患者男23岁,突发寒战,高热 患者，女，63岁，反复寒战、高热16月
病史特色：
患者女，63岁。1年前无显着诱因呈现口渴、多饮、多尿，24小时饮水量约3500ml，全天尿量约2500ml，白日小便次数约8次，夜间小便次数约3次。1年来体重减轻10kg。伴四肢乏力。无多食症状。无心悸、手抖、出汗等低血糖症状。无尿急、尿痛症状。5天前我院社区门诊测餐后2小时血糖15.6mmol/L，今天我院门诊餐后2小时血糖13.6mmol/L。为进一步医治，今天我院门诊以"2型糖尿病、高血压病、缓慢肝炎"收入我科。患者起病以来精力、饮食、睡觉可，大便如常，小便如上所述。
患者既往有缓慢乙型肝炎病史20年，原发性高血压3级病史5年。2006年因肝内胆管结石在外院行胆囊及肝左叶切除术。
体格查看:T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP140/90mmHg ,神志清,精力一般,主动体位,查体协作.全身皮肤黏膜无黄染,皮肤弹性可,全身浅表淋巴结无肿大,头颅五官端正,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射存在,眼球活动自若。颈软，双肺叩呈清音,呼吸音明晰,无干湿性罗音.心界不大,心率64次/分,律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。上腹部可见一长约20cm弧形手术疤痕，愈合好。腹平软，无压痛 ，肝脾肋缘下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音3-4次／分，双下肢无浮肿。肛门、生殖器未查。脊柱四肢无变形，活动自若，生理反射存在,病理反射未引出。
患者入院后走胰岛素开释、葡萄糖耐量查看清晰确诊为2型糖尿病。给予甘精胰岛素+门冬胰岛素降血糖医治。福辛普利片降血压医治。患者血糖、血压操控平稳。
但入院后第二天呈现寒战、高热，最高体温41℃，诘问病史，患者近16月来寒战、高热重复发生，初发频率为20天，每次发生继续2—3天可自行缓解。本次发生寒战时给予头孢曲松针抗感染医治，1天后症状消失。头孢曲松针运用4天。停药2天后寒战、高热再次发生。再次给予头孢曲松、环丙沙星针抗感染医治，症状继续3天后缓解。缓解1天后症状再次发生，停药头孢曲松，改用亚胺培南针。患者寒战、高热症状无缓解，已转北京协和医院。患者在寒战、高热期间无黄染、腹痛、腹部压痛及厌恶、吐逆等其它症状。在寒战高热期间血常规均在正常范围内，一次血培育成果：反硝化产碱菌，头孢曲松耐药，头孢吡肟中介，亚胺培南灵敏，头孢哌酮舒巴坦灵敏。腹部超声提示肝左叶切除术后，肝内胆管多发结石并部分胆道扩张、胆囊切除术后、脾大。胰腺及双肾未见显着反常。上腹部CT提示肝内胆管结石并阻塞性胆管炎、脾脏肿大。
评论：患者重复寒战、高热，原因？
dengzhengcong：
充一下肝功能成果：谷丙19IU/L，谷草IU/L。总胆红素9.3umol/L，直接胆红素3.3umol/L，直接胆红素6.0umol/L，总蛋白69g/L，白蛋白29g/L。白球比0.73。肾功能未见显着反常。
erythrocyte2005：
晚年女人，12型糖尿病2缓慢HBV感染3高血压病4肝内胆管结石，胆囊肝左叶切除术后。上述确诊清晰。血压血糖操控可。连续高热1年余，可自行缓解。查体无特别。辅检血象无反常，肝功大致正常，白蛋白可为发热耗费所造成的。CT肝内胆管结石并阻塞性胆管炎。血培育为时机致病菌感染，抗生素有用停药后复发。
1患者为时机致病菌感染，和全身免疫力和病灶部分免疫力相关，患者既往连续发热或许是全身免疫力和病灶部分免疫力的动摇相关，比方血糖，抗生素医治。
2重复发病考虑部分感染灶难以铲除有关，缓慢肝内胆管结石并发感染一方面抗生素难以直达感染灶，一方面引流不畅不利于病原体铲除。
3抗生素运用不标准，主张头孢联合奎洛酮运用退热后5-7天。一起检测血糖。
4由于触发要素肝内结石无法去除，或许需求手术才干彻底治愈（先内科医治看看）。
liuzhongman：
晚年女人，2型糖尿病、缓慢乙型肝炎、高血压病、肝内胆管结石、胆囊肝左叶切除术后等病史清晰，血糖、血压操控平稳。现在患者重复寒战、高热，无腹痛、黄疸，肝功除白蛋白低外大致正常，血常规正常，腹部超声提示肝左叶切除术后，肝内胆管多发结石并部分胆道扩张、胆囊切除术后、脾大。上腹部CT提示肝内胆管结石并阻塞性胆管炎、脾脏肿大。血培育反硝化产碱菌，头孢曲松耐药，亚胺培南灵敏，头孢哌酮舒巴坦灵敏。
1、患者重复寒战、高热原因考虑为反硝化产碱菌引起的菌血症。若契合下列客观目标中的2项或2项以上者考虑体系性炎症应对综合征：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/min；呼吸率＞20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2 )＜32mmHg；血白细胞计数＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟白细胞＞10%。脾大亦与菌血症相关。
