超声心动图对冠心病的确诊价值 超声心动图确诊冠心病的临床使用剖析
郭泽君
[摘要] 意图 评论超声心动图（ultrasonic cardiography，UCG）在冠心病确诊方面的临床运用价值。 办法 回忆性剖析679例拟诊为冠心病的患者，一切病例均行UCG及冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）查看。UCG运用左室16节段划分法多切面调查各室壁运动状况，以CAG成果为金规范，评论节段性室壁运动反常与冠脉病变的联系。 成果 UCG确诊冠心病的敏感性、特异性、精确性、阳性猜测值及阴性猜测值别离为34.9%、95.0%、38.4%、99.1%及8.4%。其间心疼痛组和心肌梗死组的敏感性别离为7.7%和74.6%，心肌梗死组的敏感性显着高于心疼痛组，差异有统计学含义（P<0.01）。冠脉病变分为单支、双支、三支病变，UCG确诊冠心病的敏感性跟着病变血管支数的添加而添加，差异有统计学含义（P<0.01）。UCG确诊冠心病的敏感性跟着病变血管狭隘程度的加剧而添加，差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 UCG作为无创性查看，在确诊冠心病方面具有重要的临床含义，但因其敏感性及精确性不高，故在临床运用中需归纳剖析判别。
[关键词] 超声心动图；冠状动脉造影；冠心病；室壁运动反常
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0098-04
[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of ultrasonic cardiography（UCG） in the diagnosis of coronary heart disease. Methods A total of 679 patients with coronary heart disease were retrospectively analyzed. UCG and coronary angiography（CAG） were performed in all cases. Ventricle wall movement was observed from multi-section by UCG via left ventricular 16-segment division method. CAG results were used as gold standard， and the relationship between segmental wall motion abnormality and coronary artery lesion was discussed. Results The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of coronary heart disease by UCG were 34.9%， 95.0%， 38.4%， 99.1% and 8.4% respectively. The sensitivity of the angina pectoris group and the myocardial infarction group were 7.7% and 74.6%， respectively（P<0.01）. The sensitivity of the myocardial infarction group was significantly higher than that of the angina pectoris group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Coronary lesions were divided into single， double， three lesions. The sensitivity of UCG in the diagnosis of coronary heart disease increased with the increase of the number of vascular lesions， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The sensitivity of coronary heart disease（CHD） increased with the severity of coronary artery stenosis， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion UCG as a noninvasive examination， has important clinical significance in the diagnosis of coronary heart disease. But because of its sensitivity and accuracy are not high， comprehensive analysis and judgment are needed in clinical application.
[Key words] Ultrasonic cardiography； Coronary angiography； Coronary heart disease； Ventricular wall motion abnormalities
冠心病（coronary heart disease，CHD）是指冠狀动脉粥样硬化或（和）功用改动（如痉挛）导致心肌血液供给削减或中止，致使心肌细胞氧供需失衡而终究引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。冠心病的发病率逐年上升，发病人群也逐步年轻化，是严峻危害人类健康的疾病之一。对冠心病的前期确诊、前期医治可以尽早操控病况，防止冠心病的逐步恶化[1]。冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）不只可以确诊冠状动脉有无狭隘，还可明晰狭隘的部位、规模、程度等，但其在临床上的运用具有必定的局限性。归纳剖析考虑有如下原因：首要，CAG作为有创性查看，不可防止会发作并发症，严峻时或许会导致患者逝世；其次，CAG医治费用贵重，且技能要求较高，广泛运用存在必定难度。超声心动图（ultrasonic cardiography，UCG）作为可明晰显现心腔内部结构、心肌各室壁运动状况及血液活动的无创性查看，近年来广泛运用于临床[2，3]。endprint
