抗菌药物临床合理运用 临床药师在抗菌药物合理运用中的作用及作用剖析

刘雪梅??吕艳春??霍嘉慧??黎浩垣

[摘要] 意图 评论临床药师在抗菌药物合理运用中的归纳干涉作用及作用。 办法 临床药师积极参加医院抗菌药物办理的全过程，从干涉前后的住院病历中各随机抽取400份进行回忆性调查，比照剖析干涉前后抗菌药物的运用状况。成果 干涉后抗菌药物运用率、抗菌药物费用、预防性用药比率、均匀住院天数及各种抗菌药物不合理运用发作率均有显着下降（P<0.01或P<0.05）。 定论 经过临床药师的积极参加可有用前进抗菌药物运用的合理性，推迟耐药菌的发作。

[关键词] 临床药师；抗菌药物；合理用药；标准办理；作业形式

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-97-03

Analysis of clinical pharmacists' role and effect on the rational application of antibacterial drugs

LIU Xuemei LV Yanchun HUO Jiahui LI Haoyuan

Department of Pharmacy，Zhongtang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523220，China

[Abstract] Objective To explore the role and efficacy of clinical pharmacists in the comprehensive intervention management of rational use of antibacterial drugs. Methods Clinical pharmacists participated in the whole process of intervention management of antibacterial drugs.400 cases before intervention and 400 cases after intervention were randomly abstracted from the hospitalized records for retrospective study，the use of antibacterial drugs was compared and analyzed. Results After intervention，the usage rate，the expense and the preventive usage rate of antibacterials，mean hospital stay and irrational use of antibiotics dropped obviously（P<0.01 or P<0.05）. Conclusion Rational use of antibacterial drugs in clinic and the delay of generation of tolerant bacterial strains can be achieved by participation of clinical pharmacists in the comprehensive intervention management.

[Key words] Clinical pharmacist；Antibacterial drugs；Rational drug use；Standardized management；Operating mode

抗菌药物是各种病原微生物所形成的感染性疾病最主要的医治药物，但其运用也一起发作了乱用和细菌耐药性问题。乱用抗菌药物不只会添加药品的不良反应，导致耐药菌发作及药源性疾病的发作，并且形成医药资源的糟蹋等一系列成果，已成为全球重视的严峻社会问题[1-2]。因而，与药物乱用作斗争，就成为一项联系人们健康、社会安稳和人类前进的大事。我国政府十分重视对药物乱用的防治作业，自2011年开端在全国展开了抗菌药物临床运用的专项整治活动。为促进药物的合理运用，确保医疗质量和医疗安全，临床药师运用自己的专业常识与临床实践相结合，参加处理药物运用中存在的问题已是大势所趋，临床药师义不容辞。近年来，我院药师积极参加抗菌药物的归纳干涉办理，获得必定成效，现比照剖析如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

从我院2008～2010年和2011～2013年的一切住院病历中，按患者住院号选用体系抽样法别离抽取400份，作为干涉前后数据剖析与比较的依据。抗菌药物的合理运用包含[3]：（1）用药前有必要进行病原学查看，需求时并应作药物灵敏实验，据此选用恰当的抗生素。（2）把握抗菌药物的药效学和药动学特色，拟定合理的给药计划。（3）依据患者的生理、病理状况、肝、肾功用和免疫功用状况调整给药计划。此外，应留意恰当的给药途径、给药办法和剂量，才干确保临床用药安全有用。

1.2 干涉办法

依照原卫生部下发《抗菌药物临床运用辅导准则》[4]《关于进一步加强抗菌药物临床运用办理的告诉》（2008）[5]和《全国抗菌药物临床运用专项整治活动计划》[6]的要求，我院药师采纳了一系列办理办法。（1）医院内树立药品和院内感染委员会，树立和完善抗菌药物合理运用相关规章准则，对用药状况、院内感染、细菌耐药性动态等进行调查和监督。对不合理运用抗菌药物的科室和个人进行相应的处分。（2）采纳“定时定点”形式，参加临床查房，标准抗菌药物运用。药师每日上午参加临床

表1 干涉前后抗菌药物运用状况比较

项目 干涉前（n=400） 干涉后（n=400） t/x2 P

抗菌药物运用例数[n（%）] 216（54.0） 185（46.25） 4.805 <0.05

预防性抗菌药物运用例数[n（%）] 107（26.75） 81（20.25） 4.701 <0.05

抗菌药物运用天数（d） 8.76±1.68 6.34±1.29 22.850 <0.01

人均药品总费用（元） 2436.8±517.3 1793.6±381.7 20.009 <0.01

人均抗菌药物费用（元） 778.5±193.7 491.2±112.5 25.652 <0.01

细菌学送检例数（%） 113（28.25） 154（38.5） 9.449 <0.01

均匀住院天数（d） 10.27±2.56 8.31±1.47 13.279 <0.01

表2 干涉前后抗菌药物不合理运用状况比较[n（%）]

