新生儿缺氧的症状：不同时刻窗前期干涉新生儿缺氧缺血性脑病对其预后的影响
吴方明+纪德军
[摘要] 意图 剖析不同时刻窗前期干涉对重生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后的影响。 办法 回忆性剖析本院收治的105例中重度HIE患儿，依据就诊时刻分为3组：出世后6 h内为Ⅰ组、6～24 h为Ⅱ组、＞24 h为Ⅲ组。每组患者均给予相同的归纳对症支撑医治。于患儿出院后3、6、12个月龄来院复诊时点评其神经系统发育程度。 成果 医治后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患儿的心思发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）在3个时刻点（3、6、12个月龄）的改动差异有计算学含义（P＜0.05），Ⅰ组患儿的MDI、PDI水平高于Ⅱ组、Ⅲ组，差异有计算学含义（P＜0.05），但Ⅱ组与Ⅲ组差异无计算学含义（P＞0.05）。 定论 出世后6 h内可能是HIE患儿的最佳医治时刻窗。
[要害词] 重生儿；缺氧缺血性脑病；预后
[中图分类号] R722.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0032-03
The influence of prognosis for intervention by different time window on the neonatal hypoxic ischemic encephalopathy
WU Fang-ming JI De-jun
Department of Pediatrics,People′s Hospital of Yihuang County in Fuzhou City,Jiangxi Province,Yihuang 344400,China
[Abstract] Objective To analyze the influence of prognosis for intervention by different time window on the neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE).Methods 105 cases of patients with severe HIE who were treated in our hospital were retrospectively analyzed,and were divided into group Ⅰ(within 6 hours after birth),group Ⅱ(6-24 hours after birth),group Ⅲ(>24 hours after birth) according to treatment time of children.Each group of patients were given the same comprehensive symptomatic treatment.After discharge,the nervous system development of patients who were in 3,6,12 months was evaluated.Results After treatment,the mental development index (MDI),psychomotor development index (PDI) level at 3 points time (3,6,12 months) changes of 3 groups had significant defference (P<0.05).The MDI,PDI level of group Ⅰ was higher than that of group Ⅱ and group Ⅲ,with significant difference (P<0.05),but the MDI,PDI level of group Ⅱ and group Ⅲ had no significant differences (P>0.05).Conclusion Within 6 hours after birth may be the best therapeutic time window of HIE children.
[Key words] Newborn;Hypoxic ischemic encephalopathy;Prognosis
重生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是因围生期中呈现缺氧窒息而引起的脑缺氧缺血性危害，并呈现多种脑病，部分患儿会留下不同程度的神经系统后遗症。HIE可经过神经营养素、高压氧等办法医治，但作用欠安。近些年来，HIE的医治时刻窗挑选越来越受到重视。有研讨报导关于各时刻窗的挑选对HIE小儿预后医治作用的影响，但仅仅限制在中度HIE小儿，并且以t查验对重复丈量要素数据实施计算学方面的剖析，其计算成果不可靠[1]。本文经过重复丈量的计算办法研讨HIE小儿的最佳医治时刻窗，然后减轻或阻挠后遗症的发作。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2007年1月～2012年5月本院共收治105例HIE患儿，契合HIE确诊规范（中华医学会）[2]，并扫除脑部发育畸形和癫痫等多种遗传性代谢性疾病。其间中度HIE 91例，重度HIE 14例；HIE发作时刻在产前的有74例，在产时的有31例。据出世后HIE的就诊时刻分为Ⅰ组（出世后6 h内）、Ⅱ组（出世后6～24 h）、Ⅲ组（出世后＞24 h），3组间的一般材料差异无计算学含义（P＞0.05）（表1）。
