心肌缺血一般能活多久：碎裂QRS波在冠心病心肌缺血确诊中的使用价值
李英兰+李跃荣
[摘要] 意图 评论碎裂QRS波在冠心病心肌缺血确诊中的使用价值。 办法 搜集经冠状动脉造影确诊为冠心病心肌缺血的患者100例作为冠心病组，对照组选取同期行冠状动脉造影无冠状动脉病变依据者100例，比较两组心电图碎裂QRS波的发作率并剖析其在心电图相对应的心肌前壁、下壁和侧壁导联的散布状况；按碎裂QRS波在心电图中呈现与否将冠心病组分为碎裂QRS波阳性组和阴性组，调查碎裂QRS波在左前降支（LAD）病变、左回旋支（LCX）病变和右冠状动脉（RCA）病变中的发作率。 成果 冠心病组碎裂QRS波的发作率显着高于对照组，冠心病组下壁导联碎裂QRS波的发作率显着高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.01），两组前壁和侧壁导联碎裂QRS波的发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）；碎裂QRS波阳性组LCX病变的发作率高于碎裂QRS波阴性组，差异有统计学含义（P<0.05），碎裂QRS波阳性组LAD病变、RCA病变的发作率与碎裂QRS波阴性组比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。 定论 心电图中碎裂QRS波对冠心病心肌缺血有必定的猜测价值，特别是下壁导联呈现碎裂QRS波提示冠心病心肌缺血的可能性大，碎裂QRS波对LCX病变的猜测价值较高。
[关键词] 体表心电图；碎裂QRS波；冠状动脉造影；冠心病心肌缺血
[中图分类号] R540.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0043-03
[Abstract] Objective To discuss the application value of fragmented QRS wave in the diagnosis of myocardial ischemia of coronary artery disease. Methods 100 patients with myocardial ischemia of coronary heart disease diagnosed by coronary angiography were collected as the coronary artery disease group，100 cases without evidence of coronary artery disease lesion confirmed by coronary angiography were selected in the same period as the control group.The incidence rate of fragmented QRS wave in electrocardiogram （ECG） and the distribution of anterior wall，inferior wall and lateral wall myocardial lead corresponding in ECG was analyzed in the two groups；the coronary artery disease group was divided into the the positive group of fragmented QRS wave and the negative group of fragmented QRS wave according to whether the emergence of fragmented QRS the left anterior descending （LAD），left circumflex （LCX） and right coronary artery （RCA） were observed. Results The incidence rate of the fragmented QRS wave in the coronary artery disease group was obviously higher than that in the control group，the incidence rate of fragmented QRS wave in the inferior wall lead of the coronary artery disease group was obviously higher than that in the control group，and there was a statistical difference （P<0.01），there was no statistical difference of the incidence rate of fragmented QRS wave in the anterior wall，lateral wall in the two groups （P>0.05）；the incidence rate of LCX lesion of the positive group of fragmented QRS wave was higher than that in the negative group of fragmented QRS wave，and there was a statistical difference （P<0.05）；there was no statistical difference of the incidence rate of LAD，RCA lesion in the two groups （P>0.05）. Conclusion The fragmented QRS wave in ECG have a certain predictive value for myocardial ischemia of coronary heart disease，especially the fragmented QRS wave in the inferior wall lead more can point out the myocardial ischemia of coronary heart disease，fragmented QRS wave has higher predictive value for the LCX lesions.
