新生儿高频振动通气 高频振动通气医治新生儿肺出血的效果调查
[摘要] 意图 评论高频振动通气（HFOV）医治重生儿肺出血（NPH）的安全性及作用。 办法 回忆性剖析我院收治的43例肺出血重生儿，依据运用通气办法不同，将病例分为HFOV组（调查组）24例和同步间歇指令通气组（SIMV组，对照组）19例，比较两组机械通气医治后肺出血持续时刻、氧合指数（OI值）和有创通气时刻、气漏归纳征、颅内出血、呼吸机相关性肺炎（VAP）发作率和病死率。 成果 机械通气医治后，HFOV组上机后1、6、12、24、36、72 h OI值、肺出血持续时刻、有创通气时刻、VAP发作率、支气管肺发育不良（BPD）发作率和病死率低于SIMV组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组气漏归纳征、颅内出血和消化道出血的发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 HFOV能更好地改进肺出血患儿的氧合功用，下降并发症的发作率和病死率。
[要害词] 高频振动通气；同步间歇指令通气；肺出血；重生儿
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0046-03
[Abstract] Objective To investigate the safety and efficacy of high frequency oscillatory ventilation（HFOV） in the treatment of neonatal pulmonary hemorrhage （NPH）. Methods A total of 43 newborns with pulmonary hemorrhage were retrospectively analyzed. According to the different ventilation methods， the patients were divided into HFOV group （observation group） with 24 cases and synchronous intermittent mandatory ventilation group （SIMV group， control group） with 19 cases. The pulmonary hemorrhage duration， Oxygenation index（OI value）， invasive ventilation time， the incidences and mortalities of air leak syndrome， intracranial hemorrhage， ventilator-associated pneumonia（VAP） were compared between the two groups after mechanical ventilation treatment. Results The OI value at 1，6，12，24，36，72 h after mechanical ventilation treatment， the duration of pulmonary hemorrhage， invasive ventilation time， incidence rate of VAP， incidence rate of bronchopulmonary dysplasia（BPD） and mortality were significantly lower in the HFOV group than those in the SIMV group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the incidences of air leak syndrome， intracranial hemorrhage and gastrointestinal bleeding（P>0.05）. Conclusion HFOV can better improve the oxygenation function of children with pulmonary hemorrhage and reduce the incidence and mortality of complications.
[Key words] High frequency oscillatory ventilation； Synchronized intermittent mandatory ventilation； Pulmonary hemorrhage； Newborns
重生兒肺出血（neonatal pulmonary hemorrhage，NPH）是重生儿重症监护室的危重症之一，病况发展敏捷，机械通气是医治NPH的要害[1]。以往NPH的病死率为50%～81%，呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的发作率也较高[2]，同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）是常频通气的一种形式，常频机械通气等归纳医治办法提高了患儿的治愈率，但病死率仍高达53%[3]，远期并发症如BPD的发作率也居高不下[4]。回忆性剖析发现我科高频振动通气（hemorrhage frequency oscillatory ventilation，HFOV）医治NPH取得了更好的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2012年2月～2017年3月入住株洲市公民医院重生儿重症监护室的43例肺出血重生儿为研讨目标，男27例，女16例，分为两组：HFOV组24例，SIMV组19例。两组患儿一般材料及原发病，比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。
