房颤患者伴长间歇 房颤患者长间歇与心功能的相关性剖析
张凤+高志广+任国成+杜玉芝+许长存
[摘要] 意图 评论心房颤动患者长间歇与心功用的相关性。 办法 选取我院2012年3月～2017年6月房颤患者127例，别离记载患者的年纪、性别、超声心动图目标（LAD、LVEDD、LVSDD、IVS、LVPW、EF）及动态心电图中是否伴有长间歇及长间歇次数。依据患者是否伴有长间歇分为房颤伴长间歇组与房颤不伴长间歇组。 成果 房颤伴长间歇组与房颤不伴长间歇组比较，LAD显着增大（P<0.05）；两组间LVEDD、LVSDD、IVS、LVPW、EF比较，差异无计算学含义；相关剖析示长间歇次数与LAD巨细呈正相关（P<0.05），与LVEDD、LVSDD、IVS、LVPW、EF之间无相关性。 定论 房颤伴长间歇会导致患者左房增大，可直接导致心功用的恶化，且随长间歇次数的添加而添加。
[关键词] 心房颤动；长间歇；心功用；左房巨细
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）33-0013-03
[Abstract] Objective To investigate the correlation between long intervals and cardiac function in the patients with atrial fibrillation. Methods A total of 127 patients with atrial fibrillation who were enrolled in our hospital from March 2012 to June 2017 were selected. The age， sex， echocardiography indices（LAD， LVEDD， LVSDD， IVS， LVPW， EF）， whether the long intervals were accompanied in the dynamic electrocardiogram and the number of long intervals were recorded. According to whether the patients were accompanied with the long interval， the patients were divided into atrial fibrillation complicated with long interval group and atrial fibrillation without long interval group. Results LAD was significantly increased in the comparison between atrial fibrillation complicated with long interval group and atrial fibrillation without long interval group（P<0.05）. LVEDD， LVSDD， IVS， LVPW and EF were not statistically different between the two groups. There was a positive correlation between the number of long intervals and LAD according to the correlation analysis（P<0.05）， which was not correlated with LVEDD， LVSDD， IVS， LVPW and EF. Conclusion Atrial fibrillation complicated with long interval can lead to the enlargement of left atrium， and indirectly lead to deterioration of cardiac function， which is increased along with the increase of the number of long intervals.
[Key words] Atrial fibrillation； Long interval； Cardiac function； Size of left atrium
心房顫动是常见的一种心律失常，损害全球人的健康，是当今社会的流行病，全球心房颤动的总患病率达0.08%～1.00%[1，2]；未来20年，房颤的发病率估计会翻倍[3]，至2030年仅欧洲每年估计新增房颤120 000～215 000例[4]。心力衰竭兼并阵发性房颤的患者达33%，兼并继续房颤的患者达44%，兼并永久性房颤的患者高达56%[5]。房颤与心衰互为因果，房颤导致快速心律失常、房室不同步及节律的损失都诱发和加剧心功用的恶化及心脏结构的改动[6]。房颤时，起源于心房的局灶自律性增高，以及电激动在心房内发作折返构成紊乱的电活动，后者引起房室接壤区发作生理性搅扰和藏匿性传导，易致长RR间期的发作[7]。现就房颤伴长间歇对心功用的影响报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2012年3月～2017年6月在本院住院的心房颤动患者127例，其间男68例，女59例；年纪36～93岁，均匀（69.63±11.86）岁；其间冠心病兼并房颤78例，单纯房颤49例。患者均记载超声心动图目标（LAD、LVEDD、LVSDD、IVS、LVPW、EF），并依据24 h动态心电图记载患者是否伴有长间歇及长间歇次数。长间歇次数0～823次120例，824～1646次3例，1647～2469次3例，2470～3292次0例，3293～4115次1例。将其分为A、B两组，A组为房颤伴长间歇组，B组为房颤不伴长间歇组。两组患者年纪、性别等方面比较，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2当选规范
