房性自主心律心电图 心电图挑战：室性自主心律

近期 Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图应战，咱们一同来看一看这次的应战带给咱们什么样的启迪。

病史简介

患者 68 岁晚年男性，本次因心悸、气短和轻度头晕入急诊，既往有冠心病、左室功用不全。左室射血分数为 35%，血压 90/60 mmHg，脉率偏快。行心电图查看。

患者心电图

问题： 你的答案是什么？

解析

心电图示心律齐，约 100   次/分。有 4 个 QRS 波广大（0.16 秒），其他正常 。第七个和第十一个 QRS 波 (+ 处) 和终究 2 个 QRS 波 (▼处) 较窄 (0.08 秒）。广大的 QRS 波形状反常，和典型的右或左束支传导阻滞不同。心电图上可见不确定电轴，处于 -90° 和±180°之间（ I 和  aVF 导联上 QRS 波向下）。这些宽大的 QRS 波前面均无 P 波。可是，反常的 ST-T   段 (↓ 处) 很像是 P 波和 QRS 波交融后图画。

此外，第 12 个 QRS 波 (↑ 处) 的 PR 间期十分短。这个 P 波没有下传，和 QRS 波呈别离状。不确定电轴兼并广大的 QRS 波提示心肌直接激动，提示室性波群、双心室起搏波群、或  WPW   形式。该图并不是起搏波群，也不是预激波。因而广大的 QRS 波是室性，这是加快性室性自主心律，被称为缓慢型室性心动过速。

第 7 和第 11 个 QRS 波 (+ 处) 较窄，之前有 P 波 (v 处)。PR 间期相同 ( 0.24 秒 )。这些 QRS 波被捕获， 称作 Dressler 波。这和房室别离是共同的，进一步验证了该节律是室性节律。终究 2 个 QRS 波 (▼ 处) 较窄，形状共同，均为 Dressler 波。QT 间期正常 (400 毫秒）。终究一个 QRS 波之前有一个 P 波 (^ 处)，PR 间期大约 0.16 秒。是下传的窦性波。

Dressler 波比窦性波的 PR 间期长，是由于 Dressler 波归于隐匿性逆传。提早激动的 QRS 波逆传至房室结，尽管并没有彻底传过房室结，可是造成了房室结的部分除极。由于房室结部分处于不应期，下一个窦性波能够下传，可是速度会略慢，终究导致 PR 间期较长。

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