病毒性脑炎脑电图 病毒性脑炎患者使用动态脑电图与惯例脑电图确诊的临床作用点评
刘镇 韩娟
[摘要] 意图 评论动态脑电图与惯例脑电图在病毒性脑炎确诊中的辅佐作用。 办法 选取2013年6月～2017年2月我院收治的病毒性脑炎患者96例，随机分为动态脑电图组（AEEG）和惯例脑电图组（REEG），每组48例，并依据患者病况将其分为轻度病毒性脑炎组、中度病毒性脑炎组、重度病毒性脑炎组。 成果 在动態脑电图组中，反常者有39例，反常率为81.3%；惯例脑电图组中，反常者有24例，反常率为50.0%，两组差异有统计学含义（P=0.001）；动态脑电图组轻、中、重度病毒性脑炎患者的脑电反常检出率分别为64.3%，73.3%和100.0%，三者差异有统计学含义（P=0.022）；惯例脑电图组中轻、中、重度病毒性脑炎患者的检出率分别为23.1%、53.3%、65.0%，三者差异有统计学含义（P=0.027）。 定论 动态脑电图在病毒性脑炎的前期辅佐确诊中的临床运用价值高于惯例脑电图，值得在临床推行运用。
[关键词] 动态脑电图；惯例脑电图；病毒性脑炎；前期确诊
[中图分类号] R512.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）28-0024-04
[Abstract] Objective To explore the auxiliary effect of ambulatory electroencephalogram（AEEG） and routine electroencephalogram（REEG） in the diagnosis of viral encephalitis. Methods 96 patients with viral encephalitis who were admitted to our hospital from June 2013 to February 2017 were selected. They were randomly assigned to the AEEG group and routine REEG group， with 48 patients in each group. According to the patient's condition， they were divided into mild viral encephalitis group， moderate viral encephalitis group， and severe viral encephalitis group. Results In the AEEG group， there were 39 abnormal cases， with the abnormal rate of 81.3%； in the REEG group， there were 24 abnormal cases， with the abnormal rate of 50.0%， The difference between the two groups was statistically significant（P=0.001）； the detection rates of EEG abnormalities in the patients with mild， moderate and severe viral encephalitis were 64.3%， 73.3% and 100.0% respectively in the AEEG group， and the differences between the three groups of patients were statistically significant（P=0.022）； the detection rates of mild， moderate and severe viral encephalitis were 23.1%， 53.3% and 65.0% respectively in REEG group， and the differences between the three groups were statistically significant（P=0.027）. Conclusion The clinical application value of ambulatory electroencephalogram in the early diagnosis of viral encephalitis is higher than that of REEG， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Ambulatory electroencephalogram； Routine electroencephalogram； Viral encephalitis； Early diagnosis
