高龄白叟髋关节置换术 人工髋关节置换术与内固定术医治高龄不稳定性股骨转子间骨折的效果比较

鞠超杰　张伟　苏俭

[摘要] 意图 研讨和比較人工髋关节置换术与内固定术医治高龄不安稳性股骨转子间骨折的作用。 办法 挑选我院2015年1月～2016年1月行工髋关节置换术医治的高龄不安稳性股骨转子间骨折患者30例，设立为调查组，另挑选同期行内固定术医治的高龄不安稳性股骨转子间骨折患者30例，设立为对照组，比较两组患者的髋关节功用优良率、手术时刻、术后下床活动时刻及并发症状况。 成果 调查组患者的髋关节功用康复作用好，与对照组的优良率组间比较，差异具有统计学含义（90.00% vs 70.00%，P<0.05）。调查组患者的手术时刻与对照组比较未见显着差异，调查组患者的术后下床活动早，与对照组患者的术后下床活动时刻比较，差异具有统计学含义（P<0.05），调查组患者的并发症发生率6.67%，对照组患者的并发症发生率30.00%，组间比较差异具有统计学含义（6.67% vs 30.00%，P<0.05）。 定论 人工髋关节置换术较内固定术医治高龄不安稳性股骨转子间骨折更具优势，能显着改进髋关节功用，患者术后下床活动早，并发症少，值得临床广泛推行和运用。

[关键词] 不安稳性股骨转子间骨折；高龄；人工髋关节置换术；内固定术

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0098-03

Comparison of total hip arthroplasty and internal fixation in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures

JU Chaojie ZHANG Wei SU Jian

The Fifth Hospital of Harbin，Harbin 150086， China

[Abstract] Objective To study and compare the effect of artificial hip replacement and internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures. Methods From January 2015 to January 2016，selected 30 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures with hip replacement establishment observation group， the other 30 cases underwent internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures set up as the control group， the hip joint function the excellent rate， operation time， postoperative ambulation time and complications were compared between two groups. Results The excellent and good rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （90.00% vs 70.00%， P<0.05）. The operation time in observation group compared with the control group， there was no significant difference， postoperative ambulation time in observation group was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（6.67% vs 30.0%，P<0.05）. Conclusion Artificial hip arthroplasty and internal fixation in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fracture has good curative effect， but hip arthroplasty has more advantages， can significantly improve the function of hip joint， postoperative early ambulation， less complications，and it is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Unstable intertrochanteric fracture；Elderly；Total hip replacement；Internal fixation

股骨转子间骨折（intertrochanteric fracture）多见于高龄白叟，高龄晚年患者常兼并高血压、糖尿病等根底疾病，预后较差[1-2]。手术医治的意图是使骨折固定结实而牢靠、尽早使患者下床活动、下降各种并发症的发生率[3]。人工髋关节置换术近年来现已广泛运用于高龄不安稳性股骨转子间骨折的医治中，并取得了较好的临床作用[4-5]。本研讨旨在对人工髋关节置换术医治高龄不安稳性股骨转子间骨折的作用进行评论，并与内固定术医治高龄不安稳性股骨转子间骨折的作用进行比照，现报导如下。

1材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院2015年1月～2016年1月行人工髋关节置换术医治的高龄不安稳性股骨转子间骨折患者30例，设立为调查组，其间，男18例，女12例；年纪62～86岁，均匀（69.3±13.8）岁。Evans分型Ⅲ型16 例，Ⅳ型 14 例。另挑选同期行内固定术医治的高龄不安稳性股骨转子间骨折患者30例，设立为对照组，其间，男17例，女13例；年纪61～88岁，均匀年纪（70.1±11.4）岁。两组当选患者的性别、年纪、致伤原因等一般材料比较，差异不显着。两组骨折患者的一般材料见表1。

1.2 手术办法

两组患者均于术前活跃医治内科根底疾病。调查组30例患者采纳人工髋关节置换术，采纳髋关节后外侧入路，惯例逐层切开至关节囊，暴露股骨颈及骨折部位，切断股骨颈，完好取出股骨头；解剖复位大、小转子并钢丝固定；股骨近端开口充沛扩髓，丈量股骨头巨细后选用相应的人工股骨头，刺进假体并用骨水泥技能注入，坚持前倾角 15°，试模满足后装置匹配的假体，证明假体安稳、长度适宜以及方位满足后留置引流，逐层缝合。对照组30例患者行内固定术，其间12例行DHS内固定，18例行PFN内固定。

1.3 点评目标

术后6个月依据Harris评分标准对患者的髋关节功用进行点评，满分100分，包含苦楚 44分，功用47分，变形4 分，关节活动5分，其间，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差[6]。

1.4 调查目标

比较两组患者的髋关节功用优良率、手术时刻、术后下床活动时刻及并发症状况。

1.5 统计学处理

本研讨数据比照剖析成果选用SPSS22.0软件，其间计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组髋关节功用点评

调查组患者的髋关节功用康复作用好，与对照组的优良率组间比较，差异具有统计学含义（90.00% vs 70.00%，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者的手术时刻、术后下床活动时刻比较

调查组患者的手术时刻与对照组比较未见显着差异，调查组患者的术后下床活动早，与对照组患者的术后下床活动时刻比较，差异具有统计学含义（P<

2.3 两组并发症发生率比较

调查组患者的并发症发生率6.67%，对照组患者的并发症发生率30.00%，组间比较显现差异存在显着差异性（6.67% vs 30.00%，P<0.05）。

3评论

股骨转子间骨折是高龄晚年人常见的骨折类型之一，跟着社会人口的老龄化，晚年股骨转子间骨折发病率越来越高，其间 35%～40%为不安稳性骨折[7]。

前期手术医治能够减轻患者卧床的苦楚，尽早下床活动，且下降长时刻卧床引发的并发症。内固定术后患者需长时刻卧床等候骨折愈合，压疮、坠积性肺炎、血栓及骨质疏松加剧等并发症显着添加，从而使病死率显着增高。敏捷康复髋关节功，进步患者的日子质量，延伸患者的生存期至关重要。

跟着内固定技能的不断发展，内固定办法多种多样，其间PFN、DHS为近年来运用较多的内固定手术办法。研讨发现，DHS内固定更适用于相对安稳的股骨转子间骨折以及骨折线规模较限制者；PFN经过髓内固定发挥固定作用，要求部分骨量不能很多丢掉，不适用于严峻骨质疏松的高龄患者[8-10]。近年来对高龄不安稳型股骨转子间骨折选用人工髋关节置换术逐步得到了广泛的共同。研讨证明，人工关节置换术运用的骨水泥型假体供给立刻的机械安稳，固定结实，使人工假体与股骨融为一体，使患侧髋关节功用很快康复；答应患者术后前期肢体活动，尽早下床负重行走，减少了长时刻卧床引起的相关并发症，避免了因前期内固定失利及二次内固定取出的手术危险[11-15]。

本研讨成果证明，调查组患者的髋关节功用康复作用好，调查组患者的术后下床活动时刻显着短于对照组，并发症发生率显着低于对照组，与向川等[16]报导的观念是共同的，证明人工髋关节置换术较内固定术医治高龄不安稳性股骨转子间骨折更具优势，能显着改进髋关节功用，患者术后下床活动早，并发症少，值得临床广泛推行和运用。 一起咱们在临床实践中发现，留意术前应进行严厉的规划，挑选适宜的假体，术后予以体系的康复训练，才能使手术作用到达最佳作用。

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（收稿日期：2017-01-02）