腰椎穿刺术过程：手术合作联合术后精心护理对床旁行为皮扩张气管切开术的影响

王芳

[摘要]意图 评论床旁行为皮扩张气管切开术的手术合作及术后护理办法。办法 选取我院2014年1月～2016年8月收治的30例行为皮扩张气管切开术患者作为研讨目标，随机分为对照组和调查组，各15例。对照组给予全面的手术合作，术后采纳根底护理，调查组采纳精心的术后护理和全面的手术合作。比较两组的术后出血量、手术并发症发作率、肺炎发作率、护理满足状况以及住院时刻。成果 调查组的术后出血量显着少于对照组，住院时刻显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的手术并发症发作率、肺炎发作率均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的护理满足度显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 床旁行为皮扩张气管切开术具有伤口小、并发症少、预后作用好的长处，在围术期给予全面的手术合作和精心的术后护理可进一步增强手术作用，缩短患者的住院时刻，进步护理满足度。

[关键词]经皮扩张气管切开术；手术合作；护理；并发症；作用

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0176-04

[Abstract]Objective To explore the operation cooperation and postoperative nursing methods of percutaneous dilational tracheostomy in the bedside.Methods 30 patients underwent percutaneous dilational tracheostomy in the bedside in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，15 cases in each group.The control group was given a comprehensive operation cooperation and the basic nursing after operation，the observation group was given careful postoperative nursing and comprehensive operation cooperation.The amount of postoperative bleeding，the incidence rate of surgical complications，the incidence rate of pneumonia，the degree of nursing satisfaction and length of hospital stay were compared between the two groups.Results The amount of postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of surgical complications and pneumonia in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion Percutaneous dilatational tracheostomy in the bedside has the advantages of less trauma and fewer complications，the prognosis is good，given comprehensive operation cooperation and careful postoperative nursing can further enhance the effect of surgery in the perioperative period，shorten the hospital stay，improve nursing satisfaction.

[Key words]Percutaneous dilational tracheotomy；Operation cooperation；Nursing；Complication；Effect

床旁行經皮扩张气管切开术的操作进程较为杂乱，在操作进程中，如不给予患者有用的手术合作[1]，且术后不给予有用的护理，将导致多种并发症发作，给患者的手术作用和预后康复形成不良影响[2]。本研讨选取我院收治的经皮扩张气管切开术患者作为研讨目标，旨在探求床旁行为皮扩张气管切开术的手术合作及术后护理办法，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2014年1月～2016年8月收治的30例行为皮扩张气管切开术患者作为研讨目标，一切患者均契合经皮扩张气管切开手术指征。将当选患者随机分红对照组和调查组，各15例。对照组中，男性9例，女人6例；年纪为42～93岁，均匀（57.66±10.21）岁；疾病类型：4例脑血管疾病，3例颅脑损害，5例肺部疾病，1例全身多发骨折，2例其他疾病。调查组中，男性10例，女人5例；年纪为43～91岁，均匀（57.58±10.14）岁；疾病类型：5例脑血管疾病，2例颅脑损害，4例肺部疾病，2例全身多发骨折，2例其他疾病。两组的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组给予手术合作+术后根底护理，全面合作主刀医师进行手术，术后采纳根底护理，其间手术合作包含术前预备和术中合作。①术前预备：术前对患者的病况和手术习惯证进行评价，断定手术时刻，保证手术在餐前或许餐后的1～2 h进行，但急症者需随时进行，并保证和坚持患者静脉输液通路的晓畅，及时查看床旁的招引设备而且保证招引正常[3]；查看手术东西是否完全，除惯例手术物品外，还需预备气管插管车、抢救车，以满足抢救需求，预备好外科气管切开包，以便在寻觅气管困难时可及时更改为外科气管切开术；帮忙患者摆好体位，充沛吸净口鼻腔内和气管插管内的分泌物，并及时吸入高浓度氧[4]。②术中合作：为削减患者的严峻心情，需依照医嘱给予患者冷静药物医治，手术进程中，需对患者的心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等改变进行亲近监测，调查患者是否存在循环不稳定或许心律失常状况，以保证呼吸的正常作业，一旦发现患者存在异常状况，需当即奉告医师对患者进行对症处理；保证口鼻腔洁净，气管插管内无分泌物后切开皮肤，将气管插管退到距门齿17 cm后[5]，从头固定气管插管；气管套管置入后，拔出导丝和内套管，并再次充沛吸净气管套管内的分泌物，气道晓畅后，将气囊充气，衔接简易呼吸器或许呼吸机，将气管插管拔除后，固定气管套管，并对患者的各项生命体征改变进行监测，术后给予高浓度氧2～5 min[6]。③术后根底护理：术后亲近重视患者各项生命体征的改变状况，一旦发现异常当即奉告主治医师进行处理，遵医嘱对患者进行术后医治等。

