着，安全性高，不过需求留意严格操控手术时刻，且结石直径不宜过大。

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（收稿日期：2017-07-17 本文修改：祁海文）endprint