柴胡疏肝散加味医治失眠30例 柴胡疏肝散医治反流性食管炎82例的效果调查

季艳华

[摘要] 意图 评论并调查柴胡疏肝散医治反流性食管炎的临床作用。 办法 挑选2008年5月～2013年5月在我院医治的反流性食管炎患者82例，口服柴胡疏肝散医治，作为医治组，另取同期74例反流性食管炎患者，口服奥美拉唑肠溶胶囊联合枸橼酸莫沙必利片医治，作为对照组，两组患者均医治6个月，并随访3个月。调查两组患者的胃镜查看，临床症状，不良反应等状况，断定作用。 成果 两组患者均无显着的不良反应；医治组胃镜查看的总有功率为89.0%，对照组胃镜查看的总有功率为63.0%，差异有计算学含义（P<0.05）。医治组临床治好44例，显效24例，有用8例，无效6例，总有功率为92.7%，对照组临床治好26例，显效16例，有用11例，无效21例，总有功率为71.6%。差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 柴胡疏肝散医治反流性食管炎医治作用显著，无显着的不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。

[关键词] 柴胡疏肝散；反流性食管炎；临床作用；安全性

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-26-03

Observation of curative effect of Chaihu Shugan powder treatment of reflux esophagitis in 82 cases

JI Yanhua

Lindian Town Health Center of Lindian County in Daqing City， Heilongjiang， Lindian 166300， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Chaihu Shugan powder in the treatment of reflux esophagitis. Methods 82 patients with reflux esophagitis who were treated with persral Chaihu Shugan powder in the hospital from May 2008 to May 2013 were selected as the treatment group， at the same time， 74 patients with reflux esophagitis were treated with persral omeprazole enteric-coated capsules combined mosapride citrate pills as the control group， the two groups were all treated with 6 months and 3 months follow-up. To comparatively observe the gastroscopy， the clinical symptoms， and the adverse reaction and so on， to determine the efficacy. Results There was no obviously adverse reaction of the two groups. The total effective rate of gastroscopy was 89.0% in treatment group， while which was 63.0% in control group， the difference had statistical significance（P<0.05）. The total effective rate of clinical symptoms was 92.7% with cure in 44 cases， marked effect in 24 cases， effective in 8 cases， and ineffective in 6 cases in treatment group， while which was 71.6% with cure in 26 cases， marked effect in 16 cases， effective in 11 cases， and ineffective in 21 cases in control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Chaihu Shugan powder in the treatment of reflux esophagitis has statistical clinical efficacy， without obviously adverse reaction， safe and reliable， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Chaihu Shugan powder； Reflux esophagitis； Clinical effect； Safety

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是消化系统疾病的常见病和多发病，是胃液及十二指肠液等内容物反流入食管导致的食管黏膜破损，呈现溃烂、溃疡等病理改动[1]。虽然该疾病呈现一个良性进程，但症状自身却可严峻影响患者的日常日子，首要的临床体现是嗳气、反酸、烧心、吐逆、吞咽功用反常、胸骨痛苦或心窝部炙烤感等，还有与反流相关但却易被人疏忽的食管外症状如咳嗽、哮喘、咽喉炎等[2]。中医确诊为肝气犯胃及胃气瘀滞[3-5]。某院近年通过辨病论治与辨证施治相结合的办法，选用柴胡疏肝散医治82例反流性患者，取得了满足的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 扫除规范

其他疾病或合并症患者；有严峻的心、肝、肾危害等影响药物代谢的患者；已承受其他相关医治或有其他影响目标检测或判别的生理或病理的患者；孕妈妈、婴幼儿、精神病或其他特征人群。