1.2 医治办法
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患儿承受条件相同的归纳性医治，中度、重度HIE患儿的医医治程别离为14、21 d，而重生儿期后的1个阶段为10 d，共医治2个阶段。①给予恰当的灌流，确保患儿的心率、血压处于正常范围内；②血气在24 h内处于正常状况：给予恰当的氧气，确保通气畅顺；③保持血糖正常：使用维生素C、胞二磷胆碱以及1，6-二磷酸果糖等药物；④降颅压：服用甘露醇、呋塞米等；⑤止惊厥：服用苯巴比妥；⑥科学抚触患儿的面、四肢，并恰当进行肢体伸屈。
1.3 预后作用点评目标
别离在出院、复诊时给予护理干涉辅导，并在患儿出院后的3、6、12个月龄时鉴定其医治作用。医治作用用Bayley婴幼儿发育量表测定其心思发育指数（mental development index，MDI）及运动发育指数（psychomotor development index，PDI）。其间Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各有1例脑瘫（12个月龄）。
1.4 计算学处理
使用计算学软件SPSS 16.0剖析数据，一般材料用单要素方差剖析或χ2查验，主效应及其相互作用选用重复丈量规划的方差剖析，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 3组患儿MDI的比较
医治后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患儿的MDI在3个时刻点（3、6、12个月龄）的改动差异有计算学含义（P＜0.05），标明3组在承受医治后患儿的MDI随时刻改动而得到改进。其间Ⅰ组患儿的MDI水平高于Ⅱ、Ⅲ组，差异有计算学含义（P＜0.05），但Ⅱ组与Ⅲ组差异无计算学含义（P＞0.05）（表2）。
2.2 3组患儿PDI的比较
医治后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患儿的PDI在3个时刻点（3、6、12个月龄）的改动差异有计算学含义（P＜0.05），标明3组在承受医治后患儿的PDI随时刻改动而得到改进。其间Ⅰ组患儿的PDI水平高于Ⅱ、Ⅲ组，差异有计算学含义（P＜0.05），但Ⅱ组与Ⅲ组差异无计算学含义（P＞0.05）（表3）。
3 评论
现在为止，HIE的医治得到了较大前进，但其医治作用不甚抱负，而医治时刻窗（即最佳医治时刻）是现在临床医治的要点[3]。在前期医治中，为了能下降乃至避免神经系统后遗症的发作，能够经过以下方法完成：避免灌注损害，避免神经细胞的代谢才能功用性障碍进一步加剧。很多研讨以为[4-5]，HIE患儿的发病有3个阶段：①原发性能量衰竭阶段，原发性的细胞损害。此阶段中，因为脑部血流量的削减以及氧气运送的削减而启动了一系列潜在的、有害性的反响，即不能顺利进行葡萄糖磷酸化，胞内的ATP被快速耗竭，开释一些兴奋性氨基酸，堆积很多乳酸，胞内堆积很多的钙离子、自由基、水、游离脂肪酸等，细胞膜的除极作用等，终究引起细胞发作毒性水肿及其细胞逝世。②“潜伏期”即窒息复苏期能量恢复阶段。当窒息得到复苏后，脑氧合以及灌注得到恢复，胞内的ATP和磷酸肌酸部分地或悉数快速恢复，在30～60 min后细胞毒性水肿暂时衰退，不过，在6～48 h后，脑部能量的衰竭进程会从头发作。③继发性能量衰竭阶段[6-8]。该阶段中，一个要害作用是线粒体功用障碍，线粒体内的细胞色素C被开释到胞质内，而进一步激活Caspase蛋白宗族，而终究发作凋亡。原发性、继发性能量衰竭是HIE医治进程中的最为重要的、最为要害的阶段，特别是继发性能量衰竭进程，它经过引起持续性的反响而加快细胞逝世[9]。
研讨标明HIE中重度患儿的智能发育可经过前期干涉来完成[10-11]。本研讨使用重复丈量规划的方差计算学剖析点评各时刻窗的医治作用，评论HIE患者的最佳医治时刻窗，成果标明，3组患儿在承受恰当的医治后其MDI、PDI在3个时刻点的改动状况差异有计算学含义（P＜0.05），标明患儿的病况得到了改进。MDI水平缓PDI水平进行两两比照，成果发现Ⅱ、Ⅲ组均低于Ⅰ组（P＜0.05），但Ⅱ组与Ⅲ组差异无计算学含义（P＞0.05），提示HIE的两次能量衰竭间的潜伏期很大可能在6 h内，在出世后6 h内对患者实施干涉医治能有用改进预后。
[参考文献]
[1]李思杰.前期干涉对重生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].中华脑血管病杂志（电子版），2011，5（5）：407-410.
[2]罗燕.前期干涉对重生儿缺氧缺血性脑病预后影响的作用剖析[J].临床合理用药杂志，2010，3（6）：66-67.
[3]李武勇.前期不同时刻段干涉联合抚触医治对重生儿缺氧缺血性脑病预后的影响[J].吉林医学，2011，32（10）：1884-86.
[4]江志贵，吴洁，刘玲，等.外源性神经生长因子医治中重度重生儿缺氧缺血性脑病的作用及其对NSE和S-100B蛋白的影响[J].现代医院，2012，12（4）：19-22.