为了进一步评论UCG在确诊冠心病方面的运用价值，咱们回忆性剖析了2014年1月～2015年12月间我院心内科收治的679例拟诊为冠心病患者的临床材料，研讨UCG对冠心病的确诊契合率与CAG比照成果。现报导如下。
1 對象与办法
1.1 研讨目标
搜集我院2014年1月～2015年12月间临床拟诊为冠心病的心内科住院患者679例，其间男580例，女99例，年纪22～81岁，均匀（55.30±9.53）岁。扫除规范[4]：①UCG和CAG两种查看中只做其间1项者；②曾行冠状动脉介入医治者；③一起患有严峻心房颤动、心功用不全、心肌病或心瓣膜病者。
1.2 办法
超声心动图查看：运用探头频率为2.5 MHz的PHILIP IE33五颜六色多普勒超声确诊仪。患者惯例选用左侧卧位，根据美国超声心动图学会倡议的16节段左室壁划分法[5]运用左室长轴、心尖两腔心、心尖四腔心、左室系列短轴切面调查室壁厚度、回声强度、活动起伏及运动协调性等，要点调查有无节段性室壁运动削弱、消失、反向运动及室壁增厚率减低一级反常状况，凡发现其间一项者即定为阳性（图1）。
冠脉造影查看：679例研讨目标均选用Judkin法[6]，以碘海醇为造影剂，经皮股动脉或桡动脉穿刺插管，多体位投影作选择性CAG，以病变血管内径与附近正常血管内径的百分比表明狭隘程度。以至少1支冠状动脉固定狭隘>50%作为冠心病确诊规范。明晰调查冠脉病变狭隘程度及病变血管数量。其间，病变血管主要按3根主支干核算，包含左前降支、左回旋支和右冠状动脉；各分支血管别离归于相应主支干中；当病变累及左主干时依照一起累及左前降支和左回旋支核算。
1.3 统计学办法
选用SPSS 22.0软件进行数据剖析。其间，计数材料以例数或百分率表明，选用 χ2查验，对或许影响UCG确诊冠心病敏感性的要素进行多元Logistic回归剖析。P<0.05代表差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 UCG确诊冠心病的成果
UCG确诊冠心病的敏感性为34.9%（223/639），特异性为95.0%（38/40），精确性为38.4%（223+38/679），阳性猜测值为99.1%（223/225），阴性猜测值为8.4%（38/454）。将CAG阳性的639例患者按WHO确诊规范分为心疼痛组（379例）和心肌梗死组（260例）。心疼痛组UCG确诊冠心病的敏感性为7.7%（29/379），心肌梗死组为74.6%（194/260），差异有统计学含义（P<0.01）。见表1、表2。
2.2 UCG确诊成果与病变血管数量的联系
在本研讨中，根据病变血管数量，可将639例CAG阳性患者分为单支病变105例、双支病变129例、三支病变405例。UCG对不同病变血管数量的冠心病敏感性不同，别离为19.0%、30.2%、40.5%（表3）。成果提示，病变血管数量越多，UCG确诊冠心病的敏感性越高，差异有统计学含义（P<0.01）。见表4。
2.3 UCG确诊成果与血管狭隘程度的联系
本研讨将639例CAG阳性患者的血管狭隘程度分为50%～74%、75%～90%、91%～99%和阻塞，UCG对血管狭隘程度不同的冠心病敏感性不同，别离为12.0%、32.9%、33.6%、59.5%。确诊敏感性跟着病变血管狭隘程度的添加而添加，当冠脉狭隘<75%时，UCG确诊冠心病的敏感性较低，当冠脉狭隘≥75%时，UCG确诊冠心病的敏感性逐步进步，差异有统计学含义（P<0.01），见表5。
2.4 多元Logistic回归剖析
UCG确诊冠心病的敏感性与确诊分组和冠脉狭隘程度呈正相关，其间与确诊分组相关更甚。见表6。
3 评论
冠心病是临床上的常见病，其发病原因主要是因为患者冠状动脉粥样硬化或动力性血管痉挛导致血管腔狭隘或阻塞，致使心肌细胞缺血、缺氧乃至坏死。冠心病的致死率、致残率均较高，故前期确诊、前期医治可有用进步医治作用，改进患者预后[7]。
心电图及其运动实验存在假阳性和假阴性，故不能彻底作为冠心病的确诊根据[8]。CAG现在被公认为确诊冠心病的“金规范”，不只是判别冠状动脉是否狭隘最牢靠的办法，还可明晰狭隘部位、规模和程度。但CAG作为有创性查看，具有发作严峻并发症的潜在危险，且价格贵重，技能水平要求高，故临床运用时需恪守严厉的习惯证[9]。而UCG是现在仅有一种可以动态调查患者心腔内部结构、心脏内部血液活动以及各室壁心肌运动状况的无创性查看，能对患者起到较好的确诊作用。
节段性室壁运动反常（RWMA）是UCG确诊冠心病的主要根据之一[10]。冠状动脉按其解剖走行对心肌安排呈节段性血液供给，各分支为相应的室壁供血，任何一支冠脉发作粥样硬化导致狭隘时，相应心肌供血量削减，心肌细胞功用受损，室壁运动发作反常。UCG在临床确诊冠心病的运用价值材料报导纷歧[11-13]，成果相差较大。在本研讨中，UCG确诊冠心病的敏感性为34.9%，特异性为95.0%，精确性为38.4%，阳性猜测值为99.1%，阴性猜测值为8.4%，提示单纯凭仗节段性室壁运动反常来确诊冠心病有必定的局限性。
在本研讨中，病变血管数量越多、冠脉狹窄程度越重，则UCG确诊冠心病的敏感性越高。一起，多元Logistic回归剖析成果也提示UCG确诊冠心病的敏感性与确诊分组和冠脉狭隘程度呈正相关，其间与确诊分组相关更甚。该成果与国表里报导相一致[4，14]。归纳剖析，首要考虑经过二维超声心动图调查节段性室壁运动反常受客观条件及查看者的经历和技能水平影响较大，主观性较强。如冠脉病变较轻（如心疼痛、心肌梗死急性期、梗死面积小于6%、透壁面积小于20%～30%）时，患者因存在满足数量的有功用心肌，致使心室壁运动不受影响或影响程度很轻，则查看者不易调查到室壁运动反常；而当冠脉狭隘程度严峻或病变血管多时，则受损心肌数量多且规模广，导致节段性室壁运动反常显着，查看者更简单做出判别[15-17]。其次，部分室壁运动还受附近心肌缩短强弱的影响[18]，如附近心肌缩短力强，则节段性室壁运动反常可不显着。除此之外，对心内膜的精确识别是点评节段性室壁运动反常的根底，但部分患者可因胸廓变形、肥壮、肺气肿等原因导致心内膜鸿沟显现不清，形成点评困难，影响UCG确诊的精确性。endprint
综上所述，UCG确诊冠心病的特异性及阳性猜测值较高，但敏感性、精确性及阴性猜测值不高。故当UCG调查到显着的节段性室壁运动反常时，提示患者存在冠脉血管病变的或许性大；若UCG未检测到显着的室壁运动反常则需结合临床症状及其他辅佐查看成果归纳判别。
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（收稿日期：2017-07-06）endprint