阴险性前置胎盘17周停止妊娠 围手术期办理对改进阴险性前置胎盘妊娠结局的价值及办法讨论
陈茵??庞世权??王芝琴??郝艳华
[摘要] 意图 评论围手术期办理对改进阴险性前置胎盘妊娠结局的效果。 办法 以我院2012年1月～2014年12月收治的46例阴险性前置胎盘患者为研讨目标，随机将其分为两组，对照组患者给予惯例办理，调查组患者则行围手术期办理，比较两组术中出血量、围手术期出血量、妊娠结局及并发症状况。 成果 调查组重生儿窒息率、全子宫切除率、感染率、贫血率分别为0、13.04%、13.04%、8.70%，与对照组的17.39%、39.13%、43.48%、34.78%比较差异有统计学含义（P<0.05）。别的，两组术中出血量[（952.47±245.78）VS（1264.54±500.21）]mL、围手术出血量[（1190.54±324.65）VS（1886.02±536.85）]mL及输血量[（963.12±387.31）VS（1850.40±665.47）]mL比较差异显着（P<0.05）。 定论 围手术期办理能有用改进阴险性前置胎盘妊娠结局，下降全子宫切除率及出血量，值得临床推行。
[关键词] 围手术期办理；阴险性前置胎盘；妊娠结局；办法
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-72-03
Investigation of value and measures of perioperative management in improving pregnant outcome of overwhelming placenta previa
CHEN Yin PANG Shiquan WANG Zhiqin HAO Yanhua
Baoan People's Hospital，Shenzhen 518101，China
[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative management in improving pregnant outcome of overwhelming placenta previa. Methods 46 patients with overwhelming placenta previa，who were admitted to our hospital from January 2012 to December 2014，were selected as research group.They were randomly allocated to control group which was given regular treatment and observation group was given perioperative management. Amount of intraoperative bleeding，amount of perioperative bleeding，pregnant outcome and incidence of complications were compared. Results The rate of neonatal asphyxia，the rate of panhysterectomy，the rate of infection and the rate of anemia in observation group were 0，13.04%，13.04% and 8.70% respectively，which was significantly different comparing to 17.39%，39.13%，43.48%，34.78% in control group （P<0.05）.The amount of intraoperative bleeding [（952.47±245.78） VS （1264.54±500.21）]mL，amount of perioperative bleeding [（1190.54±324.65） VS （1886.02±536.85）]mL and volume of blood transfusion [（963.12±387.31） VS （1850.40±665.47）]mL in two groups were significantly different （P<0.05）. Conclusion Perioperative management can improve pregnant outcome of overwhelming placenta previa and reduce the rate of panhysterectomy and amount of bleeding，which is worthy of clinical application.
