冠心病心律失常 冠心病心律失常的动态心电图与惯例心电图使用比照点评

杨毅波??何英泉??杨继超

[摘要] 意图 比照冠心病心律反常的动态心电图与惯例心电图运用。 办法 选取2013年8月～ 2014年1月在我院查看确诊为冠心病的患者65例，年纪33～69岁，均匀（51.3±17.5）岁，男36例，女29例，病程1个月～ 21年，均匀（101.9±24.1）个月，一切患者在进行查看之前停药3d再进入研讨，先行惯例心电图查看，完毕后随即行24h动态心电图查看，调查两种心电图显现心肌缺血发作的例数;两种心电图监测冠心病心律反常发作的状况，首要包含室上性早搏、室性二、三联律、室性早搏成对、房性早搏早发、房性早搏成对等;患者的承受程度。 成果 65例患者中，动态心电图与惯例心电图查看心肌缺血阳性率差异无计算学含义（P>0.05）;两种查看办法比较，室性二、三联律、室性早搏成对、房性早搏早发、房性早搏二、三联律、房性早搏成对、短阵室上速的阳性成果差异有计算学含义（P<0.05）;65例患者在两种心电图查看都完毕后，对惯例心电图和动态心电图的承受率有显着差异（P<0.05）。 定论 动态心电图关于冠心病及其心律反常的确诊灵敏度较高，大多患者对其表明承受，值得在临床上推行。

[关键词] 冠心病;心律反常;动态心电图

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）02-23-04

Comparative study on the diagnostic value of dynamic and conventional electrocardiogram in arrhythmia due to coronary heart disease

YANG Yibo1 HE Yingquan2 YANG Jichao1

1.Department of Electrocardiogram， Beijing Chaoyang Hospital （West Branch） of Capital Medical University， Beijing 100040， China; 2.Department of Cardiology， Center Hospital of Seventeenth China Railway Construction Group， Taiyuan 030006， China

[Abstract] Objective To compare the application of dynamic and conventional electrocardiogram in diagnose of arrhythmia due to coronary heart disease. Methods 65 cases with coronary heart disease diagnosed by our hospital from August 2013 to January 2014 were selected. Their ages were （51.3±17.5）year-old， which were during the ages of 33 to 69 year-old. And they were composed of 36 males and 29 females. And their course of disease were（101.9±24.1）months， which were between 1 month and 21 years. The medications were stopped in patients for three days before into study. Regular ECG was taken first， and dynamic ECG was taken for 24h later. The numbers of myocardial ischemia， the arrhythmia occurrence such as superventricular premature beat， ventricular bigeminy or trigeminy， ventricular premature beat in pairs， atrial premature and atrial premature beat in pairs and the acceptance of patients were observed. Results In these 65 patients， positive rate of myocardial ischemia between two examinations were not significantly different（P>0.05）. Positive rate of ventricular bigeminy or trigeminy， ventricular premature beat in pairs， premature atrial premature beats， atrial bigeminy or trigeminy， atrial premature beat in pairs， nonsustained supraventricular tachycardia between two examinations were significantly different， with statistical significance （P<0.05）. After examination， acceptances rate of patients to the two examinations were significantly different（P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram has a high level sensitivity in diagnose of arrhythmia due to coronary heart disease and accepted by the majority of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Coronary heart disease; Arrhythmia;Dynamic electrocardiogram

跟着日子水平的进步，营养过剩已成为一个社会问题，而肥壮、高血脂、高血压、糖尿病等一系列疾病也猛然添加，这些疾病都能够大大添加冠心病的发作危险。冠心病已然成为心血管体系中最为常见的疾病之一，而其常常并发心律反常，关于非持续性心律反常的确诊惯例心电图的灵敏度往往

表1 动态心电图与惯例心电图监测成果比较[n（%）]

组别 室上性早搏

早发 室性二、三联律 室性早搏成对 房性早搏早发 房性早搏二、三

联律 房性早搏成对 短阵室上速 房室传导

阻滞

动态心电图

（n=65） 41（63.08） 33（50.77）※ 25（38.46）※ 36（55.38）※ 28（43.08）※ 23（35.38）※ 28（43.08）※ 11（16.92）

