医院感染发作的风险要素有哪些 晚年肺癌患者化疗期间医院感染的风险要素剖析
丁和国+徐玥+刘顺林+黄龙武
[摘要] 意图 计算晚年肺癌患者临床材料，对围手术期医院感染的风险要素进行剖析。 办法 搜集2012年1月～2017年1月期间在我科承受肺癌化疗医治的443例60岁以上患者的基本信息及临床材料进行回忆性研讨。按患者是否发作医院感染将其分为感染组和非感染组，将材料计算剖析后断定高危要素。 成果 据计算443例患者中共有112例患者发作不同部位或程度的感染，发作率为25.3%。其间以下呼吸道和上呼吸道感染最为常见，别离占37.5%和33.0%。计算剖析成果显现，PS评分≥2分（P=0.022）、患有缓慢堵塞性肺疾病（P=0.015）、患者糖尿病（P=0.038）、有吸烟史（P=0.041）、养分情况差[血清白蛋白（<35 g/L）]（P=0.028）、承受放射医治（P=0.004）、化疗前外周血白细胞数<4×109/L（P=0.002）及T细胞总数及亚群反常（P=0.025）是晚年肺癌患者化疗期间发作医院感染的独立风险要素（P<0.05）。 定论 晚年肺癌患者化疗医治期间医院感染原因杂乱，活跃医治患者根底疾病，及早戒烟，加强化疗期间养分支撑，留意升白医治并给予免疫疗法，均有助于下降晚年患者医院感染发作率。
[关键词] 肺癌；化療；医院感染；风险要素
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）30-0015-04
[Abstract] Objective To count the clinical data of elderly patients with lung cancer， and to analyze the risk factors of perioperative hospital infection. Methods A retrospective study was conducted to collect the basic information and clinical data of 443 patients over 60 years old who underwent lung cancer chemotherapy from January 2012 to January 2017. According to whether the patients had nosocomial infection， the patients were divided into the infected group and non-infected group. The risk factors were determinedafter the statistical analysis of the data. Results According to statistics， there were 112 patients with different parts or degree of infection in 443 patients， with the incidence of 25.3%. The lower respiratory and upper respiratory tract infection was the most common， accounting for 37.5% and 33.0% respectively. Statistical analysis results showed that PS score≥2 points（P=0.022），chronic obstructive pulmonary disease（P=0.015）， diabetes mellitus （P=0.038）， smoking history（P=0.041）， poor nutritional status（serum albumin<35g/L）， receiving radiation therapy（P=0.004）， peripheral blood leukocyte count<4×109/L before chemotherapy（P=0.002）， total T cell count and subgroup abnormalities（P=0.025） were the independent risk factors for nosocomial infection during chemotherapy in elderly patients with lung cancer（P<0.05）. Conclusion The causes of nosocomial infection in elderly patients with lung cancer are complicated. The active treatment underlying diseases of patients， early smoking cessation， strengthening nutrition support during chemotherapy， paying attention to elevatingwhite blood cell therapy and immunotherapy will help reduce the incidence of nosocomial infection in elderly patients.