1.2 确诊规范

参照《消化内科疾病确诊规范》[6]《反流性食管炎确诊及医治攻略（2003）》[1]《中医病证确诊作用规范》[7]：经食管镜等查看确诊并扫除其他疾病，如消化性溃疡，食管癌，及肝、胆、胰等器质性病变，且无其他合并症。胃镜查看幽门口有胆汁反流及黏膜红肿充血等症状，并依据食管黏膜形状分为4级[8-9]。0级：食管黏膜体现正常，积0分；1级：食管黏膜呈现点状或条状赤色，有溃烂但无交融现象，积1分；2级：食管黏膜呈现条状发红，有溃烂及交融现象，但并非全周性，积2分；3级：病变广泛，黏膜大部分发红，全周性溃烂交融，有的有溃疡，积3分。一切患者均有不同程度的胃痛连胁且餐后加剧，嗳气频频，反酸，厌恶吐逆，呃逆口苦，胃口不振，舌色淡红，心情郁闷不舒，舌苔薄白或薄黄，脉弦，证属肝气犯胃，胃气瘀滞。胸骨痛苦或心窝部有炙烤感，吞咽困难。

1.3 一般材料

挑选2008年5月～2013年5月在我院医治的反流性食管炎患者156例，中医确诊为肝气犯胃及胃气瘀滞。经患者知情赞同选用不同的医治办法，分为医治组和对照组。医治组患者82例，男38例，女44例，年纪19～70岁，均匀（46.5±3.8）岁，病程为5个月～10年，均匀（4.6±0.8）年。胃镜查看：0级2例，1级38例，2级30例，3级12例。对照组患者74例，男36例，女38例，年纪20～72岁，均匀（45.6±3.2）岁，并成为5个月～8年，均匀（5.2±0.5）年。胃镜查看：0级3例，1级35例，2级28例，3级8例。两组患者一般材料的比较差异无计算学含义（P>0.05）。

1.4 医治办法

医治组：口服柴胡疏肝散：柴胡15g，麸炒枳壳12g，香附9g，川芎9g，白芍9g，陈皮12g，芍药9g，木香6g，延胡索6g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服，餐后服用。对照组：口服奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业股份有限公司，H20033444），一次20mg，一日两次，餐前半小时服用，枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，H19990317），一次5mg，一日三次，餐前半小时服用。两组患者均医治6个月，并随访3个月，阶段完毕后复查胃镜。医治期间一切患者禁服其他药物，禁酒戒烟，防止辛辣刺激性食物，饮食不宜过饱，少食多餐。嘱患者坚持心情愉快，防止高脂肪食物，睡前3h不再进食。

1.5 作用断定规范

参照《上海市中医病证医治惯例》[10]的作用规范，胃镜作用规范参照《消化内科：疾病医治攻略》[11]。以嗳气反酸烧心、厌恶吐逆、吞咽困难，胸骨痛苦或心窝部灼痛为首要症状。治好：胃口康复正常，临床症状消失。胃镜查看食管症状积分为0分，无胆汁反流，黏膜安排康复正常。显效：胃口康复正常，临床症状根本消失。胃镜查看食管症状显着较医治前改进，积分削减2分，胆汁反流根本消除，黏膜安排红肿充血根本消失。有用：临床症状显着减轻，胃镜查看食管症状2级或1级以上，症状有所改进，内镜积分削减1分。胆汁反流现象显着削减，黏膜安排红肿充血显着好转。无效：临床症状稍轻，胃镜查看无显着改动，积分无改动或添加。总有功率=（治好+显效+有用）/总例数×100%。

1.6 计算学处理办法

选用SPSS16.0计算软件进行数据处理，计数材料以率标明，组间比较选用x2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 不良反应

两组患者通过6个月的接连医治及3个月的随访，一切患者均无显着的不良反应发作。

2.2 胃镜作用

两组患者通过6个月的接连医治及3个月的随访，医治组胃镜作用的总有功率显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者胃镜查看作用比较

