导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染的影响要素剖析

李永久　宋桂林

[摘要] 意图 剖析导尿管相关尿路感染（CAUTI）的影响要素，评论办理对策。 办法 选用横断面查询办法，对某市一所三级医院2016年7月30日一切留置导尿管的住院患者进行CAUTI发作状况查询。 成果 导尿管相关尿路感染的发作率为27.6%（95%CI：17.8%～40.2%）。CAUTI的风险与患者性别、留置导管的时刻、替换尿管频率、导尿管类型、导尿管与膀胱方位及清空集尿袋内尿液的履行者有关。 定论 为了削减CAUTI的发作，需进一步标准履行CAUTI防备与操控要害。

[要害词] 导尿管；尿路感染；风险要素；办理对策

[中图分类号] R691.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）16-0023-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of catheter-associated urinary tract infection（CAUTI） and explore the management strategies. Methods The occurrence of all hospitalized patients with indwelling catheters in a tertiary hospital of a city on July 30， 2016 was investigated through cross-sectional survey method. Results The incidence of catheter-urinary tract infection was 27.6%（95% CI： 17.8%-40.2%）. The risk of CAUTI was related to the sex of the patient， the duration of the catheter，the frequency of catheter replacement， the type of catheter， the location of the catheter and the bladder， and the executor who emptied the urine of in the urine bag. Conclusion In order to reduce the occurrence of CAUTI， it is necessary to further standardize the implementation of CAUTI prevention and control points.

[Key words] Catheter； Urinary tract infection； Risk factors； Management strategy

导尿管相关尿路感染（catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）是指患者留置导尿管后，或许拔出导尿管48 h 内发作的泌尿系统感染，是留置尿管患者常见的并发症。有文献报导75%～80%的尿路感染由留置导尿管引起，约占医院感染的40%[1，2]。但是，留置导尿管作为一项根本的有创操作技能，在临床上广泛应用于排尿困难、麻醉、引流尿液及监测尿量等[3]，故CAUTI应该引起医务人员的满足注重。有研讨显现，约17%～69%的CAUTI能够经过运用恰当的防备战略防备[4]。横断面查询是医院感染监测的重要手法，能够用来研讨医院感染的流行病学特征及首要的风险要素[5]。本研讨从医院办理的视点动身，查询剖析CAUTI的风险要素，并评论办理对策，为CAUTI的防备与操控供给参阅根据，现报导如下。

1 方针与办法

1.1 研讨方针

选用横断面查询办法，选取我院2016年7月30日00：00～24：00的悉数住院患者为查询方针。归入标准：（1）当日正在留置导尿管的患者，包含当日拔除导尿管或替换导尿管的患者；（2）对本次查询知情赞同，认识不清楚者奉告其家族并获得后者的赞同。扫除标准：7月30日履行留置导尿管的患者。

1.2 办法

1.2.1 研讨东西 （1）临床科室住院患者统计表：包含科室原有例数、现有例数、留置导尿管例数。（2）CAUTI发作率查询表：研讨者根据《医院感染监测标准》及《导尿管相关尿路感染防备与操控技能攻略》，结合医院本身查询的需求编制而成，首要包含患者一般材料（科室、床号、名字、性别、年纪、确诊、主管医生等）、留置尿管状况评价（置管时刻、留置天数、拔管时刻、导管类型等）、CAUTI防备要害施行状况评价，置管前：①把握留置习惯证；②导尿管的类型。置管后：①导尿管与膀胱方位；②活动或许转移患者时是否夹闭导尿管；③集尿袋是否触及地上；④导尿管替换频率；⑤集尿袋替换频率；⑥清空集尿袋内尿液的履行者；⑦主管医生评价拔管指征等。（3）感染率計算公式为：感染样本数/样本总数×100%；千日感染率=感染样例数/置管总日数×1000‰。

1.2.2 CAUTI的确诊标准 留置导尿48 h 后尿中呈现白细胞（尿沉渣白细胞≥5 个/HP）；尿培育检出病原菌，其间有临床症状者，革兰阴性菌≥105 CFU/mL，革兰阳性菌和真菌≥104 CFU/mL，无临床症状者则别离≥103 CFU/mL和≥102 CFU/mL[6]。

