手足口病医治 血清淀粉样蛋白A在不同类型手足口病急性期中的使用
李林峡++++++吴亦栋++++++周杰林++++++李云芳++++++王忠敏
[摘要] 意图 评论血清淀粉样蛋白A（SAA）在手足口病急性期轻症患儿、危重症[包含肠道病毒71型 （Enterovirus 71，EV 71）、柯萨奇病毒A组16（Coxsackievirus A 16，CoxA 16）型]感染患兒中的确诊价值。 办法 选取2015 年7～12月间轻症手足口患儿442例，危重症患儿85例，其间包含EV71感染患儿57例、CoxA16感染患儿28例，入院24 h内检测各组患儿SAA水平，并进行计算学比照剖析。 成果 轻症组手足口病患儿SAA水平显着高于危重症组， 差异有计算学含义（P<0.05）；危重症组手足口患儿EV71型、CoxA16型SSA水平组间比较，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 SAA在手足口病患儿急性期显着升高，而且在CoxA16组、EV71组中升高低于轻症组。SAA在儿童手足口病的辅佐确诊、轻重症的前期辨别确诊以及医治中起到重要作用，值得临床广泛运用。
[关键词] 手足口病；血清淀粉样蛋白A；EV71；CoxA16
[中图分类号] R363 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0043-03
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum amyloid A（SAA） in the children with mild acute hand-foot-mouth disease， critical illness[including enterovirus type 71（EV 71）， and Coxsackievirus type A 16 （CoxA 16）]. Methods From July to December 2015， 442 children with mild hand-foot-mouth disease and 85 critically ill children were selected， including 57 children with EV71 infection， and 28 children with CoxA16 infection. The level of SAA in each group was detected within 24 hours after admission， and statistically comparative analysis was performed. Results The level of SAA in children with mild hand-foot-mouth disease was significantly higher than that in critically ill group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the levels of SAA of type EV71 and type CoxA16 in the children with hand-foot-mouth disease in the critically ill group（P>0.05）. Conclusion SAA in children with hand-foot-mouth disease in the acute phase is significantly increased， and the increase in the CoxA16 group and EV71 group is lower than the mild group. SAA plays an important role in the adjuvant diagnosis of hand-foot-mouth disease in children， as well as in the early differentiated diagnosis and treatment of mild and severe diseases， which is worthy of widespread clinical application.
[Key words] Hand-foot-mouth disease； Serum amyloid A； EV71； CoxA16
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的夏秋季常见儿童流行症[1]。临床可分为5期：1期为出疹期、2期为神经系统劳累期、3期为心肺功用衰竭前期、4期为心肺功用衰竭期、5期为恢复期。手足口病患儿在第1、第2期皆可治好，但少量患儿会呈现兼并神经系统危害，病况改变俄然，短期内敏捷进入第3期，乃至导致逝世[2]。重症病例多由肠道病毒EV71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16（CoxA16）感染引起，病况较阴险，病死率较高，尤以EV71为重，重症多发生于3岁以下患儿，但手足口病前期试验室炎症目标阳性率不高。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid aprotein，SAA）归于急性时相蛋白，由肝脏细胞排泄，在正常人血液中只要少量存在，正常值为0～10 mg/L，当人体处于炎症、安排损害时可快速升高，8～24 h即升高，而且SAA在病毒和（或）细菌感染时均显着升高[3-5]。在单纯病毒感染疾病中，CRP、白细胞数目、PCT可在正常范围内或仅在一个较狭隘围范内有小幅升高，且感染初期的病毒相关IgM抗体也往往没有升高，这对前期确诊病毒感染带来困难。鉴于此，SAA可作为灵敏的感染性疾病的标志物用于临床医治，成为继白细胞计数、CRP、PCT之后，感染性疾病前期试验室辅佐确诊的又一个新规范，特别在病毒感染方面有较好的灵敏性[6]。现在SAA在炎症反响中的价值已被广泛承受，本研讨回忆性剖析手足口病不同类型患儿SAA目标，并评论其在手足口病中的辅佐性确诊及医治的临床运用价值，旨在为临床的诊治供给方便精确的手法，现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
