继发性肺结核是指所引起的肺结核病 单纯肺结核病与HIV/AIDS兼并肺结核的临床特征调查

张孟璋　李庶甘　李茵++蒋荣猛

[摘要] 意图 探討HIV/AIDS兼并肺结核（TB）患者的临床特征。 办法 挑选2010年1月～2016年12月于某感染病院承受医治的HIV/AIDS兼并TB患者320例为调查组，并挑选同期医治的单纯TB患者320例为对照组，比照两组临床特征，印象学查看成果及PPD结核菌实验、痰涂片等成果。 成果 调查组在发热、胸痛、消瘦的临床症状发作率明显高于对照组，且肺外结核发作率为71.56%明显高于对照组（P<0.05）；调查组粟粒样病变为54.38%明显高于对照组，伴空泛形成为14.06%明显低于对照组（P<0.05）；调查组滋润改变为88.75%，伴胸腔积液为25.94%与对照组比照无统计学差异（P>0.05）；调查组双肺病变为86.88%明显高于对照组（P<0.05）；调查组血清结核抗体检测（+）所占份额为39.06%，PPD结核菌实验（+）占24.06%、痰结核分枝杆菌培育（+）占0及痰涂片抗酸染色（+）占1.87%均明显低于对照组（P<0.05）。 定论 HIV/AIDS兼并TB患者临床特征无典型性，经免疫学与痰结核菌检测阳性率较低，临床医治时需结合疾病特征挑选正确检测计划，清晰诊治，以进步预后作用。

[关键词] 单纯肺结核病；HIV/AIDS兼并肺结核；临床特征；印象学特征

[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0086-03

Clinical features observation on simple tuberculosis and HIV/IDS complicated with tuberculosis

ZHANG Mengzhang1 LI Shugan1 LI Yin1 JIANG Rongmeng2

1.Xiamen Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Xiamen 361012，China；2.Beijing Ditan Hospital，Beijing 100015，China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of HIV/AIDS patients with tuberculosis（TB）. Methods A total of 320 HIV/AIDS patients with TB treated in certain infectious hospital from January 2010 to December 2016 were selected as the observation group. 320 simple TB patients treated in the same period were selected as the control group. The clinical characteristics，imaging results and the results of PPD tuberculosis test and sputum smear between the two groups were compared. Results The incidence of clinical symptoms including fever， chest pain and weight loss in the observation group was significantly higher than those in the control group. And the incidence of extrapulmonary tuberculosis in the observation group was 71.56%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of miliary lesions in the observation group was 54.38%， which was higher than that in the control group.And the incidence of miliary lesions combined with cavity formationin the observation group was 14.06%， which was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The infiltration change was 88.75% in the observation group and 25.94% of combined pleural effusion， and there was no significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）. The incidence of double lung lesions in the observation group was 86.88%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The proportion of serum tuberculosis antibody（+）（39.06%）， PPD tuberculosis test （+）（24.06%）， mycobacterium tuberculosis culture（+）（0） and sputum smear acid pickling（1.87%） in the observation group was significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion HIV/AIDS patients with TB have notypicalclinical characteristics， and the positive rate is low by immunology and sputum tuberculosis detection. In clinical diagnosis and treatment， the correct detection program is to be selected combine with the characteristics of the disease， to clear diagnosis and treatment and improve the prognosis.endprint

[Key words] Simple tuberculosis； HIV/AIDS combined with tuberculosis； Clinical features； Imaging characteristics

艾滋病（AIDS）与肺结核（TB）是感染性疾病常见类型，且发病率较高，是导致患者逝世的重要原因。临床材料显现，AIDS患者并发TB的发作率约为健康者的30倍[1]。现在HIV/AIDS发病率逐年上升，一起加大了TB感染几率，使得感染加剧、病况恶化[2，3]。研讨指出，当单核巨噬细胞一起感染HIV、TB后，可有用增强HIV病毒传达到T淋巴细胞的才能，添加AIDS逝世的危险[4]。本研讨回忆性剖析了320例单纯肺结核病与HIV/AIDS兼并肺结核患者的临床材料，并对其临床特征进行比照。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2010年1月～2016年12月收治的HIV/AIDS兼并TB患者320例为调查组，男201例，女119例，平均年龄为（38.9±5.3）岁；并挑选同期单纯TB患者320例为对照组，男198例，女122例，平均年龄为（38.5±5.8）岁。悉数患者均契合《临床医治目标》中TB确诊规范，自愿参加本研讨且签署知情同意书。扫除伴有其它严峻系统疾病、认识妨碍、交流妨碍等患者。两组一般材料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

