急性阑尾炎腹腔镜手术 腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术医治急性阑尾炎研讨比较

沙广春

[摘要] 意图 调查腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术医治急性阑尾炎的作用。 办法 挑选2016年6月～2017年1月选用腹腔镜手术医治的52例急性阑尾炎患者作为腹腔镜组，另挑选同期行传统开腹阑尾切除术医治的56例急性阑尾炎患者作为对照组。 成果 腹腔镜组无一例中转开腹。腹腔镜组患者的堵截长度显着短于对照组，腹腔镜组的术中出血量显着少于对照组，腹腔镜组患者的肛门排气时刻及住院时刻显着短于对照组（P<0.05）。腹腔镜组患者的VAS评分显着低于对照组（P<0.05）。两组手术均顺利完成，无大出血、肠瘘等严峻并发症发作。腹腔镜组1例术后发作堵截感染，提早拆线，每日守时换药清创后治好。对照组3例腹腔脓肿构成，放置引流管，出院时刻延伸至术后1周。腹腔镜组的并发症发作率仅5.8%，显着低于对照组28.6%（P<0.05）。 定论 与传统阑尾切除术比较，腹腔镜阑尾切除术医治急性阑尾炎手术作用更具有优势。

[关键词] 急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；传统阑尾切除术；并发症

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0041-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of laparoscopic appendectomy and traditional appendectomy for acute appendicitis. Methods 52 cases of acute appendicitis were selected and treated by laparoscopy as the laparoscopic group from June 2016 to January 2017， 56 cases of acute appendicitis were selected for traditional appendectomy treatment as the control group at the same time. Results There was no conversion to laparotomy in laparoscopic group. The length of incision laparoscopic group were significantly shorter than the control group， the amount of bleeding in laparoscopic group was significantly less than the control group， the laparoscopic group of patients with anal exhaust time and hospitalization time was significantly shorter than the control group（P<0.05）. The VAS score of patients in the laparoscopic group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Two groups were successfully completed surgery， no serious complications of bleeding and intestinal fistula. 1 case in aparoscopic group was wound infection postoperative， early removal of stitches， and daily change of dressing after debridement and cured. In the control group， 3 cases of abdominal abscess were formed， and the drainage tube was placed， and the discharge time was extended to 1 week after operation. The complication rate of laparoscopic group was 5.8%， which was significantly lower than that of control group 28.6% （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional appendectomy， laparoscopic appendectomy has more advantages in the treatment of acute appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis； Laparoscopic appendectomy； Traditional appendectomy； Complication

急性闌尾炎是普外科的常见病、多发病，若医治不及时，极易导致发作阑尾穿孔和坏疽，严峻影响患者的生命质量和健康[1]。急性阑尾炎的医治现在仍以手术为主，首要包含传统开腹阑尾切除术及腹腔镜阑尾切除术。传统开腹阑尾切除术以往医治阑尾炎临床使用上尽管获得了较好的作用，但具有伤口大、术中出血多、并发症多、术后康复慢等缺陷[2]。近年来，跟着腹腔镜技能的不断发展，其在必定程度上克服了开腹手术所存在的坏处，显着提高了阑尾炎的临床确诊率和作用[3]。本研讨旨在对腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）医治急性阑尾炎的作用进行比较研讨，现报导如下。

1 目标与办法

1.1 研讨目标

挑选2016年6月～2017年1月选用腹腔镜手术医治的52例急性阑尾炎患者作为腹腔镜组，另挑选同期行传统开腹阑尾切除术医治的56例急性阑尾炎患者作为对照组，两组患者的一般材料比较见表1。两组患者或家族均知情赞同，并签署手术知情赞同书，扫除兼并严峻心、肺等重要脏器功用不全、糖尿病及长时刻口服激素者。两组患者的性别、年纪、发病至就诊时刻及阑尾炎类型等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术办法

对照组选用传统开腹阑尾切除手术，取患者右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处的麦氏堵截，约3～7 cm，找到其阑尾系膜，游离、處理阑尾动脉，结扎阑尾根部，距结扎线远端0.5 cm处堵截阑尾，运用络合碘处理阑尾残端。选用1号线荷包将阑尾残端包埋处理。术中依据病况决议是否置入引流管，术后运用抗生素防备感染。腹腔镜组行腹腔镜阑尾切除术，选用三孔法：在脐下缘横切 1 cm堵截，树立CO2人工气腹，压力12～15 mmHg，置入 10 mm trocar，作为腹腔镜调查孔。进镜探查腹腔内状况。左下腹反麦氏点置入 10 mm trocar，作为操作孔，然后依据阑尾的方位右下腹置入 5 mm trocar作为辅佐操作孔。探查腹腔后电钩紧贴阑尾别离阑尾系膜，充沛游离阑尾后根部丝线两层结扎或可吸收夹钳夹，残端不包埋。切除阑尾，用标本袋取出标本，电凝阑尾残端，细心止血后撤出器械，调查2～3 min断定无出血或渗血后，生理盐水冲刷腹腔。依据阑尾根部处理状况及腹腔污染状况断定是否放置引流管及腹腔冲刷。