惯例心电图

（n=65） 44（67.69） 12（67.69） 11（16.92） 31（47.69） 10（15.38） 6（9.23） 3（4.62） 9（13.85）

x2 0.3059 3.8545 7.5296 20.8280 12.0481 12.8269 26.4744 0.2364

P 0.5802 0.0496 0.0061 0.0000 0.0005 0.0003 0.0000 0.6268

注：与惯例心电图比较，※P<0.05

不抱负，因而，本研讨就动态心电图与惯例心电图对冠心病心律反常的确诊进行比照研讨。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年8月～ 2014年1月在我院查看确诊为冠心病的患者65例，病历材料完整，患者知情赞同，医院道德委员会赞同经过。年纪33～69岁，均匀（51.3±17.5）岁，男36例，女29例，病程1个月～ 21年，均匀（101.9±24.1）个月。一切患者中兼并原发性高血压患者40例，兼并2型糖尿病患者4例，兼并高血压及2型糖尿病16例，兼并高血脂患者41例。归入规范[1]：（1）确诊均契合1980年全国内科会议拟定的《关于冠心病的命名及确诊规范主张》的规范。（2）依从性好，赞同不随意取下动态心电图机的患者。扫除规范[2]：（1）患有其他器质性心脏病;（2）患有精神疾病不能合作者。两组患者一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 查看办法

一切患者在进行查看之前停药3d再进入研讨，先行惯例心电图查看，使患者平卧，全身肌肉放松，坚持查看环境安静，运用心电图仪（BurdickECG-9130P型）12导联检测心电状况，增益调为10mm/mV，纸速调为25mm/s。惯例ECG查看完毕后随即行动态心电图查看（HS9514型记载仪），对一切患者24h的心电改动接连监测，运用计算机进行信息处理与剖析，并人工判别校对不精确成果，一起翔实记载24h日子认知和症状改动状况，归纳一切材料，进行剖析和确诊。一切患者均行血生化查看及颈内、颈外、椎动脉的颅外段查看，扫除能引起ST段改动的其他疾病。在进行心电图查看后，对患者进行问卷调查，了解患者对两种心电图查看的承受程度。

1.3 心肌缺血心电图确诊规范[3]

惯例心电图规范：T波起伏小于同导联R波起伏的1/10，ST段下移超越0.05mV。动态心电图规范：（1）J点后0.08s ST段水平型或下斜型压低超越0.1mV;（2）ST段压低的时刻超越1.0min;（3）两次发作需有时刻距离，应在前次压低的ST段康复到基线前后距离时刻超越1min。确诊心律反常应该依据发作时的心率、心律、发作缓解时的特色、持续时刻以及临床体现，室性早搏依据Lown分级，只要3级及以上才有临床含义。

1.4 调查目标[4]

两种心电图显现心肌缺血发作的例数;两种心电图监测冠心病心律反常发作的状况，首要包含室上性早搏、室性二、三联律、室性早搏成对、房性早搏早发、房性早搏成对等;患者的承受程度。

1.5 计算学办法

运用SPSS19.0计算软件对所得数据进行计算剖析，计量材料用（）表明，选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 动态心电图与惯例心电图冠心病阳性率比较

65例患者中，动态心电图查看阳性病例41例，阴性24例;惯例心电图查看阳性病例为39例，阴性26例;两种查看办法差异无计算学含义（P>0.05）。

2.2 动态心电图与惯例心电图监测成果比较

两种查看办法比较，室性二、三联律、室性早搏成对、房性早搏早发、房性早搏二、三联律、房性早搏成对、短阵室上速的阳性成果差异有计算学含义（P<0.05）;余成果差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。

2.3 患者对两种查看的承受程度比较

65名患者关于两种查看方法的承受程度差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

表2 两种查看的承受程度比较[n（%）]

组别 承受 不承受

动态心电图（n=65） 53（81.54） 12（18.46）

惯例心电图（n=65） 61（93.85） 4（6.15）

x2 4.5614

P 0.0327

3 评论

冠心病是人类三大慢性病之一，在临床上比较常见，因为冠状动脉供血缺乏或许狭隘，然后导致患者心肌功用发作器质性病变或许是心肌功用发作妨碍，相关材料计算指出，冠心病是晚年人逝世常见的原因之一[5-7]。引起冠心病的最首要原因是冠状动脉粥样硬化的发作，因为冠状动脉的方位比其他血管都接近心室，最早承受最大的收缩压冲击，其病变的严峻程度比其他器官都要严峻，而且代谢归纳征的发作率猛然上升，血液动力学和成分都发作改动，使冠状动脉病变发作率也随之上升。冠心病在临床上最常见的体现是心绞痛和心肌梗死，这些都是冠周动脉狭隘、痉挛引起心肌缺氧的成果，此外，心脏缺氧导致的结构重塑将引起心脏内电传导的反常，引起各种心律反常的发作，假如病变不及时医治，严峻时乃至或许导致猝死的发作[8]。

