偏瘫患者恢复医治方案 综合性恢复医治对神经内科偏瘫患者的作用调查

赵英兵++徐甜颖　张岩　刘颖　肖韩艳

[摘要] 意图 评论神经内科偏瘫患者归纳性恢复医治作用。 办法 挑选2016年1～6月间在我院神经内科住院的100例偏瘫患者作为研讨目标，依据患者医治办法将患者分为惯例组（n=50）和恢复组（n=50），惯例组患者给予惯例药物医治，恢复组在药物医治根底上给予患者归纳性恢复医治，比照两组患者的医治作用。 成果 恢复组患者医治6个月后NIHSS评分低于惯例组（P<0.05）。恢复组患者医治6个月后Fugl-Meyer、Barthel指数显着高于惯例组。恢复组患者医治总有功率高于常規组（P<0.05）。恢复组患者医治前HAMD评分与惯例组比照无差异（P>0.05）。恢复组患者医治6个月后HAMD评分低于惯例组（P<0.05）。 定论 关于脑血管疾病引起的偏瘫患者给予归纳性恢复医治能有用促进患者神经功用恢复，进步患者日子质量，且能改进患者郁闷状况，作用显著，可推行运用。

[关键词] 偏瘫；归纳性恢复医治；郁闷

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0085-03

Effect of comprehensive rehabilitation on hemiplegia patients in department of neurology

ZHAO Yingbing XU Tianying ZHANG Yan LIU Ying XIAO Hanyan

Department of Neurology， Second Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive rehabilitation therapy on neuropsychiatric hemiplegia patients. Methods From January to June 2016， 100 patients with hemiplegia in our hospital were divided into two groups： Conventional group（n=50） and rehabilitation group（n=50） according to the different methods. The patients in the conventional group were treated with conventional drugs， and the patients in the rehabilitation group were given comprehensive rehabilitation therapy on the basis of drug therapy. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The NIHSS score of the rehabilitation group was lower than that of the conventional group at 6 months after treatment（P<0.05）. The Fugl-Meyer and Barthel index in the rehabilitation group were significantly higher than those in the conventional group after 6 months of treatment. The total effective rate in the rehabilitation group was higher than that in the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in the HAMD score between the rehabilitation group and the conventional group（P>0.05）. The HAMD score of the rehabilitation group was lower than that of the conventional group at 6 months after treatment（P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation treatment of neuropsychiatric hemiplegia patients can effectively promote the recovery of neurological function， motor function and improve the life ability of patients， and can improve the patients' depression， the effect is obvious， can be popularized.

[Key words] Hemiplegia； Comprehensive rehabilitation therapy； Depression

跟着当今社会人口老龄化现象加剧，神经内科脑血管疾病的发病率也在不断升高，脑血管病的特点是高发病率、高致残率、高死亡率[1]，是危害人类健康的杀手之一，是全世界医务工作者重视的热门。其间偏瘫是急性脑血管病常见后遗症[2]，严峻影响者患者的日常日子，下降患者的生计质量，且患者常伴有不同程度的郁闷症状，给患者、家庭及社会都带来了沉重的担负[3]。因而，采纳各种办法促进神经功用恢复、改进神经功用缺失症状是现在医学研讨的要点。本研讨选用归纳性恢复医治，查询偏瘫患者的医治作用，以期为临床医治偏瘫供给参阅。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2016年1～6月在我院神经内科住院的100例偏瘫患者，确诊规范参照卫生部疾病操控司的《我国脑血管病防治攻略》；经印象学查看确诊为急性缺血性脑卒中患者，而且认识清楚可合作相关点评量表测评。扫除有出血性疾病、认知功用妨碍、心肺肾等脏器功用严峻不全的患者。入组患者均自愿合作研讨。依据患者医治办法将患者分为惯例组（n=50）和恢复组（n=50）。惯例组患者中男女比为28：22；年纪51～81岁，均匀（66.3±9.5）歲；恢复组患者中男女比为29：21；年纪52～81岁，均匀（66.5±9.4）岁。两组患者根底材料差异无显著性（P>0.05）。