[5]庄承.重生儿缺氧缺血性脑病50例临床剖析[J].现代确诊与医治，2012，23（7）：970-971.
[6]屠苗英.重生儿缺氧缺血性脑病前期干涉对其预后的影响[J].我国妇幼保健，2012，27（4）：551-552.
[7]齐烨.重生儿缺氧缺血性脑病前期干涉及对预后影响的研讨[J].医药论坛杂志，2011，32（3）：22-23，26.
[8]曹桂玲.重生儿缺氧缺血性脑病的前期归纳干涉及恢复医治[J].我国有用神经疾病杂志，2012，15（8）：57-58.
[9]付京梅，王云.重生儿缺氧缺血性脑病预后及近期随访剖析[J].我国妇幼保健，2010，25（18）：2508-2509.
[10]王金元，刘莹，张军.前期不同时刻窗干涉对重生儿缺氧缺血性脑病预后影响的研讨[J].我国重生儿科杂志，2010，25（1）：16-19.
[11]何贤明，韦红.不同时刻窗前期干涉重生儿缺氧缺血性脑病对其预后的影响[J].医学理论与实践，2013，26（7）：859-861.
（收稿日期：2014-01-21本文修改：郭静娟）
2.2 3组患儿PDI的比较
医治后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患儿的PDI在3个时刻点（3、6、12个月龄）的改动差异有计算学含义（P＜0.05），标明3组在承受医治后患儿的PDI随时刻改动而得到改进。其间Ⅰ组患儿的PDI水平高于Ⅱ、Ⅲ组，差异有计算学含义（P＜0.05），但Ⅱ组与Ⅲ组差异无计算学含义（P＞0.05）（表3）。
3 评论
现在为止，HIE的医治得到了较大前进，但其医治作用不甚抱负，而医治时刻窗（即最佳医治时刻）是现在临床医治的要点[3]。在前期医治中，为了能下降乃至避免神经系统后遗症的发作，能够经过以下方法完成：避免灌注损害，避免神经细胞的代谢才能功用性障碍进一步加剧。很多研讨以为[4-5]，HIE患儿的发病有3个阶段：①原发性能量衰竭阶段，原发性的细胞损害。此阶段中，因为脑部血流量的削减以及氧气运送的削减而启动了一系列潜在的、有害性的反响，即不能顺利进行葡萄糖磷酸化，胞内的ATP被快速耗竭，开释一些兴奋性氨基酸，堆积很多乳酸，胞内堆积很多的钙离子、自由基、水、游离脂肪酸等，细胞膜的除极作用等，终究引起细胞发作毒性水肿及其细胞逝世。②“潜伏期”即窒息复苏期能量恢复阶段。当窒息得到复苏后，脑氧合以及灌注得到恢复，胞内的ATP和磷酸肌酸部分地或悉数快速恢复，在30～60 min后细胞毒性水肿暂时衰退，不过，在6～48 h后，脑部能量的衰竭进程会从头发作。③继发性能量衰竭阶段[6-8]。该阶段中，一个要害作用是线粒体功用障碍，线粒体内的细胞色素C被开释到胞质内，而进一步激活Caspase蛋白宗族，而终究发作凋亡。原发性、继发性能量衰竭是HIE医治进程中的最为重要的、最为要害的阶段，特别是继发性能量衰竭进程，它经过引起持续性的反响而加快细胞逝世[9]。
研讨标明HIE中重度患儿的智能发育可经过前期干涉来完成[10-11]。本研讨使用重复丈量规划的方差计算学剖析点评各时刻窗的医治作用，评论HIE患者的最佳医治时刻窗，成果标明，3组患儿在承受恰当的医治后其MDI、PDI在3个时刻点的改动状况差异有计算学含义（P＜0.05），标明患儿的病况得到了改进。MDI水平缓PDI水平进行两两比照，成果发现Ⅱ、Ⅲ组均低于Ⅰ组（P＜0.05），但Ⅱ组与Ⅲ组差异无计算学含义（P＞0.05），提示HIE的两次能量衰竭间的潜伏期很大可能在6 h内，在出世后6 h内对患者实施干涉医治能有用改进预后。
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[7]齐烨.重生儿缺氧缺血性脑病前期干涉及对预后影响的研讨[J].医药论坛杂志，2011，32（3）：22-23，26.
[8]曹桂玲.重生儿缺氧缺血性脑病的前期归纳干涉及恢复医治[J].我国有用神经疾病杂志，2012，15（8）：57-58.