[Key words] Surface ECG；Fragmented QRS wave；Coronary angiography；Myocardial ischemia of coronary heart disease
2006年，Das等[1]提出了碎裂QRS波的概念，敞开了碎裂QRS波在冠心病研讨范畴的新热门。近年来，心电图碎裂QRS波与心肌缺血、损害的联系备受重视[2-3]，碎裂QRS波可用于猜测缓慢心肌缺血的发作[4]。本文旨在评论碎裂QRS波在冠心病心肌缺血中的使用价值及其临床含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年3月～2013年12月在本市医疗系统心内科经选择性冠状动脉造影确诊为冠心病心肌缺血的患者100例（冠心病组），并扫除急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、高血压左室肥厚、心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、各种类型的束支传导阻滞、心脏起搏器植入患者。其间男71例，女29例，年纪37～82岁，均匀（62.55±11.36）岁。对照组选取同期行选择性冠状动脉造影无冠状动脉病变依据者100例，其间男性64例，女人36例，年纪34～81岁，均匀（61.65±9.15）岁。两组的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 调查目标
调查冠心病组与对照组心电图碎裂QRS波的发作率并剖析其在心电图相对应心肌前壁、下壁和侧壁导联的散布状况；按碎裂QRS波在心电图中呈现与否将冠心病组分为碎裂QRS波阳性组和阴性组，调查碎裂QRS波在左前降支（LAD）病变、左回旋支（LCX）病变和右冠状动脉（RCA）病变中的发作率。
1.3 办法
一切心电图均选用规范12导联心电图仪静息状况记载，并均有两名资深的医生判别碎裂QRS波。
1.3.1 碎裂QRS波的心电图特色[5] ①QRS呈单相波或多相波：典型者呈RSR′，但也有多种变异；②伴或不伴Q波，Q波可独自存在或有多个切迹或抑扬；③QRS波时限多<120 ms；④扫除完全性或不完全性束支阻滞及室内阻滞；⑤三相或多相碎裂QRS波常呈现在冠状动脉供血区域对应的2个或2个以上的导联上。
1.3.2 冠心病心肌缺血确诊规范[6] 用冠状动脉管腔狭隘的百分比来点评冠状动脉病变的状况，冠状动脉管腔缩窄>50%标明冠状动脉病变有含义，可确诊为冠心病；当冠状动脉管腔缩窄达>75%时则阐明冠状动脉存在显着的狭隘性病变，在安静或运动状况下可以呈现心肌缺血的症状，可确诊为冠心病心肌缺血。
1.3.3 碎裂QRS波在静息心电图中的定位[7] 据冠状动脉主支所分配的相应心肌对应的导联散布对碎裂QRS波进行定位： LAD定坐落V1～V5导联， LCX定坐落Ⅰ、aVL和V5、V6导联，RCA则定坐落Ⅱ、Ⅲ和aVF导联。
1.4 统计学处理
数据使用SPSS 17.0软件进行统计剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
3 评论
心电图中ST-T动态改动是确诊冠心病心肌缺血的重要目标，能在必定程度上反响心肌缺血，但研讨发现心电图对冠心病的确诊是不灵敏的[8]，有必定的局限性，而碎裂QRS波可猜测心肌缺血的发作[9-10]。新近的研讨标明[11]，将缺血性ST-T改动与碎裂QRS波联合剖析可进步心肌缺血确诊的灵敏度和特异度。
现在关于碎裂QRS波构成的切当机制尚不清晰，电生理学研讨以为碎裂QRS波的呈现是血流灌注和功用反常的标志[12]。当心肌呈现必定的损害、缺血时，心肌激活次序改动，导致心室的非同步性激活，QRS波的向量环发作改动，然后表现为体表心电图上不同形状的碎裂QRS波[13]。
有研讨发现[14]，心电图碎裂QRS波对冠心病的确诊有猜测价值，且下壁所对应导联呈现碎裂QRS波的可能性比前壁和侧壁所对应导联大。本研讨成果显现，冠心病组碎裂QRS波的发作率显着高于对照组，冠心病组心肌下壁碎裂QRS波的发作率显着高于对照组。现在，碎裂QRS波呈现在心肌下壁导联概率较高的原因可能是心肌左右两主支血管均有分支供给下壁，相关冠状动脉重复缺血发作，心肌下壁劳累显着，导致心肌纤维化构成，心肌细胞除极的非均一性添加，心室的综合心电向量发作改动等。本研讨中碎裂QRS波阳性组在LCX病变的发作率显着高于碎裂QRS波阴性组，提示碎裂QRS波有必定猜测LCX病变的价值，这与李星虹等[15]关于碎裂QRS波与冠心病冠状动脉病变联系研讨中的定论共同。碎裂QRS波对LAD病变的猜测价值不高的机制考虑与LAD为主支血管，病变血管血栓自溶或侧支循环充沛树立有关。
综上所述，心电图中碎裂QRS波的呈现可以提示心肌缺血，碎裂QRS波可能是冠心病确诊的一项新目标，下壁导联呈现碎裂QRS波提示冠心病心肌缺血的可能性大，碎裂QRS波对LCX病变的猜测价值高。需联合各种有含义的辅佐检查对冠心病心肌缺血进行前期确诊，特别对女人及糖尿病患者，以到达前期干涉的意图。跟着大样本研讨的展开，碎裂QRS波的发作机制及临床价值会逐步清晰，临床医生将会逐步认识到碎裂QRS波的含义，并会将其更好地使用于临床工作中。
[参考文献]
[1] Das MK，Khan B，Jacob S，et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease[J].Circulation，2006，113（21）：2495-2501.