1.2.3 查询施行与质量操控 院感科担任拟定研讨方案，组成由院感科、医务科、护理部、临床科室（内科、外科）及消毒供给中心的医护人员组成的CAUTI防控小组，并担任查询。查询前1周，依照查询标准安排成员进行CAUTI防控常识训练，清晰查询要求，使其把握查询留意事项。查询过程中，运用共同的指导语和丈量东西进行床旁逐个查看和丈量。对发现的CAUTI病例需由地点科室主管医生或主任签字承认，以确保材料的准确性。施行查询时，由科室担任护理或主管医生及查询小组的成员向被查询方针及家族阐明状况，以获得了解与合作。

1.3 统计学处理

运用SPSS18.0软件进行统计学剖析。计数材料用频数、百分比标明；计量材料选用均数±标准差标明。单要素剖析选用χ2查验，一起选用Logistic回归核算未调整的比值比（odds ratio，OR）和95%可信区间（confidence interval，CI）。

2 成果

2.1 CAUTI发作状况

查询当日住院患者算计917例，挑选留置导管的悉数住院患者（算计58例）作为查询方针。在尿管留置期间共有16例患者发作CAUTI，总发作率为27.6%（95%CI：17.8%～40.2%）；尿管留置总天数2652 d，导尿管千日感染率6.0‰（95%CI：3.7‰～9.7‰）。58例患者年纪31～95岁，均匀（76.57±15.58）岁；男27例；女31例。尿管留置天数1～485 d，均匀（155.72±13.80）d。16例感染患者中，男4例，女12例；年纪48～95岁，均匀（82.25±12.36）岁；留置天数3～485 d，均匀（138.81±19.06）d。

2.2 患者在各科的散布

58例患者散布在16个临床科室，而16例CAUTI患者散布在其间的8个临床科室。中医科CAUTI发作率最高达100.00%（5/5），留置总天数1177 d，千日感染率4.25‰（5/1177）；神经内科CAUTI发作率为50.00%（2/4），留置总天数102 d，导尿管千日感染率19.6‰（2/102），为最高。急诊ICU、内分泌科、骨一科、肾内科、呼吸一科、呼吸二科、普外科、介入血管外科留置尿管患者均未呈现CAUTI病例。

2.3 不同性别、年纪、导尿管留置时刻对CAUTI发作率的影响

CAUTI的发作率与性别有关（χ2=4.125，P=0.042）。不同导尿管留置时刻CAUTI的发作率存在差异（P=0.000）。患者年纪越大，CAUTI的发作率越高，但无统计学含义（P=0.657）。见表1。

2.4 置管前后CAUTI防备要害履行状况对CAUTI发作率与感染率的影响

从患者病历材料及实地查询了解显现，58例患者留置导管的原因居前三位的别离是：尿失禁或尿潴留26例（44.8%）、病况需求紧密监测尿量15例（25.9%）；昏倒8例（13.8%）。别的下腹部或盆腔手术需求4例（6.9%）；存在骶尾部压疮3例（5.2%）；尿道损害及截瘫各1例（别离占1.7%），均契合习惯证。运用不同类型导尿管CAUTI发作率存在差异（P=0.011），运用乳胶导尿管18#时CAUTI感染率最低，为10.53%。经床旁现场查询与丈量发现，58例留置导尿管病例中，导尿管与膀胱方位不一起CAUTI感染率比较，差异有统计学含义（P=0.000）；导尿管替换频率越频频CAUTI感染率低（P=0.018）；当替换频率为1次/周时，CAUTI感染率最低（23.63%）。清空集尿袋内尿液的履行者不一起CAUTI感染率比较，差异有统计学含义（P=0.042），护理履行时CAUTI感染率最低（9.52%），家族履行时CAUTI感染率最高（46.15%）。而在查询中发现：患者活动或许被转移时，能否标准夹闭导尿管、集尿袋床旁固定高度是否彻底触及到地上、集尿袋替换频率及医生是否按要求评价拔管指征等变量对CAUTI发作率的影响，差异无统计学含义。见表2。

2.5 CAUTI发作要素的Logistic剖析

将单要素剖析成果P<0.05的要素导入Logistic进行多要素剖析，患者性别、留置导管的时刻、替换尿管频率、导尿管类型、导尿管与膀胱方位及清空集尿袋内尿液的履行者均为风险要素，且以留置导管的时刻为最风险要素。见表3。