手足口病轻症组：2015年7～12月期间，本院感染科住院，EV71、CoxA16阴性的手足口病患儿442例，其间男282例，女160例。手足口病危重症组患儿85例，其间男42例，女43例，包含EV71型57例，CoxA16型28例。两组入组患儿的年纪、体魄发育及性别构成等人口学材料均无计算学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入规范
手足口病轻症组归入规范：（1）4个月<年纪<13岁；（2）契合我国原卫生部《手足口病医治攻略（2010年版）》中的确诊规范[2]；（3）症状安稳或症状较轻，病例在1期康复。（4）EV71 IgM抗体、PCR阴性，CoxA16 IgM抗体、PCR阴性。
手足口病危重症组归入规范：（1）4月<年纪<13岁；（2）契合我国卫生部《手足口病医治攻略（2010年版）》中的确诊规范；（3）EV71 IgM抗体或PCR阳性、CoxA16 IgM抗体或PCR阳性。
1.3 扫除规范
肺炎感染后兼并手足口病、有先天性心脏疾病及其他遗传代谢性疾病等基礎性疾病、先天性免疫系统功用反常者[3]。
1.4 标本收集和检测
收集住院手足口病患儿急性期（发病的1～3 d）的静脉血及咽拭子样本，用于SAA检测的标本别离血清（≥0.2 mL）。SAA检测选用散射比浊法。咽拭子标本均由本院儿科医师收集，运用无菌棉签擦洗咽后壁和两边扁桃体部位，患儿有恶心感，提示取样成功，并敏捷将咽拭子棉签置入采样管中，其间装有3～5 mL保存液。收集的标本在冷链条件下送至医院PCR试验室进行EV71和CoxA16病毒核酸检测，取静脉血或脑脊液查EV71和CoxA16病毒IgM抗体，上述标本收集均在入院24 h内完结。
1.5 计算学办法
数据剖析选用SPSS19.0计算软件包，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 轻症组和危重症组手足口病患儿数据材料比较
两组年纪、性别构成比较，差异无计算学含义（P>0.05）。但轻症组手足口病患儿SAA水平显着高于危重症组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 危重症组手足口病患儿EV71型、CoxA16型SSA水平比较
危重症组手足口病患儿EV71型、CoxA16型SSA水平组间比较，差异无计算学含义（t=0.872，P>0.05）。见表2。
3 评论
手足口病为多种肠道病毒引起的急性流行症，夏秋季高发，临床症状可体现为手部、足部、口腔、臀部等部位的斑疹、丘疹、疱疹或丘疱疹，可伴有发热，部分低热，也可高热，大部分患儿1周内即可康复，少量重症患儿可呈现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑炎、肺水肿、肺出血、急性缓和性麻木和心肌炎等，单个重症患儿病况发展敏捷，乃至呈现心肺功用衰竭，严峻可导致逝世[7-9]。但现在一切病毒感染一向缺少简洁快速、而且可前期确诊的试验室查看目标，临床上多依据患儿的病史、症状、体征，及辅佐查看如白细胞数、CRP、PCT等来直接判别是否存在病毒感染。手足口病患儿的临床体征多不显着，乃至部分患儿的白细胞数目和CRP往往会增高[10-11]，极易形成漏诊、误诊或延误疾病，此刻，临床需求一种既能前期确诊，而灵敏度、特异度也较高的试验室检测办法，协助临床医师及时、精确确诊手足口病并能尽早辨认危重症患儿。
血清淀粉样蛋白A（SAA）归于急性时相反响蛋白，是一类多形状蛋白宗族，由多基因编码的安排淀粉样蛋白A的前体物质。在多种疾病的急性期即敏捷升高，恢复期敏捷下降[12]。SAA归于载脂蛋白宗族中的异质类蛋白质，经IL-1、IL-6和TNF影响，SAA在肝脏中由被激活的巨噬细胞和纤维母细胞组成[13]。急、缓慢炎症或感染时，其浓度可达正常值的1000倍以上[14]。现在，细菌感染、病毒感染、大面积烧伤、冠心病、肿瘤、急性移植排挤反响等均可检测到SAA的升高。而在病毒感染、冠心病、移植排挤反响等中，SAA的灵敏性还高于CRP[15]。SAA的半衰期较短，随病况发展改变敏捷，病毒感染前期即显着升高，并早于传统炎症标志物，如CRP和白细胞数等[16-17]。本研讨标明，SAA水平在手足口病患儿的急性期显着高于正常，其可作为手足口病确诊的辅佐性试验室目标。但SAA在轻症组升高水平高于危重症组，笔者估测其原因或许是幼儿免疫功用发育不完善，EV71、CoxA16病毒感染导致免疫功用进一步下降，机体对抗原及细胞因子等影响反响低下，导致危重症组患儿SAA水平反而低于轻症组[18-21]。
综上所述，SAA作为一个新的检测目标，正遭到人们越来越多的重视，在病毒感染的前期确诊中优于传统感染目标。SAA可为儿童手足口病的辅佐确诊、轻重症的前期辨别确诊以及医治起到重要作用，值得临床广泛运用。特别当患儿有高热、惊厥、气急等体现，SAA小幅度升高时，需警觉病毒EV71或CoxA16感染，需紧密临床调查。本研讨仍存在必定缺乏，如危重症组患儿样本量较少，或许存在必定试验差错，在往后的作业中将持续添加标本量，进一步完善试验设计，削减试验误差，更好地为临床作业效劳。
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（收稿日期：2017-08-26）endprint