[2] 朱蔚峰，孙明鉴，马雪兴，等.碎裂QRS波对急性冠脉综合症患者心脏事情的猜测价值[J].我国循证心血管医学杂志，2011，3（5）：379-380.
[3] 李昕，郜玲，石亚军，等.碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变程度的联系研讨[J].中华晚年心脑血管病杂志，2013，15（5）：465-467.
[4] 莫艳萍，张红星，王文学，等.碎裂QRS波预警晚年冠心病患者冠脉病变的研讨[J].我国中医药咨讯，2011，3（10）：57-58.
[5] 郭继鸿.碎裂QRS波[J].临床心电学杂志，2008，17（1）：60-68.
[6] 赵丽华，吴平生，李崇信.QRS波在心肌缺血患者中的含义[J].南边医科大学学报，2008，28（3）：427-431.
[7] 梁丽珍，叶继亮.碎裂QRS波在急性冠脉综合症的联系剖析[J].吉林医学，2011，32（21）：4295-4296.
[8] Manian AF，Gisondi MA，van der Vlugt TM，et al.Adverse cardiac events in emergency department patients with chest pain six months after a negative inpatient evaluation for acute coronary syndrome[J].Acad Emerg Med，2002，9（9）：896-902.
[9] 徐兆龙，王高频，徐昆，等.急性ST段举高心肌梗死QRS波终末变形与直接PCI效果联系的研讨[J].我国全科医学，2012，15（4）：1267.
[10] 祁巍，罗仁.心电图QRS波群时限与缓慢心力衰竭患者心功用的相关性研讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012， 20（11）：1828.
[11] 徐红萍.碎裂QRS波确诊冠心病冠脉病变的价值剖析[J].咸阳学院学报，2012，26（1）：22-23.
[12] Mahenthiran J，Khan BR，Sawada SG，et al.Fragmented QRS complexes not typical of a bundle branch block：a marker of greater myocardial perfusion tomography abnormalities in coronary artery disease[J].J Nucl Cardiol，2007，14（3）：347-353.
[13] 张颖，刘兴鹏.碎裂QRS波群的研讨现状与点评[J].我国循证心血管医学杂志，2011，3（1）：13-18.
[14] 姚钧迪，陆传新，沈彬，等.碎裂QRS波在冠心病确诊中的临床含义[J].临床荟萃，2011，26（2）：188-190.
[15] 李星虹，莫新玲，谢福生，等.碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变的联系[J].广东医学，2010，31（8）：996-998.
（收稿日期：2014-09-24 本文修改：许俊琴）
[3] 李昕，郜玲，石亚军，等.碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变程度的联系研讨[J].中华晚年心脑血管病杂志，2013，15（5）：465-467.
[4] 莫艳萍，张红星，王文学，等.碎裂QRS波预警晚年冠心病患者冠脉病变的研讨[J].我国中医药咨讯，2011，3（10）：57-58.
[5] 郭继鸿.碎裂QRS波[J].临床心电学杂志，2008，17（1）：60-68.
[6] 赵丽华，吴平生，李崇信.QRS波在心肌缺血患者中的含义[J].南边医科大学学报，2008，28（3）：427-431.