3 评论

CAUTI感染率查询是咱们及时把握医院CAUTI现状的一种好办法，可为医院CAUTI方针性监测及拟定防备办法供给根据。本研讨成果标明不同性别及留置时刻CAUTI感染率均存在统计学含义（P<0.05）。女人患者发作CAUTI的风险是男性的3.63倍。这首要是因为男女尿道解剖特色的差异大，女人尿道接近阴道口与肛门，简单受细菌污染[7]。导尿管留置时刻与CAUTI的发作率呈正比，与张慧琳[8]及沈辛酉等[9]对留置尿管患者的研讨成果共同。留置时刻越长，发作CAUTI的风险越高，当到达4周，CAUTI发作率为68.4%。主张在没有特别原因状况下，最长留置时刻以操控在7 d 内为佳。原因是前期细菌生物膜的构成是可逆的[10]，尽早拔除导尿管能够防止不可逆的生物膜构成。而年纪的查询成果受样本量小的原因，无统计学含义，但提示跟着年纪添加，CAUTI发作率呈添加趋势，与王玲等[11]查询研讨成果类似。因而，在临床CAUTI防控作业中应要害注重女人患者及晚年患者，并尽量缩短导尿管留置时刻。

本研讨发現，各科室间CAUTI现患率及导尿管千日感染率散布存在差异。CAUTI现患率高达100.00%的中医科，其导尿管千日感染率显着低于神内科。究其原因，中医科留置尿管患者均匀年纪83岁，尿管留置时刻均匀196 d（最短47 d，最长353 d），其CAUTI现患率首要与患者高龄、留置尿管时刻长密切相关。因而，CAUTI现患率在科室之间的散布并非单一要素所造成的，应结合临床实践状况进行归纳剖析，查找详细原因。而导尿管千日感染率更能客观反映CAUTI的实践发作概率。

研讨显现，留置导尿管前与CAUTI发作相关要素首要是导尿管类型。不同乳胶导尿管类型CAUTI发作率存在统计学差异（P=0.011）。与18#导尿管比较，16#及≥22# CAUTI感染率最低，标明导尿管的挑选不宜过细或过粗。尿管过细易发作漏尿，尿道口继续湿润，易繁殖细菌；尿管过粗，则简单在置管过程中损害尿道黏膜，而引起感染[12]。因而，主张在挑选导尿管类型时，应充沛结合患者的实践状况，优先挑选巨细适中的导尿管。

本研讨还发现，导尿管与膀胱方位不同、导尿管替换频率不同，其CAUTI发作率均有统计学差异（P=0.000及P=0.018）。当导尿管高于膀胱超越2～4 cm时，CAUTI风险明显添加，原因是高于膀胱方位简单发作尿液逆流，而导致CAUTI的发作。林鸣芳[13]研讨采纳“高举渠道法”，将导尿管固定在患者大腿根部，能有用确保导尿管低于膀胱方位，下降CAUTI的发作率，已有报导对该种办法进行研讨[14，15]，值得学习。别的，导尿管1次/周的替换频率CAUTI感染率最低，主张临床上替换导尿管时参照该办法履行。而表2显现，护理、护工、家族三者完结履行清空集尿袋操作的CAUTI感染率有统计学含义（P=0.042）。可见，非护理人员（护工、家族）完结清空尿袋操作是CAUTI高风险要素，医院相关部分应该引起高度注重，进一步拟定相关作业要求，并加强相关人员的训练。在患者活动或转移患者时是否标准夹闭导尿管、集尿袋触及地上或间隔地上1～2 cm、频频地替换集尿袋时CAUTI发作率呈上升趋势，但因为样本量有限，无统计学含义，有待进一步研讨。表3中Logistic多要素剖析成果显现，留置导尿管的时刻，导尿管的类型及与膀胱的方位等均为高危要素，临床护理时应多留意，削减CAUTI的发作。

综上所述，临床作业中，严厉履行《导尿管相关尿路感染防备与操控技能攻略（试行）》中防备要害是操控CAUTI发作的要害。医护人员严厉把握留置导尿管的习惯证，挑选适宜的导尿管、集尿袋原料，严厉无菌操作，标准履行好置管后的各项防备要害，尽量缩短留置时刻，加强医护人员相关常识和实践操作的训练，注重留置导尿管期间的监测和评价，采纳活跃有用的防控办法均可能下降CAUTI的发作。

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（收稿日期：2017-01-18）