（1）契合心房颤动确诊规范[8]，心电图示p波消失，代之以不规则心房颤动波，频率350～600次/min；（2）RR距离肯定不规则；（3）QRS 波群形状一般正常。冠心病的确诊均契合1979年WHO冠心病临床确诊规范。将R-R间歇 >1.5 s者界说为长间歇。
1.3扫除规范
（1）恶性肿瘤或其他严峻疾病，预期寿数<1 年；（2）伴有心脏瓣膜病[超声示中度及以上关闭不全或（和）狭隘]、先天性心脏病、各类心肌炎、缓慢阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、内分泌相关疾病（甲状腺功用亢进或减退、甲状旁腺疾病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症）、其他脑部相关疾病（蛛网膜下腔出血等）；（3）二度及以上房室传导阻滞；（4）急性心肌梗死；（5）肢体瘫痪严峻，卧床者；（6）可逆原因（电解质紊乱、药物、感染等）导致的房颤；（7）重度精神疾病患者；（8）孕妈妈或哺乳期妇女；（9）无行为能力者或损失部分行为能力者；（10）其他未操控的各体系疾病；（11）不能合作随访及签署知情同意书者。
1.4检测办法
每一位患者均选用美国世纪C3000型12导联动态心电图剖析体系，进行接连、长期记载动态改变，运用计算机对输入的心电图信号进行特征提取和剖析，人工去除伪差，打印出24 h动态心电图。心脏多普勒五颜六色超声选用SiEMENSSC 2000多普勒仪，患者取左边卧位，将探头放于胸骨左缘第3、4肋间，探头方位与右侧胸锁关节至左边乳头连线相平行，可看到左室长轴切面观，结合M型曲线平谱图可测量出左房（left atrium，LA）内径、左室舒张末（left ventricular end diastolic，LVEDD）内径、左室缩短末（left ventricular end of systole，LVSDD）内径、室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVS）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、射血分数（ejection fraction，EF）。
1.5计算学办法
运用SPSS19.0计算学软件对数据进行计算处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，接连型变量的两组间比较，正态分布者选用独立样本t查验，非正态分布者选用非参数秩和查验；计数材料比较选用χ2查验；相关剖析选用Spearman秩相关；P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组患者心功用目标比较
单要素剖析，A组与B组患者比较，A组LAD高于B组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组LVEDD、LVSDD、IVS、LVPW、EF比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
2.2心功用目标与长间歇次数的相关性剖析
LAD与长间歇次数呈正相关，差异有计算学含义（P<0.05），LVEDD、LVSDD、IVS、LVPW、EF与长间歇次数无相关性，差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。
3 评论
心房颤动是现在临床上最严峻的心房电活动紊乱，也是常见的心律失常之一，国际总人口患病率达0.08%～1.00%[1，2]，房颤患病率随年纪添加而添加，在 73～79 岁阶段，房颤患病率高达14.4%[9]。房颤长RR间歇发作的机制：（1）生理性：与睡觉相关性高，夜间迷走神经张力显着增高，房室接壤区不应期延伸，快速紊乱的心房电活动导致接壤区不同程度的生理性搅扰和藏匿传导，按捺窦房结、房室结功用，构成RR间期延伸[10]，某些影响心脏自主神经张力的要素如饱餐、药物等可构成迷走神经相对或肯定的优势，也可使房室藏匿性传导添加[11]；（2）病理性：房室结病理性要素导致的传导阻滞，与自主神经的昼夜改变及睡觉无关。
房颤时可影响心脏的泵血功用，使心排出量下降10%以上，且房室结易构成藏匿传导，使房室结不应期延伸，构生长RR间期，引起不规则的心室率，房颤伴长RR间期引起的不规则心室率影响心脏的血流动力学改变，然后影响供血加剧心功用的恶化，本研讨中房颤伴长RR间期可导致左房增大（P<0.05），且相关剖析示左房巨细与长间歇次数呈正相关（P<0.05），左房巨细作为心功用的目标可影响心脏的泵血功用，直接影响心功用的改变，因而房颤伴长间歇可导致心功用的恶化，并随长间歇次数的添加而添加。而计算学剖析示房颤伴长间歇与房颤不伴长间歇比较，对射血分数的影响差异无计算学含义（P>0.05），這或许与个人差错与计算样本量缺乏有关。
长RR间期是心室停搏的心电图体现。一起因晚年患者本身机体功用相对较低，一旦呈现长RR 间期后，简单直接引发目眩、头晕，乃至进一步导致心源性猝死等危重症[12]。现在对房颤伴长RR间期是否能够确诊二度房室传导阻滞仍存在争议，大都学者以为房颤伴二度房室传导阻滞需满意[13-15]（1）均匀心室率<50 bpm；（2）>1.5 s 的RR 间期呈现3 次以上；（3）有接壤性或室性逸搏3次以上。还有学者以为房颤伴长RR间期与迷走神经张力增高有关，迷走神经张力增高时其神经末梢开释很多乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M型受体相结合，使心室率减慢，RR间期延伸。因而关于与睡觉无关的长RR间期可以为真的伴有房室传导阻滞，对房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞及早地做出确诊及前期干涉或许削减长RR间期引起的头晕、黑蒙症状以及推迟心功用的恶化。
综上所述，关于生理性原因引起的长RR间歇可不做处理，应削减及慎重运用减慢心率及影响房室传导药物，并活跃随访及调查相应改变。关于与睡觉无关的病理性要素引起的长RR间期须植入永久人工心脏起搏器以削减长RR间期所引起的不良事情。
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（收稿日期：2017-09-12）endprint