[Key words] Perioperative management；Overwhelming placenta previa；Pregnant outcome；Measures
阴险性前置胎盘即有剖宫产史，再次妊娠时胎盘于原子宫切断部位附着，易发作胎盘植入、产后大出血等严峻并发症，是导致产妇逝世的高危要素[1]。现在临床上阴险性前置胎盘患者停止妊娠以剖宫产术为主，但仍然存在较高产后出血、并发症多等问题，要挟母婴安全[2]。为此加强围手术期办理对改进阴险性前置胎盘妊娠结局及预后具有十分重要的含义。本研讨对我院收治的阴险性前置胎盘患者行围手术办理，效果令人满意，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以我院2012年1月～2014年12月收治的46例阴险性前置胎盘患者为研讨目标，一切患者经B超等查看证明，扫除肝肾功能严峻妨碍、恶性肿瘤、半途退出研讨等患者。年纪23～36岁，均匀（28.6±1.2）岁，孕周32～39周，均匀（36.5±2.5）周，剖宫产次数1～3次，均匀（1.5±0.5）次；距前次剖宫产时刻4～10年，均匀（6.4±1.0）年。其间植入性阴险性前置胎盘22例。随机将患者分为对照组和调查组，各23例，比照两组孕周、剖宫产次数等差异无统计学含义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 办法
对照组患者给予惯例办理，首要为阴险性前置胎盘确诊后活跃医治、挑选适宜的手术办法等。调查组患者则行围手术办理形式，详细如下。
1.2.1 术前预备 （1）等待医治。医治前奉告患者医治的效果及必要性，进步其依从性。等待医治首要包含宫缩抑制剂（如硫酸镁）、养分支撑疗法等，增强患者手术耐受性。（2）手术机遇挑选。依据患者病况、医疗条件拟定个性化的医治计划。相关研讨主张36或37周前择期手术停止妊娠，需依据胎儿发育老练、患者产前出血危险等挑选最佳手术机遇。（3）术前预备。手术者有必要清楚了解胎盘附着方位及规模，是否或许存在植入性胎盘，行中心静脉置管，取膀胱截石位行宫颈钳夹并搜集阴道流血量。做好血源、输血预备作业，一起术前评价手术难度，并将手术危险、或许呈现的状况及处理办法奉告患者及其家族，结合患者需求拟定个性化的手术计划、麻醉计划[3]。别的预备随时抢救，由产科、重生儿科、麻醉科、查验科等多科室主任组成抢救小组。
1.2.2 大出血抢救 阴险性前置胎盘易引发大出血，特别是植入性阴险性前置胎盘，为此术前需拟定大出血急救预案，包含发动很多输血计划、氧气、急救药品（如卡前列素氨丁三醇）、子宫次切手术预备等。
1.2.3 术后办理 （1）病况调查。胎儿娩出后24h内是产妇出血的高危时段，为此需给予产妇24h动态心电监护，对产妇呼吸、心率、血红蛋白、阴道流血等全面调查，一旦发现患者呈现大出血倾向，立刻告诉医师并发动抢救预备计划。（2）防备感染。阴险性前置胎盘产后易发作感染，为此需紧密调查患者体温、恶露量等状况，一旦发现异常及时处理。坚持病房空气新鲜，加强切断办理，辅导患者依照医嘱服用抗生素药物[4]。
1.3 调查目标
对两组患者术中出血量、围手术期出血量、输血量、妊娠结局（早产儿、重生儿窒息、全子宫切除）及并发症等状况进行调查和记载。
1.4 统计学办法
选用SPSS16.0统计学软件录入剖析上述数据，计数材料率标明，选用x2查验，计量材料以（）标明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者出血量及输血量比较
调查组术中出血量、围手术出血量及输血量均显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术中出血量、围手术期出血量及输血量比较（，mL）
组别 n 术中出血量 围手术期出血量 输血量
调查组 23 952.47±245.78 1190.54±324.65 963.12±387.31
对照组 23 1264.54±500.21 1886.02±536.85 1850.40±665.47
t 2.69 5.32 5.53
P <0.05 <0.05 <0.05
2.2 两组患者妊娠结局比较
调查组重生儿窒息率、全子宫切除术显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者妊娠结局比较[n（%）]
组别 n 早产儿 重生儿窒息 重生儿逝世 全子宫切除
调查组 23 10（43.48） 0 0 3（13.04）
对照组 23 12（52.17） 4（17.39） 3（13.04） 9（39.13）
x2 0.35 4.38 0.21 4.06
P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 两组患者并发症状况比较
