高热待查 患者，男，23岁，高热80天原因待查
病史特色：
患者男，23岁，未婚，汉族，学生。
主诉：重复发热80天。
既往：化脓性鼻窦炎8年。本次起病前曾食用“羊肉串”，随后呈现轻度头晕、头痛。素常轻度便秘。未到过疫区及牧区。无药物及食物过敏史。无输血史。曾预防接种乙肝疫苗。
现病史：
80天前开端呈现发热，体温38℃左右，不伴流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、胸闷、气短、尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹泻及便秘。口服“对乙酰氨基酚、增效联磺、头孢拉定”，发热重复呈现，体温逐步上升至39-40℃。就诊于天津总医院，确诊不明，给予“甲泼尼龙、左氧氟沙星”医治，作用欠安。
70天前回当地三级甲等医院，屡次查血惯例、尿十项、肝肾功能未见反常，血沉19mm/h末，C反响蛋白轻-中度升高，2次斐达氏及外斐氏实验阴性、1次瑞特氏实验阴性、本身抗体系列阴性、补体C3及C4正常、免疫球蛋白IgE显着升高，肺CT未见反常，腹部超声示：肝胆胰肾未见反常，脾轻度增大，未见肿大淋巴结影。确诊仍不清晰，给予“左氧氟沙星、头孢呋辛、病毒唑、”医治，作用欠安。患者渐呈现咽痛，请耳鼻喉科会诊，发现咽后壁可见2个溃疡，给予硫酸锌口服液漱口，咽痛症状减轻。
65天前开端口服“土霉素”0.5g 4/日×12天，并静点“青霉素”，体温逐步下降至正惯例模,保持约3地利刻。
55天前再次呈现发热，体温38℃左右，仍无显着随同症状，再次就诊于天津总医院，复查本身抗体系列全阴性，复查肺CT可见纵隔小淋巴结轻度增大，余未见反常。复查血尿惯例正常，结核抗体阴性。逐步呈现高热达39-40℃，给予“拜复乐”口服，作用欠安。
35天前再次呈现咽痛，自觉上鄂处有溃疡，再次开端口服“土霉素”，复查1次斐达氏及外斐氏实验阴性、1次瑞特氏实验阴性、结核菌素实验阴性、肝炎系列、梅毒及艾滋病抗体全阴性。
25天前就诊于北京协和医院感染科门诊，查血巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体全阴性，血惯例彻底正常，末梢血涂片示：单核10%,血沉28mm/h末，C反响蛋白40mg/L。主张停服“土霉素”，改为“强力霉素”。患者体温再次较前下降至38℃以下，保持约10天左右，但未能自行降至正常。患者口服中药（含连翘、柴胡、黄芩等）亦作用欠安.
5天前开端最高体温持续上升至39-40℃，服用解热镇痛药后可降至正常，保持约3-4小时，8-10小时后再次达顶峰。每次发热前均有寒战，服药大汗后热退。
2天前复查肝胆胰、腹膜后淋巴结超声未见反常，右下腹多个肠系膜淋巴结肿大，最大3.0×1.0cm，血流轻度丰厚；脐右侧可探及多个淋巴结，最大1.8×1.1cm，鸿沟清，淋巴结内可见星状血流信号。血惯例、肝肾功能正常，末梢血涂片示：杆状0.33，分叶0.34，淋巴0.26，单核0.07。尿十项未见反常，镜检可见较多上皮细胞（男性罕见，原因不清）。
现在仍处于高热，查体：右下腹轻度触痛，可扪及肿块，质软，外表润滑。余无阳性体征。
请高手相助，谢谢！
shwyj001：
这个病例也应是个“FUO”了，呵呵。
FUO首要仍是感染、结缔组织病、肿瘤、血液体系疾病这几大类。
结合此患者：
结缔组织病：本身抗体系列全阴性，结缔组织病可扫除。
肿瘤：肿瘤全项未查，警觉一下为好。
血液体系疾病：肝胆胰、腹膜后淋巴结超声未见反常，右下腹多个肠系膜淋巴结肿大，最大3.0×1.0cm，血流轻度丰厚；脐右侧可探及多个淋巴结，最大1.8×1.1cm，鸿沟清，淋巴结内可见星状血流信号。仍是当心淋巴瘤吧，主张骨穿，假如条件答应淋巴结活检+免疫组化。或许性较大。
感染：一般发热80天，并且替换可几种抗生素，细菌感染的或许性不大，斐达氏及外斐氏实验阴性可在外结核、结核菌素实验阴性、肝炎系列、梅毒及艾滋病抗体全阴性。1次瑞特氏实验阴性，在外布鲁杆菌。
主张：复查瑞特氏实验，加做血培育、有条件做G实验在外真菌感染。
欢迎各位战友纠正！
drcst：
多谢这位大侠！骨穿1月前已作，成果：提示感染，可是协和的教授说，这也不必定就是感染。血培育也做过一次，未培育出致病菌。ANCA也查了，全阴性的。可否实验性抗结核医治？用四连疗法，坚持2周以上。上面写的瑞特氏实验共做过2次，都是阴性。还请各位高手多多指教！
drcst：
患者体温下降后一般状况杰出，精神状况正常，体重无显着下降，夜间无盗汗现象。其时协和的教授也说肿瘤项目不作为首要考虑的目标，未开具相关查看。我们说有必要查吗？
shwyj001：
个人感觉仍是应该复查一下骨穿，究竟B超市2天前做的，提示右下腹多个肠系膜淋巴结肿大，最大3.0×1.0cm，血流轻度丰厚；脐右侧可探及多个淋巴结，最大1.8×1.1cm，鸿沟清，淋巴结内可见星状血流信号。
脐右侧能够触到淋巴结吗？能不能活检？
至于血培育，主张三次，最好在估计发热前抽。
结核实验性医治也能够，但要监测患者肝肾功能，还要与家族协调好，防止后患。
个人定见，欢迎纠正!
