马来酸桂哌齐特 疑似马来酸桂哌齐特引起肉眼血尿病例1例剖析

李玉莹

[摘要] 意图 经过1例运用马来酸桂哌齐特后呈现肉眼血尿的病例剖析，评论在临床医治中怎么安全、合理运用桂哌齐特。 办法 回忆性剖析1例患者运用马来酸桂哌齐特后呈现肉眼血尿的病例，对其不良反应发作进程、处置状况及转归状况进行剖析。 成果 患者在停用马来酸桂哌齐特后，予左氧氟沙星抗炎对症医治后好转。 定论 临床运用桂哌齐特时，需留意监测患者是否呈现发热、寒战等症状并应及时查看血常规。在留意其呈现血液体系不良反应的一起，应防止与或许引起白血球削减的其他药物合用，高龄患者运用桂哌齐特时应操控用药时刻及给药剂量。呈现不良反应后，应考虑临床作用及不良反应的程度再稳重决议是否持续用药，以保证合理、安全用药。

[关键词] 马来酸桂哌独特；血尿；感染；剖析

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-206-03

本研讨回忆性剖析1例患者运用马来酸桂哌齐特后呈现肉眼血尿的病例，对其不良反应发作进程、处置状况及转归状况进行剖析。

1 病例摘要

一般状况：患者，女，67岁，以“头晕1d”为主诉于2014年9月27日入院，自觉天旋地转感，伴厌恶未吐、出冷汗、心慌。于家中自测末梢血糖8.0mmol/L，症状时轻时重，自觉头晕与头尾改动相关。于我院急诊就诊，头CT显现：腔隙性脑梗塞。既往史：健康状况一般，12年前曾诊“肾小球肾炎”，现在无显着不适感；高血压病史10余年，最高达190/100mm Hg，未体系用药；8年前曾诊为“冠心病”，自觉不当令口服“丹参滴丸”；糖尿病史6年，诺和灵30R（12U/14U），拜糖平50mg日3次口服，血糖操控不详。否定其他疾病史，无药物及食物过敏史。

体格查看：体温36.5℃，脉息68次/min，呼吸18次/min，血压170/90mm Hg。入院辅佐查看：血常规：WBC 6.26×109/L，NEUT% 78.00%↑，肾功：尿素氮4.93mmol/L，肌苷38.00μmol/L↓。心电图：窦性心律，心率68次/min，轻度ST压低，T波反常。

入院确诊：缺血性脑血管病、2型糖尿病、高血压病3级。

医治计划：完善尿常规、肝功、血脂、凝血功用及空腹血糖等各项辅佐查看。予马来酸桂哌齐特160mg Qd ivgtt改进循环、养分神经，天麻素0.6g Qd ivgtt对症医治头晕症状，拜阿司匹林抗血小板集合对症医治。诺和灵30R（12U/14U），阿卡波糖片50mg Tid po操控血糖，复方丹参滴丸及单硝酸异山梨酯口服扩冠医治。

不良反应发作进程及处置状况：患者于9月27日静脉滴注马来酸桂哌齐特30min左右排尿时发现血尿，呈洗肉水样，自觉有小腹坠胀不适感及尿路影响体现，无发热。查体：神志清，颅神经未见反常，四肢肌力5级，肾区无显着叩痛，周身未见皮疹及皮下出血。诘问病史，患者现在未服用拜阿司匹林，中止拜阿司匹林长嘱口服，中止现在静点药物马来酸桂哌齐特，急检尿常规、血常规、肾功，患者回绝复查肾功及血常规，嘱多饮水，调查尿液改变。尿常规报答：LEU+2cell/μL，HWBC 383.30HPF↑，UWBC2129.60/UL↑，HWBC 3839.90HPF↑，URBC21332.50/UL↑，PRO+3g/L，BACT6616.60/UL↑，请肾内会诊，主张予头孢哌酮舒巴坦钠静点，但患者头孢哌酮舒巴坦钠试敏阳性，暂时予左氧氟沙星0.2g bid ivgtt抗炎对症医治。患者于9月28日后深夜开端肉眼血尿逐步好转，头晕症状好转，无发热，无腰疼，无皮肤黏膜出血及瘀斑，尿色根本正常，予薄芝糖肽静滴养分神经，考虑患者状况，暂不予改进血液循环药物。9月30日复查尿常规LEU阴性（-）cell/ul，WBC???_IQ 3.00/UL，RBC_IQ 12.00/UL，BLD+1（25）Cell/ul反常，PRO阴性（-）g/L，BACT_IQ 0/UL，泌尿系彩超：左肾囊肿。患者现无尿频、尿急、尿痛等不适症状。