调查组感染、贫血发作率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者并发症发作率比较[n（%）]
组别 n 羊水栓塞 感染 贫血
调查组 23 2（8.70） 3（13.04） 2（8.70）
对照组 23 5（21.74） 10（43.48） 8（34.78）
x2 1.52 5.25 4.60
P >0.05 <0.05 <0.05
3 评论
阴险性前置胎盘在临床上比较稀有，其发病率近年来在剖宫产率持续上升局势下逐年增多，是导致产妇逝世的首要要挟要素。相关研讨及临床实践标明阴险性前置胎盘或许兼并胎盘植入，添加产后大出血发作几率[5]。其原由于：剖宫产术后对患者子宫内膜发生危害，加上切断存在瘢痕愈合不良现象，导致胎盘易侵入肌层（乃至到浆膜层），进而构成前置胎盘、胎盘植入，且剖宫产次数越多，内膜损害越严峻，前置胎盘、胎盘植入发作率越高[6-7]。为此前期诊治阴险性前置胎盘至关重要。
围手术期办理即从前期清晰确诊、合理等待医治、手术计划拟定、产后出血抢救、术后监护等多方面、多层次的进行办理，做好围手术期各环节作业，以改进母婴妊娠结局。其间前期确诊需凭借MRI、彩超等印象学查看手法，以进步阴险性前置胎盘前期诊出率，便于前期医治[8]。对确诊为阴险性前置胎盘患者来说，活跃给予硫酸镁、糖皮质激素、养分支撑等等待医治，以防备或纠正孕期贫血，添加胎儿体重，进而进步围生儿成活率[9-10]。别的大出血是阴险性前置胎盘的严峻并发症，Allahdin S等[11]研讨发现阴险性前置胎盘引发产妇逝世率为7%左右，且产妇出血量均匀至少2000mL，90%以上患者需输血，其间40%患者输血量高达10单位以上。为此做好大出血抢救预备、拟定抢救预案十分必要。Tan等[12]以为术前预备、择期手术（急诊手术）、多学科参加救治能有用下降产妇逝世率，削减并发症。本研讨在前人研讨根底上行围手术期办理，包含术前预备（手术机遇、手术计划及相关预备）、大出血抢救、术后办理（病况调查、感染防备）等，与惯例办理对照组进行比较，发现调查组术中出血量、围手术期出血量显着比对照组少，提示围手术期办理能显着削减出血量。表2中可知重生儿窒息率、产妇全子宫切除率显着比对照组低，提示围手术期办理能有用改进妊娠结局，下降重生儿窒息率。别的，陶晓琴等[13]以为术前充沛注重、充沛预备、术后紧密调查、快速抢救等护理干涉在下降产后出血率上有十分重要的含义。
综上所述，加强阴险性前置胎盘患者围手术期办理能显着削减出血量，下降全子宫切除率，改进患者妊娠结局，值得临床研讨使用。
[参考文献]
[1] 李雅岑，叶彩眉，梁琤，等.59例阴险性前置胎盘患者并发症的调查及护理[J].中华护理杂志，2011，46（5）：455-456.
[2] 赵先兰，王宁.阴险性前置胎盘48例临床剖析[J].郑州大学学报（医学版），2013，12（4）：566-567，568.
[3] 周春燕.阴险型前置胎盘37例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（9）：31-32.
[4] 宋天蓉，陈敦金.阴险型前置胎盘围手术期办理[J].中华产科急救电子杂志，2013，2（1）：9-13.
[5] 杨迪琼，徐利平，王伟玲，等.阴险型前置胎盘患者行剖宫产停止妊娠的围手术期护理[J].护理与恢复，2012，11（3）：252-253.
[6] 喻妃.阴险型前置胎盘孕妈妈行剖宫产术停止妊娠的术中护理[J].我国有用护理杂志，2013，29（z2）：111.
[7] 严小丽，陈诚，常青，等.阴险性前置胎盘20例临床剖析[J].有用妇产科杂志，2013，29（9）：704-707.
[8] 朱乃芬.6例植入性阴险型前置胎盘产妇行股动脉预置管栓塞术的护理[J].中华护理杂志，2012，47（9）：796-798.
[9] 张美丽，陈晓丹.前置胎盘等待医治期间的调查及护理领会[J].护理进修杂志，2009，24（13）：1242-1243.
[10] 张丽，杨孜.优质护理效劳形式辅导下的护理干涉办法对阴险性前置胎盘患者的影响[J].我国医药导报，2013，10（9）：136-137.
[11] Allahdin S，Voigt S，Htwe TT.Management of placenta praevia and accreta[J].J Obstet Gynaecol，2011，31（1）：1-6.
[12] Tan SG，Jobling TW，Wallace EM，et al.Surgical management of placenta accreta：a 10-year experience[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（4）： 445-450.
[13] 陶晓琴，袁慧琴，史玲美，等.阴险性前置胎盘的调查及护理[J].护理进修杂志，2013，28（2）：145-147.
（收稿日期：2015-03-22）