调查组给予手术合作+术后精心护理，手术合作办法与对照组相同，术后的精心护理内容包含以下几点。①体征护理：患者的术后并发症状况较多，因而，应对患者的各项体征改变进行亲近监测，留意气管套管是否发作移动，导致伤口渗血的增加[7]，假如渗血过多应及时替换，保证切断部分枯燥整齐；在手术后，应及时判别患者的体征改变，调查是否呈现皮下气肿、纵膈气肿及气胸等严峻并发症。②气管套管护理：气管套管放置成功后，应妥善固定，松紧度以能容一指为宜，固定带应打死结。气管切开的患者应该选用纱布或水胶敷料进行颈部皮肤护理，以维护患者皮肤，守时替换切断纱布，1次/d。每4～6小时丈量气囊压力[8]，气囊压力控制在20～25 mmHg[9]，防止气囊压过大导致毛细血管血流量中止或许削减，防止压力过低呈现误吸和漏气。丈量气囊压力的办法包含运用之前对气囊进行查看，在插管前用注射器将气囊抽暇，衔接测压表和导管，给气囊充气至60～90 cmH2O，保证气囊和气管壁亲近接触，压住赤色开释阀开释压力，直到指针抵达绿色区域。③心思护理：待患者清醒后，给予患者心思护理，与患者进行良性的沟通和沟通，奉告患者医治的有用性，并为患者解说术后的相重视意事项，为患者解说医治成功的事例，增强患者的医治决心。④呼吸道护理：做好消毒阻隔作业，完善探视准则，回绝闲杂人等打扰患者静养，将室内的温度及湿度坚持在最佳状况，病室温度20～22℃，湿度60%～70%[10]。做好气道湿化及温化处理，保证呼吸道晓畅，防止肺部感染的发作，及时为呼吸机增加蒸馏水，将温度调理至32～36℃，并给予0.45%氯化钠溶液10 ml加氨溴索15 mg继续输液泵入[11]，依据痰液的黏稠度调理泵注速度，直至痰液淡薄，导管内无痰栓，坚持患者呼吸道晓畅；给予患者机械吸痰。主张选用声门下继续招引，坚持各种管道晓畅，及时发现和评价胃内残留物，削减吐逆和误吸的发作，守时帮忙患者翻身，并为其拍背，做好口鼻腔的护理，以促进呼吸道分泌物的排出，削减呼吸机相关性肺炎的发作[12]。⑤体位护理：手术完毕后，将床头举高至30°～45°，以利于患者呼吸，防止误吸发作，一起保证患者的头颈部轻度前倾，削减颈部切断的张力，在协助患者翻身时应坚持患者的头、颈和上身在同一直线上，以防止套管活动遭到影响和搅扰[13]。

1.3调查目标

调查两组的术后出血量、手术并发症发作状况以及肺炎发作状况并进行计算，记载两组的住院时刻。在患者出院当天向其发放本院克己的护理满足状况调查表，满足状况分为十分满足、满足、一般满足、不满足4个规范，护理满足度=（总例数-不满足例数）/总例数×100%。

1.4计算学处理

选用SPSS 19.0統计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组术后出血量和住院时刻的比较

调查组的术后出血量显着少于对照组，住院时刻显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术并发症发作率和肺炎发作率的比较

调查组的手术并发症发作率、肺炎发作率均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理满足度的比较

调查组的护理满足度显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

经皮扩张气管切开术是一种新式、微创的气管切开术式[14]，在近几年取得了较为广泛的临床使用。相关的研讨材料显现，经皮扩张气管切开术的习惯证和传统的选择性气管切开术根本共同，首要用于上呼吸道梗阻、需长时刻呼吸支撑、气道维护及气管支气管分泌物的铲除等。为进一步保证患者的手术作用，在整个围术期给予患者有用的手术合作和术后护理十分重要[15]。

全面的手术合作，可削减患者的并发症，削减手术进程中的不安全要素，保证手术的顺畅施行，且在精心护理进程中表现了人文关心特征。术后根底护理仅对患者的生命体征进行观测，并未对患者施行针对性的心思护理、体位护理、呼吸道护理等其他较为重要的护理干涉，导致患者术后并发症的发作率较高，延长了患者的住院时刻，患者对医护人员的护理满足度较低。

术后的精心护理内容包含给予患者体征护理、气管套管护理、心思护理、呼吸道护理、体位护理等一系列针对性护理办法，与传统的护理形式比较，其更具系统性、全面性和专业性[16]。针对性护理在手术进程中还具有以下两点优势：①整个护理进程较好地展现了人文关心，可有用平缓护患联系，进步患者的护理合作度，进一步促进患者康复，并能够削减护理胶葛的发作，为医院建立杰出的形象和口碑；②具有较好的社会效益和经济效益，根据杰出的针对性护理，患者的并发症状况削减，医治时刻可显着缩短，在必定程度上减轻了患者的经济负担，社会效益也较为显着。

本研讨成果显现，经过全面的手术合作和精心的术后护理，调查组的术后出血量仅为（6.25±3.47）ml，住院时刻仅为（16.67±2.58）d，手术并发症发作率和肺炎发作率均为6.67%，护理满足度高达93.33%，上述五项调查目标同对照组比较均更占优势（P<0.05）。

综上所述，床旁行为皮扩张气管切开术具有伤口小、并发症少、预后作用好的长处，在围术期给予全面的手术合作和精心的术后护理可进一步增强手术作用，进步护理满足度，缩短患者的住院时刻。

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（收稿日期：2016-10-10 本文修改：祁海文）