静脉封管肝素浓度：不同浓度肝素封管液对糖尿病患者静脉留置针封管作用的研讨

张洁筠

[摘要]意图 探究3种不同浓度肝素封管液对糖尿病患者静脉留置针的封管作用。办法 选取2009年6月～2012年5月我院收治的90例糖尿病患者，将患者动态随机化分为三组，每组30例，A组选用125 U/ml肝素5 ml封管，B组选用100 U/ml肝素5 ml封管，C组选用150 U/ml肝素5 ml封管，比较三组患者的重复穿刺、封管后再通状况、纤维蛋白水平、活化部分凝血活酶时刻（APTT）、凝血酶原时刻（PT）。成果 B组患者的重复穿刺率（3.33%）低于A组（20.00%）及C组（33.33%），封管后再通率（93.33%）高于A组（66.67%）及C组（50.00%），差异有统计学含义（P<0.05）。B组患者Fg水平、APTT、PT显着优于A组及C组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 100 U/ml肝素封管液浓度为5 ml （管内浓度500 U）封管作用最为明显，将其用于糖尿病患者静脉留置针中，可下降阻塞率。

[关键词]不同浓度；肝素封管液；糖尿病；静脉留置针；封管

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0170-03

[Abstract]Objective To explore the effect of three different concentrations of heparin sealant on intravenous indwelling needle sealing in diabetic patients.Methods 90 patients with diabetes mellitus in our hospital from June 2009 to May 2012 were selected and randomly divided into three groups，with 30 patients in each group.Group A used 125 U/ml heparin sealant 5 ml，group B used 100 U/ml heparin sealant 5 ml，and group C used 150 U/ml heparin sealant 5 ml.The incidence of repeated puncture and patency after sealing，the level of fibrin，APTT and PT were compared between two group.Results The incidence of repeated puncture in group B （3.33%） was lower than that in group A （20.00%） and C （33.33%），the incidence of patency after sealing in group B（93.33%） was higher than that in group A（66.67%） and C （50.00%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The level of fibrin，APTT and PT of group B was better than that in group A and C，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Heparin sealed liquid concentration of 5 ml 100 U/ml （tube concentration 500 U） with the most effective sealing effect， it will be used in patients with diabetes intravenous indwelling needle， can reduce the blocking rate.

[Key words]Different concentrations；Heparin sealing fluid；Diabetes；Intravenous indwelling needle

糖尿病归于代谢性疾病，近年来，跟着人们生活方式的改變和饮食规则的改动，糖尿病发作率逐步上升[1]，对此应加强患者饮食干涉和病况干涉。再加上糖尿病归于缓慢疾病，需求长时刻的直接静脉用药，如滴注抗生素、保肾药物、补液、胰岛素等，若运用一次性穿刺针，可添加患者苦楚和护理人员作业量，对此临床常运用留置封闭式套管针进行医治，其可以减轻患者苦楚。尽管留置针已成为临床静脉打针的重要东西，但因为糖尿病患者血液黏滞度及胆固醇较高，简单呈现留置管阻塞现象[2]。对此本文旨在探究不同浓度肝素封管液对糖尿病患者的临床含义，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2009年6月～2012年5月我院收治的90例糖尿病患者，均安顿静脉留置针。扫除规范：①交流妨碍患者；②危重症患者；③存在精神病宗族史患者；④肝素过敏患者；⑤依从性较差的患者。将其动态随机化分为三组（A、B、C组），每组30例。本研讨经我院医学道德委员会赞同，患者均知情赞同。A组男15例，女15例；平均年龄（58.47±6.53）岁；随机血糖（18.65±4.15）mmol/L，空腹血糖（10.15±2.69）mmol/L；兼并冠心病10例，兼并高血压20例。B组男14例，女16例；平均年龄（58.62±6.78）岁；随机血糖（18.38±4.52）mmol/L，空腹血糖（10.69±2.24）mmol/L；兼并冠心病11例，兼并高血压19例。C组男16例，女14例；平均年龄（58.88±6.37）岁；随机血糖（18.53±4.87）mmol/L，空腹血糖（10.77±2.51）mmol/L；兼并冠心病9例，兼并高血压21例。三组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

本次操作由经验丰富的护理人员进行，且严厉遵从无菌操作，运用3M通明敷贴。肝素液制作办法：将12 500 U/支的肝素钠（国药准字：H32021978；姑苏新宝制药有限公司）溶入100 ml生理盐水中稀释，制造完成后应在24 h内用完。

A组患者抽取125 U/ml的肝素盐水5 ml进行封管，管内浓度为625 U。B组患者抽取100 U/ml的肝素盐水5 ml进行封管，管内浓度为500 U。C組患者抽取150 U/ml的肝素盐水5 ml进行封管，管内浓度为250 U。