作为中枢神经体系常见的感染性疾病，病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）首要发作在学龄前及学龄期儿童[1]，临床表现有吐逆、头痛、发热、惊厥、认识妨碍，并可呈现肢体瘫痪、颅神经麻木以及精力症状，如郁闷、振奋烦躁、言语妨碍、精力反常、幻视、幻听等。体征可呈现病理反射和脑膜影响征等。患者在前期一般症状较轻，且无特异性，前期确诊困难[2]，易被误诊为功用性精力病，导致医治延误，留下严峻的后遗症，给患者及其家庭带来沉重的困扰和担负。尽管病毒免疫学查看、脑脊液查看、核磁共振查看及头颅断层扫描等发现反常对病毒性脑炎的确诊有较大协助，可是其查看阳性率较低，而脑电图查看的阳性率显着较高[3]。本次研讨评论动态脑电图（ambulatory electroencephagraphy，AEEG）和惯例脑电图（routine electroencephagraphy，REEG）在病毒性脑炎前期辅佐确诊中的临床运用价值，为往后脑电图在病毒性脑炎前期辅佐确诊中的运用供给更多的理论依据。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年6月～2017年2月我院神经科的病毒性脑炎患者96例，并用随机数表法将其分为动态脑电图组（AEEG）和惯例脑电图组（REEG），每组48例。其间动态脑电图组男31例，女17例，年纪17～51岁，均匀（35.8±13.7）岁；轻度病毒性脑炎患者14例，中度病毒性脑炎患者15例，重度病毒性脑炎患者19例。惯例脑电图组男29例，女19例，年纪18～49岁，均匀（36.5±12.1）岁；轻度病毒性脑炎患者13例，中度病毒性脑炎患者15例，重度病毒性脑炎患者20例。两组患者在年纪、性别以及病况等方面比较，差异无统计学含义，具有可比性，见表1。
1.2 归入规范与扫除规范
病毒性脑炎归入规范[4]：（1）脑脊液有或无炎性改动，无细菌如真菌、结核等感染依据；（2）由急性感染引起的脑本质受损的临床特征；（3）脑脊液中检测出病毒的特异性抗体或抗原；（4）脑电图呈局灶性或许弥散性反常，患者呈现认识妨碍、失语、抽搐、精力反常等；（5）脑安排活检发现病毒；（6）血清抗体滴度显着升高，且恢复期的血清抗体滴度高于急性期四倍以上；（7）核磁共振及脑电图查看未发现显着的占位病变，单纯疱疹病毒脑炎在外。扫除规范[5]：（1）神经体系变性疾病；（2）慢病毒感染；（3）体系脱髓鞘疾病如多发性硬化等。
1.3 脑电图检测办法
惯例脑电图组选用上海寰熙医疗器械有限公司的16导惯例脑电图仪，并对合作的患者进行亮光影响、睁闭眼、过度换气等诱发试验。脑电电极依据世界通用的10/20体系放置，单、双极描计，每次在25～30 min之间；动态脑电图组选用南京听德立电子器械有限公司的动态脑电图仪，脑电电极依据世界通用的10/20体系放置，单极描计，8个导联，并进行24 h实时监测。
1.4 统计学办法
运用SPSS17.0软件处理数据，计量材料以（x±s）表明，比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者脑电图反常率比较
在动态脑电图组中，反常者39例，反常率为81.3%；惯例脑电图组中，反常者24例，反常率为50.0%，组间差异有统计学含义（P=0.001）。见表2。
2.2两组不同程度病况的脑电图检测反常率比较
在动态脑电图组中，14例轻度病毒性脑炎患者中检测出9例脑电图反常，15例中度病毒性脑炎患者中检测出11例脑电图反常，19例重度病毒性脑炎患者中检测出悉数脑电图反常，三组间差异具有统计学含义（P=0.022），重度组中脑电图反常检出率显着高于轻、中度组（P=0.005，0.017），但轻度和中度之間差异不显着；在惯例脑电图组中，13例轻度病毒性脑炎患者中检测出3例脑电图反常，15例中度病毒性脑炎患者中检测出8例脑电图反常，20例重度病毒性脑炎患者中检测出13例脑电图反常，三组差异有统计学含义（P=0.027），轻度和重度之间脑电反常检出率存在显着差异，可是轻度和中度及中度和重度之间脑电反常检出率无显着差异。见表3。
3 评论
