男性乳房发育手术有后遗症 男性乳房发育症手术不同入路方法的比较

张洪伟 曾畅 秦岗 何锋辉 徐楠 田旭珊

[摘要] 意图 查询两种不同手术入路医治男性乳房发育症（gynecomastia，GYN）的临床作用，总结医治经历。 办法 将43例GYN 患者（均为单侧）随机分为环乳晕切断组（23例）、胸肌旁切断组（20例），均施行乳房肿块悉数切除术，记载两组患者一般材料（年纪、肿块厚度、肿块长径）及查询目标（手术时刻、切断长度、皮瓣缺血、坏死、术后感染、乳头感觉反常和乳房外形满足评分）状况。 成果 术前两组患者在年纪、肿块厚度、肿块长径比较无差异（P>0.05）；术后两组患者均无术后感染、无皮肤及乳头乳晕坏死的发作；在手术时刻、切断长度方面无计算学差异（P>0.05），但在皮瓣缺血、乳头感觉反常和乳房外形满足评分方面的差异具有计算学含义（P<0.05）。 定论 选用胸肌旁切断入路医治GYN，能削减皮瓣缺血、坏死和乳头感觉反常的发作，患者对术后乳房外形满足度高，且切断较荫蔽，美容作用好。

[关键词] 男性乳房发育症；手术医治；胸肌旁切断；环乳晕切断

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0043-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of two different surgical approaches in the treatment of gynecomastia （Gynecomastia， GYN） and to summarize the experience of treatment. Methods 43 patients with GYN （all for unilateral） were randomly divided into peri-pectoral muscle incision group（n=23） and surround-mammary areola incision group （n=20）. All patients underwent total resection of the breast lumps. The general data （age， lump thickness， longest diameter of lumps） and observation indexes（operation time， incision length， flap ischemia， necrosis， postoperative infection， nipple sensory abnormality and breast shape satisfactory score） were recorded. Results There were no differences in age， mass thickness and longest diameter between the two groups before operation（P>0.05）. There was no postoperative infection， skin and nipple areola necrosis in the two groups after surgery. There was no significant difference in operative time， incision length（P>0.05）. But there were significant differences in flap ischemia， nipple sensory abnormality and breast shape score（P<0.05）. Conclusion The treatment of GYN by the peri-pectoral muscle incision can reduce the occurrence of flap ischemia， necrosis and nipple sensory abnormalities. The patients are satisfied with the postoperative breast shape， the incision is more concealed and the cosmetic effect is better.

[Key words] Gynecomastia； Surgical treatment； Peri-pectoral muscle incision； Surround-mammary areola incision

男性乳房發育症（gynecomastia，GYN）大多是生理性或体内激素不平衡所导致，患者多表现有一侧或两边乳房的肿块，乳晕下可触及盘状块物，鸿沟欠清，可伴有痛苦或触痛，病理成果显现乳管增生和囊状扩展，伴有脂肪及纤维安排，手术医治多选用环乳晕切断[1]；但因为男性乳头乳晕较小，乳晕最大周长一般小于5 cm，环乳晕切断（1/2周长）较小，手术操作不便利，且易损害乳头乳晕的血供和神经分配，形成皮瓣、乳头的缺血坏死，引起术后乳头的感觉反常，而瘢痕亦不荫蔽；术者在手术时选用胸肌旁切断，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年6月～2017年3月在我院行手术医治的43例GYN 患者（均为单侧），按随机数字表随机并结合患者志愿调整后分为环乳晕切断组（23例）、胸肌旁切断组（20例），两组患者一般临床材料包含年纪、乳腺肿块厚度、肿块长径进行计算学比较无显着性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 归入规范

（1）满足以下GYN的确诊规范[2]：患者常感患乳痛苦不适；体查肿块鸿沟清，活动杰出，多坐落乳晕下，与皮肤无粘连，可伴有触痛；钼靶X线摄片、五颜六色多普勒超声、病理学查看提示男性乳腺发育症；扫除男性乳房部位的良恶性肿瘤、肝脏疾病及药物要素引起的乳房肿块。（2）患者大于18周岁，发现乳腺肿块6个月以上且强烈要求手术，签署参与研讨知情同意书者。（3）患者无严重心、肝、肾及血液和生殖系统疾病，能耐受本次手术，无兼并恶性肿瘤病史者。

1.3 办法

1.3.1 麻醉办法 原则上假如肿块长径≤3 cm的患者，选用2%利多卡因20 mL+0.9%生理盐水20 mL稀释后运用，皮下浅筋膜浅层和乳腺后空隙别离打针滋润麻醉；肿块长径>3 cm者选用全麻，全麻按麻醉科惯例进行；如患者要求麻醉办法，按患者志愿履行。

1.3.2 手术办法 两组患者均行乳房肿块切除术，患侧皮瓣保存厚度，以术前彩超提示健侧对应部位皮瓣厚度为参阅，在确保完好切除腺体安排的状况下，尽量坚持双侧皮瓣厚度附近。环乳晕切断组患者沿乳晕与周围正常皮肤交界处且接近显着发育的一侧，用15号手术刀片作半环形切断，假如乳腺肿块长径>3 cm，可考虑将切断向两边水平延伸0.5～2.0 cm；在皮下浅筋膜浅层游离皮瓣至肿块边际，然后在乳腺后空隙别离切除肿块安排。胸肌旁切断组患者顺胸大肌外侧后缘体表皮纹，依据乳腺肿块纵径的巨细作3～6 cm切断，牵开皮瓣，分浅筋膜浅层与乳腺后空隙两层，从外向内别离肿块安排，替换进行，并一起向外牵引腺体，如肿块较大，可分段切除，直至完好切除肿块安排；切除肿块术中冰冻成果为乳腺安排，扫除恶性，且一切病例术后均做白腊病理切片；假如肿块长径≤3 cm，切断留置皮片引流，肿块长径>3 cm的患者切除肿块后，留置负压引流管，环乳晕切断从腋前哨戳孔引出，胸肌旁切断，从切断处引出，接负压招引球继续引流；选用可吸收缝线（4-0）接连缝合皮下安排，可吸收缝线（5-0）接连皮下真皮层缝合，术中冰冻成果提示切除物为乳腺安排，扫除恶性，一切切除肿块术后惯例做术后白腊病理切片。