组别 n 治好 显效 有用 无效 总有功率（%）

医治组 82 40 20 13 9 89.0

对照组 74 25 13 9 27 63.5

注：两组患者胃镜作用总有功率比较，x2=7.98，P<0.05

2.3 临床作用

两组患者通过6个月的接连医治及3个月的随访，医治组临床作用的总有功率显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床作用比较

组别 n 治好 显效 有用 无效 总有功率（%）

医治组 82 44 24 8 6 92.7

对照组 74 26 16 11 21 71.6

注：两组患者临床作用总有功率比较，x2=8.37，P<0.05

3 评论

3.1 反流性食管炎的现状

反流性食管炎的发病率逐年添加，对其医治越来越遭到人们的重视。反流性食管炎是因为食管下端括约肌妨碍，胃酸反流，胃动力妨碍，食管铲除功用下降等多种原因，从而使胃酸反流损害食管黏膜。现代医学以为[4-5，12]，本病因胆汁反流入胃及食管，胃镜查看下呈现食管黏膜红肿充血、水肿、溃烂，甚或溃疡等现象。但反流性食管炎现在尚无对应的中医病名，中医以为胆汁反流的发作首要与情志不遂，忧思嗔怒等导致肝失疏泄，肝胃失和，气机郁滞，肝郁胆热等有关。本病的首要机制改动可归结为脏腑气机失调导致胃失和降上逆所造成的[13-15]。临床可参照“胃脘痛”、“喧闹”、“吐逆”、“吐酸”，并伴有胸骨痛苦或有炙烤感，吞咽困难等相关病证，临床医师依据临床经验分型，并予以辨证施治[16-17]。

3.2 反流性食管炎的致病机理

中医学以为，食管属胃，为胃气所主，脾与胃互为表里，一升一降，共司饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、转运和输布的生理功用，同为气血生化之源，而脾胃运化又与肝主疏泄密切相关。其病位虽在食管，但与肝、胃关系密切。明张介宾《景岳全书》载：“因七情担忧，竭其中气。”刘红玲[12]以为，反流性食管炎发作的关键是，肝、脾、肺功用失调导致胃气上逆，医治上应以疏肝和胃疏泄气机为治法，饮食失调，损害脾胃，脾失健运，寒热错杂之邪痞塞中焦，堵塞气机，治宜和胃降逆、开结除痞。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，为疏肝理气的代表丹方[4]。动物试验标明[18-19]，柴胡疏肝散可通过下降大鼠血清皮质酮，进步血清胃泌素及血浆胃动素，按捺缓慢应激对大鼠精神状况、胃肠功用及成长状况的不良影响。现代药理研讨证明[10，20-21]，柴胡疏肝散能改进临床症状，减轻炎性反应，按捺反流，促进食管受损黏膜修正。柴胡主含皂苷及挥发油，有冷静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。柴胡、枳壳疏肝理气，和胃止痛，能促进胃排空和小肠推动速度。白芍养肝敛阴、和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，有辅佐柴胡疏肝解郁之功。白芍配甘草有显着按捺胃酸过度排泄和止痛作用，可下降迷走神经兴奋性，进步食管下段括约肌张力。川芎能行气开郁，活血止痛，香附可疏肝解郁并消宿食，陈皮理气和中，白芍、炙甘草缓急止痛，谐和诸药共奏疏肝理气，行气和胃止痛之效。

3.3 反流性食管炎的医治作用

本调查成果标明，医治组作用显着优于对照组。提示柴胡疏肝散为医治胆汁反流性胃炎的有用丹方之一，诸药合作运用调度肝脾肺各脏腑功用，使脏腑功用和谐，能够改动胃镜下黏膜病变，其机理可能与促进胃的排空和小肠的推动速度有关。依据近年来的临床调查发现，反流性食管炎中医以为肝气犯胃，胃气瘀滞型最常见。用柴胡疏肝散医治反流性食管炎安全性高，副作用少，取得了满足作用，值得临床广泛应用。

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（收稿日期：2015-04-05）