2、患者血象正常提示全身免疫力下降。
3、头孢曲松医治有用后呈现耐药，可屡次血培育，联用灵敏抗生素。
4、患者无腹痛、黄疸，血压平稳，胆管结石并阻塞性胆管炎可先慢慢。
zfyyzz00：
患者为糖尿病，既往有缓慢乙型肝炎病史20年，原发性高血压3级病史5年。2006年因肝内胆管结石在外院行胆囊及肝左叶切除术。病程中呈现重复畏寒和发热。给予抗生素医医治效欠佳。血培育成果提示有细菌成长。
考虑患者发热原因以感染性疾病或许性较大：
1 结核杆菌感染。可是患者现在无结核的中毒的体现。主张查看PPD、血沉、结核杆菌抗体以及肺部CT。
2 亚变态性败血症。患者有畏寒和发热，重复运用抗生素医治后作用欠佳。
3 尿路感染。糖尿病患者无显着的尿路影响征，主张查看中段尿培育和药敏
4 SBE，主张查看心超和重复血培育等
5 肝胆体系的感染，患者有肝胆体系的结石
其他原因，真菌感染，如同欠好解说。
李冲5：
畏寒、发热呈规则性发生，继续48H左右，有脾肿大，血常规正常。疟疾？
364056404：
此患者首要以“2-糖尿病”入院，住院期间呈现寒战、高热，最高体温41℃，据病史其并非急性起病，16月以来重复寒战、高热，血培育成果：反硝化产碱菌，为感染性病因供给有利依据，考虑菌血症，上腹部CT提示脾脏肿大，虽血常规正常，但仍不能在外白血病的或许，需做骨髓穿刺。综上所述考虑：白血病根底上继发感染。
vitaium：
我也遇到两例拟似患者，重复找感染灶未果，抗生素医治作用欠安，仍是考虑感染，病灶不清 。
天边海洋：
患者既有代谢综合症，又兼并缓慢HBV感染。本次发病肝功根本正常，应该特别留意上腹部CT提示肝内胆管结石并阻塞性胆管炎、血培育成果，提示细菌感染。至于既往史中屡次寒战、高热，不能扫除结石下排运动时损害胆管诱发感染。
vitaium：
或许多为隐性感染灶，如口腔，尿道。此患者不是胆道感染，没有胆道三联征。
yxfeng3：
SEPSIS ？
ethanlin：
是否兼并真菌感染？
shwyj001：
此患者重复寒战、高热16月，典型菌血症体现，并且血培育成果：反硝化产碱菌，头孢曲松耐药，头孢吡肟中介，亚胺培南灵敏，头孢哌酮舒巴坦灵敏。主张规则运用抗生素发热缓解后再运用3-7天，并复查血培育。感觉就是细菌就是存在于肝内胆管，不断开释入血，加之次患者还患有糖尿病，更有利于细菌繁衍。
guofuping：
患者为晚年女人，首要体现为长时间连续高热，无显着的随同症状。抗生素医治好像有用。既往：2型糖尿病、高血压。缓慢乙型肝炎。胆囊及肝左叶切除术后。查体未见反常。查看成果：一次血培育成果：反硝化产碱菌。腹部CT提示肝内胆管结石并阻塞性胆管炎、脾脏肿大。剖析病例如下：
1、感染性疾病：
1）胆道感染：患者体现为长时间连续高热，有糖尿病病史，培育成果：反硝化产碱菌，腹部CT示肝内胆管结石并阻塞性胆管炎，抗生素医治好像有用，首要考虑细菌感染，感染部位或许在胆道，由于CT没有详细描绘阻塞性胆管炎的印象学特色，无法判别是否存在胆管炎,腹部B超示胆管轻度胆管扩张，也可所以胆囊切除后的体现，现在查看尚不能确诊，可行MRCP或ERCP清晰胆道感染状况。重复查血培育查看。患者肝内胆管结石存在，引起胆道感染的要素未处理，又兼并糖尿病，血培育阳性，给予抗生素医医治程应延伸至3-4周。
2）感染性心内膜炎：患者为晚年女人，长时间缓慢发热，曾血培育阳性，有糖尿病病史，需警觉感染性心内膜炎的存在，查心脏彩超。
3）缓慢骨髓炎：患者机体抵抗力低下，长时间重复发热，需寻觅隐匿性感染病灶，查体留意有无椎体压痛，有无菌血症后引起缓慢骨髓炎，必要时印象学确诊。
4）其他感染性疾病：需查血培育、尿便培育寻觅病原学依据，必要时行骨髓穿刺。查HIV抗体。布氏杆菌病：查布氏杆菌凝聚实验以在外。留意调查有无肿大淋巴结，若有新呈现的淋巴结，则行淋巴结活查看看。
5）结核：患者无显着的结核中毒症状，无清晰的临床体现，暂不考虑，查ESR\CRP\蛋白电泳、PPD、胸部印象学等以在外。
6）真菌感染：无临床提示，暂不考虑。
2、结缔组织病：患者为晚年女人，结缔组织病中需警觉风湿性多肌痛，问询是否存在免疫颜色：口干眼干、掉发、重复口腔溃疡、皮疹、关节痛、雷诺现象等，并留意调查颞动脉部分体征，查免疫目标。
3、肿瘤：患者为晚年女人，有显着的体重下降，有缓慢高热、脾大，需警觉淋巴瘤是否存在。需寻觅肿瘤的依据。
待完善相应查看后再进一步确诊。
dengzhengcong：
患者在北京协和医院清晰确诊为肝内胆管结石并感染，给予禁食水7天，行静脉养分并莫西沙星针抗感染7天后，发热症状消失。因患者无根底疾病及已行肝脏左叶切除术，不易行手术医治，奉告患者只能保存医治，发热等症状还会再次呈现。患者自出院至今将近2月未再次复发。