运用脉冲式冲管法进行封管，首要输注2 ml封管液后，将剩下封管液以边退边打针法进行正压封管，当针尖斜面逐步退出时，操作者运用另一只手将Y接口夹子封闭，并拔出头皮针。每2天替换1次敷贴，坚持穿刺皮肤的枯燥、清洁，调查时刻为5 d。

1.3调查目标

比较三组患者的重复穿刺、封管后再通状况、纤维蛋白水平、活化部分凝血活酶时刻（APTT）、凝血酶原时刻（PT）。

1.4统计学办法

选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1三组患者重复穿刺、封管后再通状况的比较

B组患者的重复穿刺率低于A组及C组，封管后再通率高于A组及C组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患者纤维蛋白水平、APTT、PT的比较

三组患者的纤维蛋白水平，C组高于A组，A组高于B组；三组患者APTT比较，B组短于A组，A组短于C次组，差异有统计学含义（P<0.05）。B组PT短于A组及C组，差异有统计学含义（P<0.05）。A组与C组PT比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

3评论

跟着医疗技能的前进，静脉留置针开端广泛适用于长时刻静脉滴注患者，其在血活动力学检测、全静脉养分、药物医治中起到重要含义。静脉留置针可以削减护理人员在静脉穿刺进程中可能会呈现的危险，减轻患者疼痛感，削减患者穿刺次数，一起还可维护患者静脉血管[3]。尽管静脉留置针具有较高使用性，但在施行进程中，临床学者发现，其可呈现阻塞现象，然后添加静脉炎发作率[4]。而为了坚持静脉留置针的晓畅，防止套管内凝血，临床学者在患者输液后，打针封管液，然后下降静脉炎发作率。尽管封管液作用明显，但打针不同浓度封管液可到达不同作用，对此临床学者对其进行深化探究。

肝素归于带高负电荷、硫酸化的酸性黏多糖混合物，将其稀释后作为封管液，可以按捺血小板开释、集合、黏附，削减静脉血栓构成，防止血液回流而构成的血液凝结，促进患者血管坚持晓畅状况[5-6]。一起肝素钠归于黏多糖物质，可以经过与抗凝血酶Ⅲ结合，搅扰血凝进程，阻挠血小板损坏和凝集，增强活化凝血因子的按捺，具有较强负荷理化特性，然后防止纤维蛋白原转变为纤维蛋白，按捺凝血酶[7-8]。除此之外，晚年患者肌肉、皮肤安排较松懈，且血管具有脆性高、弹性差、血管壁硬化等特色，与年轻人比较具有血液黏 稠度高、凝血快、血小板集合力增强、血液活动缓慢、血液流变学反常等特色，然后可添加留置针阻塞现象[9]，而运用大剂量的肝素封管，可以延伸留置针运用时刻，防止血栓构成，下降血管阻塞率，充沛按捺静脉穿刺部分的血小板凝集[10-11]。

因为静脉留置针具有多种长处，近年来越来越受医护作业者和患者的喜爱，但在怎么合理运用封管液封管和延伸静脉留置针运用时刻中存在较大争议[12]。为了进步留置针留置作用，我院对施行留置针的90例糖尿病患者别离施行了3种浓度封管液封管，在比较中发现施行100 U/ml肝素5 ml封管时，可以延伸留置针管时刻，下降不良事情发作率，且对患者凝血机制不构成影响。除此之外，肝素在机体内，可延伸凝血酶时刻、凝血酶原时刻、凝血时刻，添加抗凝血作用，然后到达封管作用，延伸留置针运用时刻。

尽管肝素封管液对糖尿病患者均有必定作用，但本研讨中，3种浓度均可呈现不良事情，对此应留意以下办法的防护，然后下降并发症发作率。①认真对待作业，把握配伍忌讳：在不影响病况康复前提下，依据药物特性进行合理排序，尽可能先输注高影响性、高浓度药物，后输入影响性低药物，且在输注影响性强药物时，操控滴速，保证药物的稀释，一起关于输血患者，应别的树立静脉通道，防止发作溶血反响和静脉炎，且奉告患者在输注完药液后2 h，恰当活动肢体，削减静脉炎和肿胀发作率，促进静脉回流；②输注影响性药物和养分液前后冲刷不完全，简单呈现导管阻塞现象，对此应留意换药前后的冲刷，防止药物对部分血管构成继续性影响；③在清晨输液开端前，查看肝素帽是否呈现反常和松动现象，且抽回血，若发现无回血，且推注生理盐水存在阻力现象，应立即替换导管；④在留置静脉针时，应首选不易滑动、弹性好、粗直的血管，避开皮肤不完整部位和关节部位，关于小儿首选颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉、头皮正中静脉等，关于成人患者首选前壁头静脉、上肢前壁尺静脉、贵要静脉等[13-14]。

综上所述，对糖尿病患者施行100 U/ml浓度的肝素5 ml（管内浓度500 U）封管液，可以下降不良事情发作率，延伸患者留置针管时刻，然后到达医治的作用。

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（收稿日期：2017-03-21 本文修改：马 越）