调查两组临床体现，给予两组胸部CT查看、胸部X线查看等印象学查看，并进行血清结核抗体检测、PPD结核菌实验、痰结核分枝杆菌培育及痰涂片抗酸染色等查看。

1.3 统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件行数据剖析，计数材料以率（%）表明，且经χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组临床体现比较

调查组在发热、胸痛、消瘦的临床症状发作率明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组在咳嗽、咯痰发作率上比较无统计学差异（P>0.05）；肺外结核发作率为71.56%明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。其间调查组肺外结核首要体现为结核性胸膜炎、纵隔淋巴结核、结核性脑膜炎；对照组肺外结核首要体现为结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、纵隔淋巴结核。见表1。

2.2两组印象学特征比较

调查组粟粒样病变为54.38%明显高于对照组，伴空泛形成为14.06%明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组滋润改变为88.75%，伴胸腔积液为25.94%，与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组双肺病变为86.88%明显高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组PPD结核菌实验、痰涂片等检测成果比较

调查组血清结核抗体检测（+）所占份额为39.06%，PPD结核菌实验（+）占24.06%、痰结核分枝杆菌培育（+）占0及痰涂片抗酸染色（+）占1.87%均明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。

3评论

流行病学材料显现，艾滋病感染人群不断趋于多样化、杂乱化开展，防控作业存在必定难度[5，6]。相关研讨指出，在HIV感染人群中TB的发作率约为健康者的30倍，艾滋病患者多伴有TB[7]。剖析AIDS兼并TB发作机制多体现为因为人体免疫系统受HIV感染的影响，降低了CD4+T淋巴细胞数量，其在结核免疫中占有主导地位，损坏了断核菌与免疫机能之间的平衡，再次使病灶中埋伏结核分枝杆菌呈现活动征象，在患者体内结合杆菌很多繁衍，加剧了AIDS的病况程度[8-11]。特别关于HIV感染晚期患者，病况走向会愈加严峻，结核病灶传达力度加大，此外关于TB患者体内散布的单核细胞，针对亲和力方面與HIV病毒均处于较强水平，当结核杆菌将巨噬细胞激活，排泄出的TNF-α可促进T细胞中HIV病毒仿制，进而加快了HIV病毒的传达速度[12-14]。因而当兼并两层的感染后，HIV与TB之间相互影响、相互促进，使得病况不断恶化[15]。

本研讨中挑选320例HIV/AIDS兼并TB患者为调查组，对临床症状进行剖析后发现：调查组在发热、胸痛、消瘦的临床症状发作率明显高于对照组（P<0.05），该类患者咳嗽、咯痰较为罕见，发热、胸痛、消瘦较为多见，针对TB患者缺少典型临床特征，但因为症状前期不明显、病况可迅速开展；调查组痰结核分枝杆菌培育（+）阳性率为24.06%，其原因为AIDS患者体内细胞免疫功用较低，可抑制变态反应与细胞免疫，使得患者在应对结核菌素时削弱；调查组痰结核分枝杆菌培育（+）以及痰涂片抗酸染色（+）所占份额分别为0、1.87%均明显低于对照组（P<0.05），提示痰结核分枝杆菌与痰涂片抗酸染色的阳性率较低，其多因为被吞噬的巨噬细胞中排泄抗菌抗酸性削弱。肺结核的传统确诊方法多为肺部X线片，现在临床更重视痰菌查看作用。结核分枝杆菌、痰涂片抗酸染色可作为TB确诊的病原学根据。但TB患者中痰涂片显现为阳性份额为20%～55%，因而关于阴性者还需结合临床特征、免疫学查看以及印象学体现进行确诊。

综上所述，HIV/AIDS兼并TB患者临床特征杂乱多样，不具备典型性，经免疫学与痰结核菌检测阳性率较低，可结合疾病特征采纳多种检测方法，以改进预后作用。

[参阅文献]

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（收稿日期：2017-07-05）endprint