项目 干涉前（n=216） 干涉后（n=185） x2 P

无指征用药 63（29.17） 21（11.35） 19.099 <0.01

种类挑选不适宜 58（26.85） 7（3.78） 39.043 <0.01

用法用量不适宜 41（18.98） 20（10.81） 5.158 <0.05

不合理联用 23（10.65） 9（4.86） 4.539 <0.05

用药时刻过长 134（62.04） 53（28.65） 44.638 <0.01

随意替换药物种类 30（13.89） 2（1.08） 21.290 <0.01

溶剂运用不当 18（8.33） 1（0.54） 13.407 <0.01

查房，查找与核实有关用药信息，对立菌药物不合理运用状况与医师及时沟通、洽谈处理。一起，依据抗菌药物及患者特色拟定相应的用药计划，辅导医师有针对性地挑选抗菌药物。（3）参加处方点评作业，对无习惯证用药、重复用药、不恰当联合用药等状况施行专项点评，一起与医院质控科协作，将抗菌药物合理运用与医疗质量办理查核挂钩，对不合理运用抗菌药物的前10名医师，在全院范围内进行通报。点评成果作为科室和医务人员绩效查核的重要依据。（4）加强宣传教育，安排抗菌药物相关专业常识训练，体系介绍抗菌药物的药理学、药效学、临床作用，副作用及细菌耐药等有关常识，促进临床医师更新常识及合理运用抗菌药物。（5）参加细菌耐药监测，依据药敏实验成果辅导临床医师用药。药师同查验科及医院感染办理科协作，定时发布一些要点科室的常见病原菌散布和细菌耐药信息，提出有辅导性的用药计划。（6）与病案室协作，对一切运用抗菌药物的归档病历进行审阅，将不合理运用抗菌药物者列为不合格病历，并对相关责任人给予经济处分。

1.3 统计学办法

选用SPSS18.0软件包进行统计剖析。计量材料以（）表明，选用t查验，计数材料选用x2查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 干涉前后抗菌药物运用状况比较

干涉前后抗菌药物运用比率、运用天数、人均药品总费用、人均抗菌药物费用、均匀住院天数及细菌学送检比率等比较，差异均有统计学含义（P<0.05或P<0.01），见表1。

2.2 干涉前后抗菌药物不合理运用状况比较

干涉后抗菌药物各种不合理运用（包含无指征用药、不合理联用、用药时刻过长、用法用量不适宜等）的发作率均有显着下降（P<0.05或P<0.01），见表2。

3 评论

抗菌药物耐药已经成为全球性问题，抗菌药物的乱用及缺少的感染操控与预防办法推动了抗菌药物办理的发作、展开。我国在2007年和2010年进行了两次全国范围内的大规模的细菌耐药性监测，成果显现细菌耐药性延伸已成为亟待的严峻问题。国内抗菌药物乱用的状况较为遍及，医院抗菌药物的运用率一向居高不下是有关部门合理用药办理的重中之重。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床运用办理，促进抗菌药物合理运用，有用遏止细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，近年来，原国家卫生部相继出台了《抗菌药物临床运用辅导准则》[4]《关于进一步加强抗菌药物临床运用办理的告诉》[5]和《2011年全国抗菌药物临床运用专项整治活动计划》[6]等一系列干涉方针。国内大型医院的临床药学作业展开较早，特别是针对立菌药物不合理运用的药学干涉方面的研讨报导较多。成果显现[7-9]，临床药师参加抗菌药物的分级办理，能显着前进抗菌药物的合理运用水平，推迟细菌耐药性的发作。

我院自2011年起，严厉执行抗菌药物分级办理准则与处方专项点评准则，经过展开抗菌药物临床运用监测与点评，使抗菌药物临床运用的归纳干涉办理获得了必定成效。本次调查成果显现，在干涉后的抗菌药物运用率、抗菌药物费用、预防性用药比率、均匀住院天数及各种不合理运用抗菌药物的发作率均较干涉前有显着下降，而病原菌送检比率则显着前进。这与国内报导根本一起[10-12]。阐明临床药师的参加能够为患者断定较为完善的抗菌药物运用计划，有用防止抗菌药物不合理运用现象的发作，缩短了患者的住院时刻，削减了住院总费用。但仍需加强办理和监督，尽力下降医院感染率和临床不合理运用抗菌药物的比率，然后有用下降抗菌药物的运用率，进而到达国家规定的目标。

形成抗菌药物运用不合理现象的原因主要有两个方面[9]：（1）知道问题，即临床医务作业者对致病菌的多样性、临床感染的无特异性，以及抗菌药物的差异性缺少体系的知道。（2）商场行为，它可影响临床作业者的思维和行为。合理运用抗菌药物是现在医务作业者要仔细面临的急迫问题。它联系到人类是否会回到“无抗生素年代”。2011年国际卫生日的主题是：“抵挡耐药性，今日不采纳举动，明日就无药可用”。我院临床药师干涉成功的原因与其了解抗菌药物的药理学、药动学、药效学常识、微生物相关常识及药品阐明书等相关。临床医师虽在疾病诊断与医治方面有丰厚的经历，但由于作业深重，对药学专业常识及新进展缺少深化了解，故情愿与临床药师沟通，彼此学习和前进，一起促进抗菌药物的合理运用和医患联系的改进。

临床药师是临床用药的参加者、研讨者、咨询者和监督者，在药理学、药动学、药物不良反应及药物作用的盯梢点评等方面具有共同的专业优势。其对临床用药各环节进行药学监督，能及时发现问题和处理问题，然后前进医治作用，削减药物乱用与不良反应[13-16]。现在我国临床药学工作尚处在起步和探究阶段，临床药师准则还不健全，药师参加临床查房存在许多困难[17]。一起，药学专业人员的整体素质偏低，其本身的理论常识和实践才能还有待前进。医院应在药学人员的装备、教育与培育等方面加大投入，定时训练，使其专业常识不断更新，以习惯药学展开的需求。

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（收稿日期：2015-03-05）