盐酸戊乙奎醚 盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对晚年患者术后认知功能障碍的影响

夏新桂　丁海燕　杨世忠

[摘要] 意图 评论盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对晚年患者术后认知功用障碍的影响。 办法 选取我院自2015年4月～2016年4月收治的90例晚年手术患者，选用随机数字表法分为对照组与调查组，每组各45例，对照组术前给予阿托品，调查组术前给予盐酸戊乙奎醚，比较两组麻醉前后简易智能精力状态查看量表（MMSE）评分、手术时刻、停药至呼喊睁眼时刻、停药至拔除气管导管时刻、术后认知功用障碍（POCD）发作率。 成果 两组术后1 d、术后3 d MMSE评别离离与术前1 d比较均较低，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后1 d、术后3 d MMSE评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组手术时刻、停药至呼喊睁眼时刻、停药至拔除气管导管时刻及术后认知功用障碍发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药未对晚年患者术后认知功用障碍形成影响，术后认知功用障碍发作率未升高。

[关键词] 盐酸戊乙奎醚；全麻；晚年；术后认知功用障碍

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0113-03

[Abstract] Objective To explore the effect of penehyclidine hydrochloride as general anesthesia premedication on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients. Methods A total of 90 cases of elderly patients treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were randomly divided into control group and observation group. 45 cases in each group， and control group was treated with atropine before operation， while the observation group was treated with penehyclidine hydrochloride. The simple intelligence mental state examination scale （MMSE） score， operation time， drug withdrawal to call open eyes time， drug withdrawal to removal of tracheal tube time， postoperative recognition of the two groups of anesthesia before and after， and the incidence of dysfunction（POCD） were compared between two groups. Results MMSE scores were lower in the two groups on day 1， day 3 after operation compared with day 1 before operation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in the scores of MMSE in the two groups between day 1 and day 3 after operation（P>0.05）. There was no significant difference in the time of operation， the time from drug withdrawal to calling for open eyes， the time from drug withdrawal to removal of tracheal catheterization and postoperative cognitive dysfunction incidence between the two groups（P>0.05）. Conclusion Penehyclidine hydrochloride for preoperative general anesthesia does not affect the postoperative cognitive dysfunction in elderly patients. The incidence of postoperative cognitive dysfunction will not increase.

[Key words] Penehyclidine hydrochloride； General anesthesia； Elderly； Postoperative cognitive dysfunction

術后认知功用障碍作为绝大多数晚年患者术后前期较为常见的问题，对晚年患者术后康复形成了较大的影响，虽然现在关于该病的发病机制尚不清晰，但有研讨报导指出，术后前期认知功用障碍的发作开展与中枢乙酰胆碱阑珊有关[1]。临床材料显现，盐酸戊乙奎醚作为一种新式的抗胆碱药物，一方面临患者的心率及血压形成的影响较小，一起具有较为杰出的按捺腺体效果，在改进患者气道阻力方面具有重要含义，其作为术前用药得到了广泛的重视[2]。本研讨首要针对盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药对晚年患者术后认知功用障碍的影响进行剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院自2015年4月～2016年4月收治的90例晚年手术患者，均为非心脏手术患者，术前扫除认知功用障碍、神经或精力体系疾病患者，ASAⅠ～Ⅲ级，自愿签署了关于本次实验的知情同意书，采纳随机数字表法将患者分为对照组与调查组，每组各45例，对照组年纪60～78岁，均匀（70.3±2.7）岁，体重58～72 kg，均匀（64.2±2.5）kg，调查组年纪63～75岁，均匀（71.9±2.9）岁，体重59～70 kg，均匀（63.2±2.9）kg。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉办法

两组患者进入手术室后衔接多功用生命体征监护仪以及Narcotrend麻醉深度监护仪，树立敞开的静脉通道，对照组术前10 min给予静脉注射0.5 mg阿托品（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33020086），调查组术前10 min给予静脉注射0.5 mg盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字：H2002 0606）[3]。麻醉诱导用药：0.05 mg/kg咪达唑仑（上海罗氏制药有限公司，国药准字：H20010311）+0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054256）+0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（东英药业有限公司，国药准字：H20060927）+（0.1～0.3）mg/kg依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H32022992），成功气管插管后给予机械通气[4]。麻醉保持用药：给予瑞米芬太尼+丙泊酚继续输注，期间对血流动力学目标及Narcotrend值进行监测。