[7] 梁丽珍，叶继亮.碎裂QRS波在急性冠脉综合症的联系剖析[J].吉林医学，2011，32（21）：4295-4296.
[8] Manian AF，Gisondi MA，van der Vlugt TM，et al.Adverse cardiac events in emergency department patients with chest pain six months after a negative inpatient evaluation for acute coronary syndrome[J].Acad Emerg Med，2002，9（9）：896-902.
[9] 徐兆龙，王高频，徐昆，等.急性ST段举高心肌梗死QRS波终末变形与直接PCI效果联系的研讨[J].我国全科医学，2012，15（4）：1267.
[10] 祁巍，罗仁.心电图QRS波群时限与缓慢心力衰竭患者心功用的相关性研讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012， 20（11）：1828.
[11] 徐红萍.碎裂QRS波确诊冠心病冠脉病变的价值剖析[J].咸阳学院学报，2012，26（1）：22-23.
[12] Mahenthiran J，Khan BR，Sawada SG，et al.Fragmented QRS complexes not typical of a bundle branch block：a marker of greater myocardial perfusion tomography abnormalities in coronary artery disease[J].J Nucl Cardiol，2007，14（3）：347-353.
[13] 张颖，刘兴鹏.碎裂QRS波群的研讨现状与点评[J].我国循证心血管医学杂志，2011，3（1）：13-18.
[14] 姚钧迪，陆传新，沈彬，等.碎裂QRS波在冠心病确诊中的临床含义[J].临床荟萃，2011，26（2）：188-190.
[15] 李星虹，莫新玲，谢福生，等.碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变的联系[J].广东医学，2010，31（8）：996-998.
（收稿日期：2014-09-24 本文修改：许俊琴）
[3] 李昕，郜玲，石亚军，等.碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变程度的联系研讨[J].中华晚年心脑血管病杂志，2013，15（5）：465-467.
[4] 莫艳萍，张红星，王文学，等.碎裂QRS波预警晚年冠心病患者冠脉病变的研讨[J].我国中医药咨讯，2011，3（10）：57-58.
[5] 郭继鸿.碎裂QRS波[J].临床心电学杂志，2008，17（1）：60-68.
[6] 赵丽华，吴平生，李崇信.QRS波在心肌缺血患者中的含义[J].南边医科大学学报，2008，28（3）：427-431.
[7] 梁丽珍，叶继亮.碎裂QRS波在急性冠脉综合症的联系剖析[J].吉林医学，2011，32（21）：4295-4296.
[8] Manian AF，Gisondi MA，van der Vlugt TM，et al.Adverse cardiac events in emergency department patients with chest pain six months after a negative inpatient evaluation for acute coronary syndrome[J].Acad Emerg Med，2002，9（9）：896-902.
[9] 徐兆龙，王高频，徐昆，等.急性ST段举高心肌梗死QRS波终末变形与直接PCI效果联系的研讨[J].我国全科医学，2012，15（4）：1267.
[10] 祁巍，罗仁.心电图QRS波群时限与缓慢心力衰竭患者心功用的相关性研讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012， 20（11）：1828.
[11] 徐红萍.碎裂QRS波确诊冠心病冠脉病变的价值剖析[J].咸阳学院学报，2012，26（1）：22-23.
[12] Mahenthiran J，Khan BR，Sawada SG，et al.Fragmented QRS complexes not typical of a bundle branch block：a marker of greater myocardial perfusion tomography abnormalities in coronary artery disease[J].J Nucl Cardiol，2007，14（3）：347-353.
[13] 张颖，刘兴鹏.碎裂QRS波群的研讨现状与点评[J].我国循证心血管医学杂志，2011，3（1）：13-18.
[14] 姚钧迪，陆传新，沈彬，等.碎裂QRS波在冠心病确诊中的临床含义[J].临床荟萃，2011，26（2）：188-190.
[15] 李星虹，莫新玲，谢福生，等.碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变的联系[J].广东医学，2010，31（8）：996-998.
（收稿日期：2014-09-24 本文修改：许俊琴）