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[10]王金元，刘莹，张军.前期不同时刻窗干涉对重生儿缺氧缺血性脑病预后影响的研讨[J].我国重生儿科杂志，2010，25（1）：16-19.
[11]何贤明，韦红.不同时刻窗前期干涉重生儿缺氧缺血性脑病对其预后的影响[J].医学理论与实践，2013，26（7）：859-861.
（收稿日期：2014-01-21本文修改：郭静娟）
2.2 3组患儿PDI的比较
医治后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患儿的PDI在3个时刻点（3、6、12个月龄）的改动差异有计算学含义（P＜0.05），标明3组在承受医治后患儿的PDI随时刻改动而得到改进。其间Ⅰ组患儿的PDI水平高于Ⅱ、Ⅲ组，差异有计算学含义（P＜0.05），但Ⅱ组与Ⅲ组差异无计算学含义（P＞0.05）（表3）。
3 评论
现在为止，HIE的医治得到了较大前进，但其医治作用不甚抱负，而医治时刻窗（即最佳医治时刻）是现在临床医治的要点[3]。在前期医治中，为了能下降乃至避免神经系统后遗症的发作，能够经过以下方法完成：避免灌注损害，避免神经细胞的代谢才能功用性障碍进一步加剧。很多研讨以为[4-5]，HIE患儿的发病有3个阶段：①原发性能量衰竭阶段，原发性的细胞损害。此阶段中，因为脑部血流量的削减以及氧气运送的削减而启动了一系列潜在的、有害性的反响，即不能顺利进行葡萄糖磷酸化，胞内的ATP被快速耗竭，开释一些兴奋性氨基酸，堆积很多乳酸，胞内堆积很多的钙离子、自由基、水、游离脂肪酸等，细胞膜的除极作用等，终究引起细胞发作毒性水肿及其细胞逝世。②“潜伏期”即窒息复苏期能量恢复阶段。当窒息得到复苏后，脑氧合以及灌注得到恢复，胞内的ATP和磷酸肌酸部分地或悉数快速恢复，在30～60 min后细胞毒性水肿暂时衰退，不过，在6～48 h后，脑部能量的衰竭进程会从头发作。③继发性能量衰竭阶段[6-8]。该阶段中，一个要害作用是线粒体功用障碍，线粒体内的细胞色素C被开释到胞质内，而进一步激活Caspase蛋白宗族，而终究发作凋亡。原发性、继发性能量衰竭是HIE医治进程中的最为重要的、最为要害的阶段，特别是继发性能量衰竭进程，它经过引起持续性的反响而加快细胞逝世[9]。
研讨标明HIE中重度患儿的智能发育可经过前期干涉来完成[10-11]。本研讨使用重复丈量规划的方差计算学剖析点评各时刻窗的医治作用，评论HIE患者的最佳医治时刻窗，成果标明，3组患儿在承受恰当的医治后其MDI、PDI在3个时刻点的改动状况差异有计算学含义（P＜0.05），标明患儿的病况得到了改进。MDI水平缓PDI水平进行两两比照，成果发现Ⅱ、Ⅲ组均低于Ⅰ组（P＜0.05），但Ⅱ组与Ⅲ组差异无计算学含义（P＞0.05），提示HIE的两次能量衰竭间的潜伏期很大可能在6 h内，在出世后6 h内对患者实施干涉医治能有用改进预后。
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[5]庄承.重生儿缺氧缺血性脑病50例临床剖析[J].现代确诊与医治，2012，23（7）：970-971.
[6]屠苗英.重生儿缺氧缺血性脑病前期干涉对其预后的影响[J].我国妇幼保健，2012，27（4）：551-552.
[7]齐烨.重生儿缺氧缺血性脑病前期干涉及对预后影响的研讨[J].医药论坛杂志，2011，32（3）：22-23，26.
[8]曹桂玲.重生儿缺氧缺血性脑病的前期归纳干涉及恢复医治[J].我国有用神经疾病杂志，2012，15（8）：57-58.
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[10]王金元，刘莹，张军.前期不同时刻窗干涉对重生儿缺氧缺血性脑病预后影响的研讨[J].我国重生儿科杂志，2010，25（1）：16-19.
[11]何贤明，韦红.不同时刻窗前期干涉重生儿缺氧缺血性脑病对其预后的影响[J].医学理论与实践，2013，26（7）：859-861.
（收稿日期：2014-01-21本文修改：郭静娟）