[Key words] Lung cancer；Chemotherapy；Nosocomial infection；Risk factors
在我国，肺癌发病率和逝世率均居各类恶性肿瘤之首，每年新发病例达73.3万，逝世病例达59.1万[1]。尽管近几年靶向药物医治、精准放疗及纳米化疗药物迅速开展并在肺癌医治范畴取得广泛使用，这些新式医治手法在下降毒副效果的一起延伸了患者生计期，使肺癌患者获益，但经过彻底治愈性手术切除肿瘤病灶或经过姑息性手术下降肿瘤负荷并合作化疗仍然是肺癌的首选医治计划[2]。因为肺癌患者一般处于免疫功用低下情况，再加上手术伤口、药物效果、精神压力等原因，其在整个医治期，特别是化疗期内常常发作感染[3]。肺癌患者发作感染不光会给其健康带来进一步危害，还会给整个家庭带来沉重的经济负担和精神压力，如发作败血症等严峻情况还会危及生命。更重要的是，跟着肺癌发病率逐步上升，肺癌发病年纪也呈逐步升高趋势。据计算男性肺癌患者发病年纪由1989年的65.32岁升高到了2008年的67.87岁，女人从65.14岁升高到了68.05岁[4]。晚年患者相对年青患者根底疾病多、身体情况差，因而更简单发作感染，且病况更不简单得到有用操控，简单耽搁后续医治计划的施行，然后影响患者预后[5]。为进一步评论晚年肺癌患者在化疗期间发作医院感染的相关风险要素，本文对过去5年间在我科承受化疗医治的60岁以上肺癌患者的临床材料进行了计算剖析，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
将2012年1月～2017年1月期间在我科承受化疗医治的443例60岁以上患者归入研讨。归入规范：①经印象学、支气管镜活检或手术标本病理查看确诊患有肺癌；②患者病况契合《医院感染确诊规范》[6]要求。扫除规范：患者化疗前1周即已有堵塞性肺炎或其他部位感染，并运用抗生素医治。其间，男354例，女89例，年纪60～73岁，均匀（63.7±9.4）岁。术后分期：ⅠA期154例、ⅠB期114例、ⅡA期43例、ⅡB期35例、ⅢA期34例，ⅢB期29例，Ⅳa期18例，Ⅳb期16例。191例患者化疗前4周承受了惯例开胸手术加同侧淋巴结打扫术（OPEN），153例患者化疗前4周承受了胸腔镜下小切断手术加同侧淋巴结打扫术（VATS），61例患者化疗前承受放射医治，38例患者化疗前未经任何医治。依据患者是否发作医院感染将患者分为感染组和非感染组。本研讨经我院道德委员会同意，一切患者及家族均对研讨的意图和含义标明了解，并签署知情同意书。
1.2 研讨办法
选用回忆性研讨的办法拟定规范的计算表格，搜集患者基本信息及临床材料，包括患者年纪、性别、文化程度（小学、中学或大学）、居住地（城市或村庄）、PS评分、根底疾病（缓慢支气管炎、缓慢堵塞性肺疾病、结核、糖尿病、高血压、冠心病、消化道疾病等）、吸烟嗜酒史、养分情况（血清白蛋白水平）、术前外周血白细胞数量及淋巴细胞份额、肿瘤的部位、病理类型[非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC）]、分期、手术办法（开胸或微创）、是否承受放射医治、感染部位、住院时刻、心思情况（焦虑及郁闷评分）及经济情况（与同区域均匀收入比）等。按患者是否发作医院感染将其分入感染组和非感染组，将材料计算剖析后断定高危要素。
1.3计算学办法
选用SPSS22.0软件对数据进行剖析，计数材料以%标明，单要素剖析选用χ2查验，多要素剖析选用Logistic回归剖析。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1肺癌手术患者医院感染部位散布
据计算443例患者中共有112例患者发作不同部位或程度的感染，发作率为25.3%。其间，化疗过程中发作33例，发作率为7.4%，占感染例数的29.5%，化疗完毕后发作79例，发作率为17.8%，占感染例数的70.5%。发作部位均以下呼吸道和上呼吸道感染最为常见，别离占37.5%和33.0%，其次为消化道感染和皮肤软安排感染，别离占28.6%和14.3%。见表1。
2.2医院感染相关要素的单要素剖析
单要素方差剖析成果显现，PS评分≥2分、患有根底疾病（缓慢支气管炎、缓慢堵塞性肺疾病、结核、糖尿病、高血压、冠心病、消化道疾病等）、有吸烟史、焦虑评分≥50分、养分情况差[血清白蛋白（<35 g/L）]、化疗前外周血白细胞数<4×109/L及T细胞总数及亚群反常、病理类型为SCLC、承受放射医治等是肺癌患者化疗期间发作医院感染的风险要素，感染组感染发作率与非感染组比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。依据患者所患根底疾病的类别进行剖析成果显现，患有缓慢堵塞性肺疾病和糖尿病是发作医院感染的风险要素，两组之间差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