2 评论

马来酸桂哌齐特注射液（北京四环制药有限公司，H20020125，标准80mg/支）为哌嗪类钙离子通道阻滞剂，具有弱钙阻滞和增强腺苷的两层作用[1]。药理作用经过阻挠Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，松懈血管平滑肌，扩张脑血管、冠状血管、外周血管，免除血管痉挛、下降阻力、添加血流量；按捺cAMP磷酸二酯酶，使cAMP数量添加；增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）的作用，下降氧耗；进步红细胞的柔韧性和变形性，改进其经过细微血管的才干，下降血液的黏性，改进微循环[2]。说明书示不良反应首要有粒细胞缺少、白细胞削减，腹泻、腹痛、胃痛、胃胀等胃肠道功用紊乱症状，有头痛、头晕、失眠、神经衰弱等症状，皮疹、瘙痒症状，AST、ALT、BUN升高级。但实践其不良反应发作率较低[3]，症状较细微，临床运用安全性较高。我国自2005年起将该药用于脑血管病的医治[4]，现在国内对该药不良反应的研讨报导不是许多，而文献报导中桂哌齐特的不良反应[5]首要体现为细微粒细胞下降、肝肾功用反常、皮疹、发热等，大大都不良反应不需要特别医治，单个病例采纳对症医治后，症状消失。绝大大都不良反应均没有留下后遗症或许导致原发疾病的加剧[6]。严峻的或许新的不良反应罕见。有文章检索1948 ～ 2010年（含PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、万方数据等）文献，收集到16例患者，这16例患者中呈现不良反应的时刻分别为：用药后5d内呈现的7例，用药后6 ～ 10d内呈现的有3例，用药后11～15d内呈现的有1例，还有5例在用药15d后呈现。不良反应的首发症状多为发热，其他为寒战、胸痛、呼吸困难等[7]。

结合文献资料[8]，大都不良反应呈现时药物运用时刻≥5d，且不良反应中以下降白细胞、血小板多见，而本例患者在静滴了30min左右呈现肉眼血尿，且当即停药，未再运用，且因为患者回绝做中段尿培育及尿红细胞位持平相关查看，故不能断定呈现肉眼血尿是由马来酸桂哌齐特引起。但笔者剖析，因马来酸桂哌独特的药理作用能进步红细胞的柔韧性和变形性，改进其经过细微血管的才干，一起，本药可使白细胞及粒细胞缺少，在本身免疫力差及有易感要素时，可诱发感染[9]，而该患者患有缓慢肾小球肾炎10余年，尿潜血（++），且兼并糖尿病，存在易感要素，所以不扫除运用马来酸桂哌独特后加剧了患者血尿程度及诱发泌尿系感染的或许。endprint

经过本病例剖析，期望引起临床医生与临床药师的重视，运用桂哌齐特医治时，需留意监测患者是否有发热、寒战等不良反应，并及时进行血象查看[10]。一旦置疑患者因运用桂哌齐特呈现上述不良反应时应及时停药，防止患者病况加剧。一起应防止与或许引起白血球削减的其他药物合用。研讨标明[11]，马来酸桂哌齐特不良反应的发作与年纪及兼并用药相关。老年人因为肝肾功用退化，药物代谢才干下降，对一些常用药物的药理敏感度增强，更易发作不良反应，因此在高龄患者用药进程中更应调查用药后状况[12]。运用本药期间，考虑临床作用及不良反应的程度再稳重决议是否持续用药[13]，因其跟着给药时刻的延伸或剂量的添加，有或许导致不良反应加剧。只要正确、合理、安全的运用本药，才干保证患者用药安全。

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