当选规范：①契合NPH确诊规范[5]：有导致肺出血的高危要素，臨床症状俄然加剧，如反响差、面色青灰、呼吸困难俄然加剧或不规则，肺部俄然呈现密布湿啰音或较前俄然添加，口鼻腔或气管插管内有血性液体涌出，胸部X线查看见肺部透亮度显着下降，呈现斑片状密度增高影乃至“白肺”样改动；或B超查看[6]发现碎片征、肺实变伴支气管充气征、肺不张、胸腔积液及胸膜线反常等。②病例材料完整。
扫除规范：严峻的先天性心脏病、消化道出血，遗传代谢性疾病，气管插管损害，住院时刻<24 h 逝世或家长要求抛弃医治者，病例材料不全者和入院日龄>28 d者。
1.2 根底医治
两组患儿均予保暖、呼吸道办理、心电监护和血糖监测，活跃医治原发病，抗休克保持器官有用的功用灌注，保持水电解质平衡，纠酸，防治感染和冷静，确保热卡等，一旦确诊肺出血，即予蛇毒血凝酶（国药准字H20041730，锦州奥鸿药业有限责任公司出产，标准：1 KU/支）0.5 KU气管内注入。
1.3 通气计划
两组患儿均经口气管插管，呼吸机为STEPHAN 3000，德国出产，有高频、间歇指令通气等多种形式。 HFOV初调参数：吸入氧浓度（FiO2）0.4～0.8，均匀气道压（mean airway pressure，MAP）10～15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），频率9～15 Hz（1 Hz=60次/min），振动压20～30 cm H2O，以看到胸廓显着振动为度。SIMV初调参数：FiO2 0.4～0.8，吸气峰压（PIP）20～28 cm H2O，呼气末正压（PEEP）5～7 cm H2O，呼吸频率（RR）35～45次/min，吸入气氧流量（FLOW）6～8 L/min，吸气时刻（Ti）0.3～0.5 s，MAP 10～15 cm H2O。依据临床表现、血气剖析调整呼吸机参数，保持经皮血氧饱和度（TcSO2）在88%～95%，血气pH值在7.40～7.50，PaO2在60～80 mmHg，PaCO2在35～55 mmHg之间，24 h气管内未见血性分泌物，临床症状逐步好转，下调呼吸机参数后病况安稳，视为肺出血中止，预备撤机改为无创正压通气或直接鼻导管给氧。
1.4 调查目标
记载患儿生命体征，上机时刻，呼吸机参数，上机前及上机后1、6、12、24、36、72 h动脉血气剖析值，核算 OI值（oxygenation index）[OI=MAP（cm H2O）×FiO2×100/PaO2]，有创通气时刻，总用氧时刻，并发症及转归状况等。
1.5 计算学办法
运用SPSS 16.0计算软件处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用方差剖析或t查验；计数材料用率[n（%）]标明，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组存活患儿OI值比较
上机医治24 h后，两组患儿各逝世3例，两组存活患儿各时刻段OI值的比较，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.2两组患儿病况转归、病死率及并发症的发作率比较
两组患儿肺出血持续时刻、有创通气时刻、VAP发作率、支气管肺发育不良（BPD）发作率和病死率低于SIMV组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组气漏归纳征、颅内出血和消化道出血的发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表3。
3 评论
NPH的发作率占活产婴儿的0.1%～1.2%，假如存在高危要素，发病率达5%[7]。临床确诊NPH，主要依据临床表现、胸部X线查看和（或）B超查看，前期确诊很困难，容易发作漏诊、误诊，且病死率很高，需紧密监测病况改变，尽早发现NPH；救治方面，除了活跃医治原发病如合理运用肺表面活性物质[8]、蛇毒血凝酶[9]、纠正凝血因子缺少[10]、复温、改进微循环等归纳办法外，挑选适宜的机械通气办法尤为重要[11]。
近年来，国内运用HFOV形式救治NPH，病死率显着下降，提示该办法是安全的[12]，国外也有相关报导[13]。本研讨显现HFOV组的肺出血持续时刻比SIMV组短，VAP、BPD的发作率低于SIMV组，差异有计算学含义；两组并发症如气漏归纳征、颅内出血和消化道出血的发作率，差异无计算学含义。这些均提示运用HFOV形式比SIMV形式能在更短时刻内到达止血意图，而且削减了并发症的发作。考虑原因为HFOV潮气量小，通气频率极快，构成的均匀气道压安稳，避免了因为压力改变使肺泡重复扩张和萎陷发生的机械损害，构成VAP及BPD诱因削减了，还起到了压榨止血的意图，有助于止血；动物试验标明[14]HFOV发生的MAP较SIMV高，但在下气道远端构成的压力较SIMV低，由HFOV发生的肺损害较SIMV少，且不添加气漏危险。
HFOV发生的振动气流可促进呼吸道纤毛的摇摆，下降呼吸道粘液层的粘附，促进气道内血性分泌物的排出，确保气道晓畅；恰当的呼吸机参数可扩张肺泡，使肺的通气/血流比值趋向正常，削减无效死腔，保持功用残气量，然后改进气道通气和肺的换气功用，敏捷主动地排出体内过多的CO2，添加肺毛细血管内血氧含量，升高动脉血PaO2，使OI值下降更显着[15]。本研讨中两组患儿OI值在上机后1、6、12、24、36、72 h均有显着下降，与医治前比较，差异有计算学含义，而且HFOV较SIMV更快到达估计值，与文献[16]报导共同；HFOV组有创通气时刻、总用氧时刻显着较SIMV组少，差异有计算学含义。这些均提示HFOV能更好地改进肺的氧和功用。
综上所述，正确运用HFOV形式是医治NPH的要害办法，未发现添加不良反响的发作率。本研讨样本量有限，还未调查到更多的远期预后，如神经感觉妨碍、认知妨碍等，期盼更多的临床研讨。
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（收稿日期：2017-04-11）