2.3 Logistic多要素回归剖析
对单要素剖析中存在显著性差异的相关要素进行Logistic多要素回归剖析。成果显现，PS评分≥2分（P=0.022）、患有缓慢堵塞性肺疾病（P=0.015）、糖尿病（P=0.038）、有吸烟史（P=0.041）、养分情况差（血清白蛋白（<35 g/L）（P=0.028）、承受放射医治（P=0.004）、化疗前外周血白细胞数<4×109/L（P=0.002）及T细胞总数及亚群反常（P=0.025）是晚年肺癌患者發生医院感染的独立风险要素（P<0.05）。见表4。
3 评论
肺癌是一种严峻威胁我国公民健康的恶性疾病，其发病率及逝世率正呈不断升高趋势[7]。走运的是以小分子酪氨酸激酶抑制剂为代表的靶向药物等新医治手法的呈现和广泛使用给肺癌患者特别对错小细胞肺癌患者带来了福音，包括手术、传统放化疗与靶向医治在内的归纳医治计划使患者生计期不断得到延伸[2， 8-9]。但是，研讨发现医院内感染在肺癌患者中发作率很高，一般处于悉数恶性肿瘤感染发作率的前两位[10]。医院内感染往往使患者延误承受后续放化疗或靶向医治，因而有或许使体内残存癌细胞不能得到及时有用的杀伤，进而使归纳医治的效果大打折扣，乃至对患者生计方针形成负面影响[11]。本研讨中443例晚年患者有112例在化疗过程中及化疗后发作各种不同部位的感染，总发作率达25.3%，其间70.5%的感染病例发作在化疗后。形成这一现象的原因一方面在于化疗药物在杀伤肿瘤细胞的一起对患者免疫系统及各种生物屏障相同具有严峻的损坏效果，另一方面患者承受的侵入性操作多在化疗期间，而不良后果却一般在化疗后才表现出来。因而，应将感控的要点放在化疗期间以从根本上下降感染发作率。与同类文献报导比较，本研讨中25.3%的院内感染发作率及9.5%的下呼吸道感染发作率均处于较低水平[12-16]。一方面或许与我科感控办法得力有关，另一方面或许也与部分外地患者出院较早、肺部或切断等部位感染病况细微、发作后并未再次入我院医治而未被归入计算有关。
已有研讨[17]报导大多标明患者高龄（年纪>60岁）是形成医院内感染发作的首要独立风险要素，与其本身根底疾病多、安排器官修正才能及免疫力低密切相关。本研讨中，咱们将年纪这一已知的断定的风险要素扫除在外，在晚年患者中调查了形成院内感染的相关风险要素。成果标明，晚年肺癌患者发作医院感染的独立风险要素中PS评分≥2分、患有缓慢堵塞性肺疾病或糖尿病、有吸烟史、养分情况差、化疗前外周血白细胞数及T细胞总数及亚群反常是形成晚年患者易发作医院内感染的部分独立风险要素，它们反映的是患者根底条件对院内感染发作的推进效果。针对这些风险要素首先要从我做起，活跃改进生活环境，大力倡议进行戒烟及采纳活跃健康的生活方式，其次是要活跃医治根底疾病，化疗前就对患者给予满足的养分支撑，改进患者对手术的耐受才能。有研讨以为性别差异也是形成晚年患者医院内感染的风险要素，而与本研讨定论存在不同，其原因或许在于与研讨所归入的男女份额不同及年纪散布不同形成的，也或许与肺癌在不同区域的诱发要素不同有关[18]。此外，承受放射医治也是形成晚年患者易发作医院内感染的独立风险要素，反映的是医源性要素对院内感染发作的推进效果。即便当时立体定向放射医治技能取得了很大开展，但肺癌放疗较其他器官放疗更简单损害患者脊髓，使造血功用发作妨碍，导致机体免疫功用下降[19]。 对此应在医治前做好足够的准备作业，必要时运用升白药物及胸腺肽类药物以进步患者免疫力，一起化疗后要做好感控作业及呼吸功用恢复训练[20]。有研讨[21]以为肺癌患者焦虑心情或许与医院感染的发作相关。本研讨中，感染组患者焦虑及郁闷患者较非感染组稍多，单要素剖析显现焦虑或许是医院感染的风险要素，但多要素Logistic剖析两组之间差异无计算学含义，未来如能归入较大样本再次进行研讨有或许发现其间差异。endprint
综上所述，晚年肺癌患者围化疗期间医院感染原因杂乱，活跃医治患者根底疾病，及早戒烟，加强围手术期养分支撑，留意升白医治并给予免疫疗法，均有助于下降晚年肺癌患者医院感染发作率。
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（收稿日期：2017-07-29）endprint