动态心电图是1957年由美国物理学博士Norman J Hoher创造的，故又称Hoher心电图，现在一般称为动态心电图（ambulatory electrocardiogram，AECG），动态心电图因其能够24h记载患者的心电改动，因而在创造之初就遭到广泛注重[9]。1961年就被首要探究性地用于各种患者的心电状况记载，至60年代后期，动态心电图就已经在临床上广泛运用，70年代末，其在心肌缺血上的运用价值得到必定，本研讨中，动态心电图查看阳性病例41例，惯例心电图查看阳性病例为39例，差异无计算学含义（P>0.05），也印证了动态心电图关于冠心病的确诊上与一般心电图的阳性率是没有差异的，因而动态心电图关于冠心病及其并发症的确诊上是不需要惯例心电图的辅佐的。

冠心病常常兼并心律反常，冠心病患者多有血液流变学反常及心功用减退，对室性心律反常的发作及其杂乱程度必定的影响，而非持续性心律反常在惯例心电图中往往不能精确检测到，而动态心电图与惯例心电图比较，动态心电图于24h内可接连记载多达10万次左右的心电信号[10-12]。这样能够进步对非持续性心律反常，尤其是对一过性心律反常及时间短的心肌缺血发作的检出率[13-15]。本研讨成果显现，动态心电图与惯例心电图比较，室性二、三联律、室性早搏成对、房性早搏早发、房性早搏二、三联律、房性早搏成对、短阵室上速的阳性成果显着较高，差异有计算学含义（P<0.05），与马劲云[16]在动态心电图在确诊冠心病患者心律反常中的价值研讨中部分成果相一致，提示动态心电图关于以上心律反常的确诊灵敏度的确更高，对这些心律反常的及早确诊，就能前期进行抗心律反常医治，能够防止恶性心律反常的发作。衣风，于冰以为动态心电图详细可从以下几点诊治冠心病患者的心律反常[17]：（1）对发作性心律反常能够做到清晰确诊;（2）定性和定量剖析不同类型的心律反常，判别病变程度和危险性、估测预后;（3）清晰心律反常发作与日常活动的联系，防止诱发要素;（4）依据其他心电改动来帮忙进行心律反常病因确诊;（5）用以评价抗心律反常药物的作用、药物毒性、致心律反常作用，帮忙确诊病态窦房结归纳征。以上运用的确是动态心电图的优势地点，在对心律反常的确诊中，心电查看是无法被其他手法代替，因而，动态心电图的确是冠心病心律反常确诊的首选。

尽管动态心电图从作用来看是十分好的，可是24h佩带心电图仪仍是会对患者的日子有影响，因而患者是否情愿24h带着动态心电图仪也是一个值得重视的问题，这在其他研讨中很少论述。本研讨成果表明，65例患者在两种心电图查看都完毕后，对动态心电图的承受率有81.54%，对惯例心电图的承受率有93.85%，两者有显着差异（P<0.05），提示关于冠心病患者来说，动态心电图尽管从程序来说没有惯例心电图那么方便快捷，可是患者对其的承受程度并不比惯例心电图差，因而在临床工作中，临床医师能够惯例运用动态心电图，而不用过于忧虑患者的承受程度。

跟着电子计算机技能的快速开展，动态心电图已逐步向长时刻、多导联、大容量及高度智能化的方向开展，成为心血管疾病确诊领域中有用、无创、安全、精确、重复性强的重要查看技能[18]。尤其在心律反常方面，动态心电图的优势是十分显着的。动态心电图能够在临床上用于冠心病心律反常的确诊，协助临床医师全面了解心脏电生理改动，以前期发现非持续性心律反常，及早医治防备恶性心律反常的发作，削减患者逝世率。

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（收稿日期：2014-11-28）