1.3 调查目标

细心调查并记载腹腔镜组与对照组患者的术中出血量、肛门排气时刻、住院时刻、术后苦楚程度（术后苦楚程度选用视觉模仿评分法VAS评分法进行点评[4]）。并具体记载腹腔镜组与对照组的手术并发症，如堵截感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、大出血、阑尾残株炎、肠瘘、堵截疝。

1.4 统计学办法

选用SPSS20.0软件对数据进行统计学剖析，其间计数材料组间比较选用χ2查验，计量材料若契合正态分布，组间比较进行t查验，P<0.05代表差异具有统计学含义。

2 成果

2.1腹腔镜组与对照组的术中出血量、肛门排气时刻、住院时刻、VAS评分比较

腹腔镜组无一例中转开腹。腹腔镜组患者的堵截长度显着短于对照组，腹腔镜组的术中出血量显着少于对照组，腹腔镜组患者的肛门排气时刻及住院时刻显着短于对照组（P<0.05）。腹腔镜组患者的VAS评分显着低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 腹腔镜组与对照组的手术并发症比较

两组手术均顺利完成，无大出血、肠瘘等严峻并发症发作。腹腔镜组1例术后发作堵截感染，提早拆线，每日守时换药清创后治好。对照组3例腹腔脓肿构成，放置引流管，出院时刻延伸至术后1周。腹腔镜组的并发症发作率仅5.8%，显着低于对照组28.6%（P<0.05）。见表3。

3 评论

阑尾炎是普外科的常见病、多发病，包含急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、穿孔性及坏疽性阑尾炎等许多类型。手术切除现在仍是医治阑尾炎的首要医治办法，传统开腹阑尾切除术医治阑尾炎现已获得较好的临床作用，但存在伤口大、手术堵截长、患者术后堵截易感染、伤口苦楚显着，易发作肠粘连，肠梗阻等并发症，术后机体康复慢等缺陷[5]。近年来，跟着腹腔镜技能的不断发展和前进，腹腔镜阑尾切除术现已成为医治急性阑尾炎的抱负手术办法之一。腹腔镜手术可探查其他脏器有无病变，有利于疾病早发现，早处理，相关于传统手术而言，腹腔镜的优势在此得到显着表现[6]。腹腔镜阑尾切除术手术视界大、视觉明晰可调，具有扩大作用，进而下降漏诊或误诊的发作[7]。腹腔镜手术在皮内缝合，堵截小，具有较好的美容作用，患者易于承受。且堵截愈合后根本不留瘢痕，利于瘢痕体质患者。腹腔镜手术对腹腔搅扰小、胃肠功用康复快，患者术后排气时刻快，能够显着缩短住院时刻[8]。本研讨成果显现，腹腔镜组患者的堵截长度显着短于对照组，腹腔镜组患者的肛门排气时刻及住院时刻显着短于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。与胡伟来[9]等报导的观念是相符的。别的，腹腔镜手术患者能够减轻患者的苦楚，患者术后苦楚轻能够前期下床活动，前期进食，术后机体康复快，有利于减轻患者的身体压力和心思担负[10]。本研讨成果证明，腹腔镜组患者的VAS评分显着低于对照组（3.3±1.1 vs 6.2±1.7，P<0.05）。传统开腹手术直接由堵截取出阑尾会构成堵截污染，堵截异物多，安排伤口大，易致使堵截感染。而腹腔镜手术术后选用标本袋装好阑尾从脐孔取出阑尾，然后防止了堵截污染，显着下降了堵截感染的发作率[11]。本研讨表3成果显现，腹腔镜组感染的发作率显着低于对照组（P<0.05）。且腹腔镜可彻底冲刷腹腔最低部位的脓液，然后防止剩余脓肿的构成[12]。本研讨中腹腔镜组无一例发作腹腔脓肿，显着少于对照组（P<0.05）。腹腔镜组患者腹腔脏器没有直接露出，防止手术者手、纱布等物品对肠管浆膜的影响；术中能够对膈下、肠空隙和盆腔积液方便地进行彻底清除，削减了毒素的吸收，减轻了炎性要素对肠道的影响，显着下降了术后肠梗阻等并发症的发作率[13-15]。本研讨成果显现，腹腔镜组的并发症发作率仅5.8%，显着低于对照组28.6%（P<0.05）。但咱们以为，腹腔镜阑尾切除术并不能彻底代替开腹手术，关于阑尾周围脓肿及病变阑尾、阑尾周围安排肿胀较严峻等状况选用腹腔镜阑尾切除术有必定限制。假如阑尾动脉出血过多，或不能有用止血，以至于呈现严峻的副损害，就会构成手术难以持续，此刻则需求转为开腹手术[16]。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术医治急性阑尾炎能够缩短住院时刻、削减并发症、减轻患者的苦楚，术后机体康复快，与传统阑尾切除术比较，腹腔镜阑尾切除术医治急性阑尾炎手术作用更具有优势。

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