drcst：
昨日复查胸、腹、盆腔CT增强扫描成果：纵隔、肠系膜可见较小淋巴结，CT室主任说纵隔淋巴结能够以为正常，肠系膜不应该看到肿大淋巴结。患者近来对多种解热镇痛药反响差，持续高热不退，很苦楚。服用抗结核药后胃肠道反响也较显着。消化科医师主张加用磷酸铝凝胶或铝碳酸镁片口服维护胃黏膜。外科医师说肠系膜淋巴结需腹腔镜取活检，暂不考虑。请我们帮助提出医治定见！
还有几个疑问：1.患者血清IgE升高代表什么？2.有几回血惯例中单核细胞轻度升高（为10%左右），是否提示结核？3.真菌感染或许性大吗？4.协和医院末梢血涂片无反常，而我院2次末梢血涂片均示杆状核细胞份额显着升高，有什么提示含义？还请我们多多赐教！
预备复查骨穿及血培育，查胃镜及肿瘤项目，患者考虑中。
pumcxj：
有没有或许是某种不知道病毒的感染？
主张细心全身体格查看，可试用糖皮质激素一起抗病毒医治。
drcst：
谢谢pumcxj以及shwyj001大侠的回复，还请持续重视！
天津总医院的专家也置疑病毒感染后激发了肌体过强的免疫力，提出可试用激素按捺免疫，可是假如为结核感染，成果会比较严重。病毒感染真的会持续这么长时刻吗？
口服抗结核药6地利，体温最低降至38℃，口服速效伤风冲剂即可退热，家族感到一线希望。可是当夜体温再次升至39.5℃。嘱其持续咬牙坚持服抗结核药。
上面的几个疑问：1.患者血清IgE升高代表什么？2.有几回血惯例中单核细胞轻度升高（为10%左右），是否提示结核？3.真菌感染或许性大吗？4.协和医院末梢血涂片无反常，而我院2次末梢血涂片均示杆状核细胞份额显着升高，有什么提示含义？还请高手回答！
drcst：
谢pumcxj以及shwyj001大侠的回复，还请持续重视！
天津总医院的专家也置疑病毒感染后激发了肌体过强的免疫力，提出可试用激素按捺免疫，可是假如为结核感染，成果会比较严重。病毒感染真的会持续这么长时刻吗？
口服抗结核药6地利，体温最低降至38℃，口服速效伤风冲剂即可退热，家族感到一线希望。可是当夜体温再次升至39.5℃。嘱其持续咬牙坚持服抗结核药。
上面的几个疑问：1.患者血清IgE升高代表什么？2.有几回血惯例中单核细胞轻度升高（为10%左右），是否提示结核？3.真菌感染或许性大吗？4.协和医院末梢血涂片无反常，而我院2次末梢血涂片均示杆状核细胞份额显着升高，有什么提示含义？还请高手回答！
drcst：
传闻这样一个病例：中年男性，既往体检。不规则发热3个月，发热前有显着寒战，无其他随同症状及体征。全身多项查看仅发现：腹膜后淋巴结肿大（穿刺活检未能定性），结核菌素实验、结核抗体阴性，病程末呈现下肢皮下结节。于北京309医院诊为“结核性风湿热”，抗结核医治后热退康复。不知本患者与此有无类似确诊或许。
yuangan：
1、疟疾？2、布病？（血培育需求4--6周）3、伤寒副伤寒？4、肠结核？5、肠道淋巴瘤？等
考虑中医药使用，请专业中医专家会诊。
伤寒和副伤寒等沙门菌感染
伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道流行症，除病原体、免疫性各不相同外，两者在病理变化、流行病学、临床特色及防治办法等方面均附近。
【医治准则】
1．拟诊或确诊患者应按肠道流行症阻隔，临床症状消失后，每隔5天取粪便标本做细菌培育，接连2次培育阴性可免除阻隔。
2．在给予抗菌医治前应留取血标本或粪、尿标本进行细菌培育，获病原菌后做药敏实验。必要时可按药敏实验成果调整用药。
3．阶段一般为10～14天。病况较重者病程初期可静脉给药，病况安稳后可改为口服给药。
4．抗菌医治完毕后仍需随访粪、尿培育，以在外带菌状况。如为带菌者，应予医治。
【病原医治】
1．首选氟喹诺酮类，但儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜使用。
2．头孢曲松、头孢噻肟适用于儿童和妊娠期、哺乳期患者以及耐药菌所造成的伤寒患者。
3．亦可选用阿莫西林或氨苄西林、复方磺胺甲噁唑或氯霉素。新生儿、妊娠期患者及肝功能显着危害的患者防止使用氯霉素。使用氯霉素期间应定时复查周围血象，监测其血液体系毒性。
4．伤寒带菌者医治可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，阶段6周。
pumcxj：
我想再次提示楼主给患者住全面的体格查看，查体必定必定要细心，尤其是简单疏忽的当地如臀部和患者有既往病史的鼻腔等处等。
IGE升高，，不知可否考虑过敏？
pumcxj：
有条件的话可再次请pumch感染科专家会诊。
有个主意,患者病前曾用羊肉串，是在没招今后是不是考虑做下小肠镜？
其实假如找中医，辩证精确用药恰当的话，应该仍是有效地！