1.3调查目标

比较两组麻醉前后简易智能精力状态查看量表（MMSE）评分、手术时刻、停药至呼喊睁眼时刻、停药至拔除气管导管时刻。MMSE量表包含时刻定向力、地址定向力、立刻回忆、注意力及计算力、推迟回忆、言语、视空间等7个方面，量表总分在0～30分之间，得分越高阐明认知功用越好，得分在27分以下评为术后认知功用障碍[5]。两组患者均在研讨人员的辅导协助下完结，并一致收回量表，保证量表收回率为100%。

1.4 统计学处理

选用SPSS 18.0统计学软件对本次研讨所获得的数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料以均数±标准差（x±s）的方式表明，选用t查验，组内多时点比较选用方差剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组手术前后MMSE评分比较

两组术前1 d MMSE评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组术后1 d、术后3 d MMSE评别离离与术前1 d比较均较低，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后1 d、术后3 d MMSE评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。

2.2两组围术期目标及术后认知功用障碍发作率比较

两组手术时刻、停药至呼喊睁眼时刻、停药至拔除气管导管时刻及术后认知功用障碍发作率比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。见表2。

3评论

跟着人口老龄化速度的加速，承受外科手术的老龄患者份额也呈显着上升趋势。因为晚年患者一般随同不同程度的脏器功用退行性改动，因而，可一起呈现围术期储藏功用以及代偿才能显着下降，严重者还可呈现术后认知功用下降等并发症，严重影响患者的日子质量，因而，为晚年患者挑选适宜的围术期麻醉药物至关重要，结合以往研讨经历咱们发现，晚年患者麻醉药物的挑选与青壮年有显着差异[6]。有研讨报导以为，术前运用小剂量苯二氮■类药物，例如咪唑安靖等一方面可显着下降晚年患者術前焦虑郁闷，另一方面可对心脑缺血性疾病发作有用的防备效果[7]。但在往常用药时，需要对晚年患者的具体情况作出归纳判别，有研讨发现给予阿托品或盐酸戊乙奎醚作为术前麻醉用药是安全可行的[8]。

很多临床材料显现，在术前运用抗胆碱类药物的首要意图在于对唾液腺以及呼吸道腺体的排泄发作按捺效果，然后有用促进呼吸道晓畅，下降术后肺炎等疾病的发作率，以有用促进预后[9-10]。别的有研讨报导指出，术后认知功用障碍的发作可能与中枢胆碱能体系的效果位点相关，现在已有临床研讨证明，极低浓度的麻醉药物剩余即可对患者的神经功用效果形成影响，抗胆碱能药物与术后认知功用障碍的发作存在密切关系[11]。盐酸戊乙奎醚作为我国近年来研讨出来的一种新式抗胆碱类药物，其效果机制为可挑选性的效果于散布在中枢神经体系的M1以及散布在平滑肌和腺体的M3受体，但关于心脏或神经元突触前膜上的M2受体并无显着效果，不易添加血压水平反常以及心动过缓等不良反应的发作，安全性较高[12-13]。药理学研讨指出，盐酸戊乙奎醚作为麻醉前药物运用时，能在有用按捺机体腺体排泄的一起协助安稳患者的血流动力学平衡，一起不添加患者的心肌耗氧量，关于保证晚年患者的围手术期安全性具有积极含义[14-15]。另一方面，盐酸戊乙奎醚能有用拮抗乙酰胆碱能受体对患者中枢神经体系的振奋效果，然后显着推迟患者中枢胆碱能体系的退行性改动，在削减晚年患者术后认知功用障碍的临床医治中具有积极含义[16]。但盐酸戊乙奎醚与阿托品相同在术前运用时均可引起术后认知功用障碍，且在一般情况下一般无显着差异[17-18]。

本研讨成果显现，两组术后1 d、术后3 d MMSE别离与术前1 d比较评分均较低，差异均有统计学含义（P<0.05）。两组术后1 d、术后3 d MMSE评分比较，无显着差异（P>0.05）。两组手术时刻、停药至呼喊睁眼时刻、停药至拔除气管导管时刻及术后认知功用障碍发作率比较，无显着差异（P>0.05）。成果证明盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药与惯例阿托品比较在引起术后认知功用障碍方面无下风，相同具有必定的安全性[19，20]。