1.3.3 术后处理 两组患者术后均不惯例运用抗生素、止血药；如有术后感染患者，依据药敏挑选抗生素医治，按惯例换药处理；部分皮瓣缺血如不能康复，引起坏死者，面积小于0.5 cm2者，换药主动愈合，大于0.5 cm2者，切除坏死安排后缝合，如不能撮合缝合，则行植皮医治；术后创伤内留置皮片引流48 h内拔除，关于留置负压招引球患者，24 h引流液少于10 mL 时拔除，弹力纱带加压包扎7 d，创伤不拆线，患侧上星期三角巾悬吊1周。

1.4 查询目标

（1）手术时刻：从划皮开端到缝合完毕；（2）皮瓣缺血、坏死：依据皮瓣的色彩、温度来判别；（3）术后感染：患者感乳房胀痛、部分发热、发红，可有白细胞计数增高、分泌物常可培养出细菌；（4）切断长度：患者创伤愈合出院时丈量；（4）乳头感觉反常：患者康复出院6个月后，影响双侧乳头，患者自感患侧有无感觉反常；（5）乳房外形满足评分：康复6个月后，患者经过比照双侧乳房，从乳头有无偏斜、瘢痕巨细、乳房外形方面，进行自我评分，0分（最不满足）～10分（最满足）。

1.5 计算学办法

选用SPSS17.0计算软件对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t检驗；计数材料用%表明，组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

两组患者术中及术后病理均证实为男性乳腺发育症，扫除恶性肿瘤；两组患者均无术后感染发作；环乳晕切断组，部分皮瓣有缺血发作，但能自行康复，无皮肤及乳头乳晕坏死的发作；手术时刻及切断长度无显着不同（P>0.05），皮瓣缺血、乳头感觉反常、乳房外形满足评分方面，差异有计算学含义（P<0.05）；见表2。

3 评论

男性乳房发育症（GYN）多发于20～39岁年纪段，近年来呈添加趋势[3]；据计算尽管恶性率较低[4]，但会跟着年纪添加而进步[5]；又因为女人样凸起的胸部外形，给患者的社会交往、身心健康、自尊心等方面，发作消沉显着影响，特别是青少年集体[6]；故患者热切期望快速有用的医治此病。现在手术是最有用医治办法，特别是对药物医治无效及强烈要求切除肿块的患者[7]；经过对随访患者的查询，在医治作用及满足度方面，外科手术医治优于内科医治[8]；手术办法有锐性切除和吸脂法，或者是两种办法的结合[9]；在脂肪抽吸基础上联合腺体切除术的作用优于选用单纯的脂肪抽吸医治[10]。

现在，单纯小切断腺体切除术或吸脂联合小切断腺体切除术成为手术医治GYN 的首要办法，而小切断多选用环乳晕切断[11]；而且环乳晕内侧缘弧形的手术切断对患者乳头乳晕感觉影响小[12]；但男性乳晕面积遍及偏小，环乳晕切断长度受限，导致术野露出不充分，手术时切除病变安排和止血等形成必定难度[13]；也有报导在腺体切除前，先运用超声波乳化损坏脂肪安排，再行脂肪抽吸后腺体切除[14]。但吸脂联合腺体切除术后血肿发作率高于敞开手术[15]；近年来微创技能的展开，选用脂肪抽吸术和麦默通的联合运用，既能完全切除腺体安排，削减术中出血，又能进步患者对手术的满足率[16]；微创旋切术设备较贵、术中运用一次性刀头号耗材，费用相对较高，添加了患者的医疗开销，特别是底层医院无法广泛展开[17]；关于选用双环真皮单蒂缩乳术医治男性乳房发育症，术后瘢痕愈合，美容作用欠佳[18]；临床上亦有运用乳腔镜手术医治GYN，能到达微创和美容等许多要求，但手术操作难度较大，对技能、设备要求亦较高[19]；近期亦有报导测验选用手术机器人（da Vinci Si）医治男性乳房发育症，使医治办法愈加多样化[20]。

选用胸肌旁切断，查询患者在手术时刻、切断长度方面与环乳晕切断无显着差异，术后无皮瓣缺血、坏死的发作，乳头感觉反常发作率为5%，显着低于环乳晕切断；选用胸肌旁切断入路医治GYN，能削减皮瓣缺血、坏死和乳头感觉反常的发作，下降手术后不良并发症的发作率；再加上患者对术后乳房外形满足度较高，特别是手术形成的瘢痕在腋窝荫蔽处，不影响患者胸部漂亮，美容作用好，术前因为女人化的胸部形成的精力、心思问题，跟着手术的成功而能完全消除，再加上办法简略，费用低，更便利广阔底层医院展开和运用。本研讨中，肿块越大的患者，选用胸肌旁切断医治优势越显着；别的因为本研讨样本较少，时刻查询较短，查询目标不行全面，仍需更进一步深化的研讨。

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（收稿日期：2017-10-27）