病毒性脑炎是由病毒引起的脑本质炎症，如巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒以及单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等[4]，可经过人体消化道、呼吸道、沿周围神经、蚊子或动物吸食等途径侵略，病毒性脑炎的确诊首要依据临床特征、病史、脑电图、头颅断层扫描、血清学查看、PCR病原学查看以及脑脊液惯例生化查看等。病毒性脑炎一般起病较急，表现为吐逆、头痛、发热、认识妨碍以及抽搐等，全年都可发病[6]，根本病理进程为：发病前期，病毒直接侵略患者脑安排引起脑本质炎，可累及血管、脑干、丘脑、小脑、基底节、额、颞等，一般表现为弥漫性或局灶性的神经元变性乃至坏死等，浆细胞和淋巴细胞等滋润，血管周围发作炎性反响等，随后病毒侵入脑安排后引起患者本身免疫反响发作，引起脑白质水肿、髓鞘脱失、中枢神经体系轴索崩解等严峻危害[7]，一起，因为血管周围发作炎性反响导致供血缺乏进一步加剧脑安排的危害。因为病毒品种和患者的免疫状况不同[8]，病毒性脑炎导致的脑危害程度也不同。病毒侵入患者中枢神经体系后，引起脑安排弥漫性或许局限性水肿，进而引起充血、坏死乃至导致脑功用减退等危害，导致患者留下严峻的后遗症[9]。
神经体系相关疾病品种较多，其间许多都具有相同或许类似的临床表现，而病毒性脑炎患者一般在前期症状较轻，且没有特异性症状，如患者以精力妨碍为主的易被误诊为精力病，晚年急性患者易被误诊为急性脑血管疾病[10]，呈现显着癫痫症状的患者则易被误诊为癫痫，当患者仅呈现头痛、乏力等易被误诊为上呼吸道感染等，因而大都患者的病况常常被延误，乃至留下严峻后遗症[11]。而脑电图作为检测病毒性脑炎的辅佐手法，能够客观而且精确地检测到患者大脑的脑电活动反常，反响较为活络，且简略易操作，归于无创性查看，易被患者所承受。机体大脑皮层神经元发作自发性的一种电位改动，即所谓的脑电图，关于病毒性脑炎，脑本质、脑膜危害及脑水肿是脑电图反常的病理根底，脑电图电位首要由椎体细胞的突触后电位引发[12]，其一般起源于单个神经元，在病毒侵略脑安排后，水肿、出血以及坏死状况开端呈现，机体脑功用开端呈现妨碍，神经元去同步化，神经传导速度发作改动[13]，然后导致患者脑活动呈现反常，而部分的脑安排放电的频率发作反常，然后，脑电图监测时便可发现反常。在病毒性脑炎前期，患者脑电波呈现反常，急性期患者的脑电波反常表现为α波波率变慢，波幅变低，一般会呈现节律性削弱，当炎症加剧时，患者颅内压升高，脑本质开端呈现炎性水肿，δ、θ波发作弥漫性活动，并伴跟着局限性或许阵发性的高波幅不对称的δ波或θ波，呈现弥漫性、广泛性等特色，此外，α波消失[14]，病况严峻患者脑电图一般呈现广泛性平整波或许爆发性按捺脑电波。跟着患者神经体系首要症状发作改变，脑电图反常程度以及规模也同步发作改变，常表现为局灶性反常或许弥漫性高中波幅慢波反常等，一般含义上来说，患者脑电图的反常程度越大，反常率越高，阐明患者病况越严峻，因而，脑电图关于病毒性脑炎患者临床进步一步辅导医治以及对预后的评价都具有重要的含义和价值[15]。本研讨成果显现，动态脑电图检测病毒性脑炎患者的脑电反常率显着高于惯例脑电图检测，因而，动态脑电图具有更优的检测作用，或许的原因：（1）动态脑电图检测包含夜间天然睡觉状况，在睡觉状况下，脑电反常发作机会比清醒状况要多；（2）病毒性脑炎患者反常脑电活动如癫痫样放电、阵发性慢波等的发放是不继续的，一般为阵发性的。动态脑电图检测能有更长的检测时刻，更有或许捕捉到反常的脑电活动，弥补了惯例脑电图检测时刻短而被误诊、漏诊的缺乏。endprint
跟着脑危害的程度不断改变，脑波反常状况也不断改变，在病毒性脑炎前期时，即便症状较轻，也能够经过脑电图来检测病况的轻重等。本次研讨成果显现，关于病毒性脑炎，轻度、中度和重度三组之间的脑电图检出反常率存在显着差异，在惯例脑电图组，轻度和重度之间脑电反常检出率存在显着差异，可是轻度和中度及中度和重度之间脑电反常检出率无显着差异；在动态脑电图组，重度组中脑电图反常检出率显着高于轻、中度组，可是轻度和中度两者间差异不显着，因而，动态脑电图关于病毒性脑炎临床确诊的辅佐价值优于惯例脑电图。尽管脑电图检测阳性率很高，可是许多疾病都可呈现脑电反常状况，特异性较差，因而，临床上应将脑电图查看与临床表现、病史以及其他各项查看结合作出合理确诊[16]。
综上所述，在病毒性脑炎的前期辅佐确诊方面，动态脑电图的临床价值显着优于惯例脑电图，因而，作为高敏感性和无创性查看，动态脑电图在病毒性脑炎前期确诊方面可逐步推行运用。
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（收稿日期：2017-08-19）endprint