1.2 办法

1.2.1 惯例组 患者运用氯吡格雷片抗血小板集合、抗凝、溶栓或许降纤医治，监控血压、血糖、血脂，纠正不良日子方式。

1.2.2 恢复组 患者在药物医治根底上予归纳性恢复医治：（1）恢复运动医治：包含前期良肢位摆放，对患者背部、足部、骶尾部等易呈现压疮部位进行按摩，并定时辅佐患者翻身、替换体位等；依据患者实践恢复状况辅导患者进行运动功用练习，包含床上被迫练习及自动练习、手部练习、四肢关节伸屈练习、自主翻身、座位和立位的平衡练习及患侧起坐练习等；患者可下床活动后，辅导患者进行平地行走练习及上下楼练习等；加强对患者日常日子才能恢复练习辅导，及时辅导患者进行自主洗漱、穿衣、梳头、进食等。进行练习时，需依据患者实践状况调整练习强度，防止患者过度疲惫，2～3次/d，30 min/次，继续医治2～3个月[4]。（2）心思医治：偏瘫患者由于本身神经功用缺失症状约束及忧虑预后状况，常存在不同程度的郁闷症状，及早发现患者的郁闷心情，给予正确引导或干涉，可有用削减或防备脑卒中后郁闷（PSD）发作。如耐性倾听患者的倾吐，留意运用温文口气对患者进行安慰鼓舞，活跃为患者处理日子中的问题，活跃答复患者的疑问，并及时向患者解说偏瘫的相关疾病常识，促进患者正确看待疾病，疏解不良心情，活跃合作医治进程；活跃鼓舞患者参加团体活动，鼓舞患者与人沟通，促进偏瘫患者之间相互鼓舞、沟通等；可向患者解说成功病案，进步患者的医治决心。此外，加强社会支持，改进家庭功用，进步照顾者的护理才能，活跃协助患者恢复练习，对防备患者卒中后心情妨碍有重要作用。（3）言语吞咽功用恢复医治：偏瘫患者或许兼并言语蠢笨、吞咽困难，依据患者实践神经功用缺失状况，为患者拟定针对性言语吞咽功用练习计划，如对患者进行发音练习辅导，辅导患者从简略到杂乱，每天坚持练习，促进患者大脑功用恢复。吞咽困难患者进行吞咽功用练习、神经肌肉电影响及饮食调整等恢复医治[5]。

1.3 查询目标及点评规范

对患者进行6个月随访，计算两组患者神经功用、运动功用及日子才能恢复状况。神经功用评分运用美国国立卫生研讨院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分进行点评，共50项，每项0～2分，分数越低患者神经功用恢复状况越佳。运动功用运用运动功用评定量表（Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Recovery，Fugl-Meyer）进行点评，包含上肢和下肢运动功用（共50项），每项0～2分，分数越高患者运动才能恢复越佳。日子才能运用日常日子活动功用量表（Barthel index of ADL，Barthel指数）进行点评，共10项，总分100分，分数越高，日常日子日子才能越高[6]。

比较两组患者的医治作用：根本治好：患者医治后临床症状根本消失，神经功用残缺评分下降90%～100%，运动才能及日子才能根本恢复正常，恢复正常日子；显效：患者医治后临床症状显着改进，神经功用残缺评分下降46%以上，运动才能及日子才能显着改进，日子可自理；有用：患者疗后临床症状有所减轻，神经功用残缺评分下降18%～46%，运动才能及日子才能有所改进，日子可部分自理；无效：患者疗后临床症状无变化或加剧，神经功用残缺评分下降<18%，运动才能及日子才能无显着改进或加剧，日子无法自理。医治总有功率=根本治好率+显功率+有功率。

运用汉密尔顿郁闷量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）点评患者医治前和医治6个月后郁闷状况，共17项，总分54分，总分<7分标明正常，总分7～16分标明或许有郁闷症，总分17～24分标明必定有郁闷症，总分>24分标明存在严峻郁闷症[7]。

1.4 计算学办法

选用SPSS19.0计算学软件进行剖析处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验。计数材料以率（%）标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者入院时及医治6个月后神经功用、运动功用及日子才能恢复状况比较

两组入院时神经功用、运动功用及日子才能差异无计算学含义（P>0.05），见表1。恢复组患者医治6个月后NIHSS评分低于惯例组，差异有计算学含义（P<0.05）；恢复组患者医治6个月后Fugl-Meyer、Barthel指数高于惯例组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者医治作用比较

恢复组患者医治总有功率与惯例组比较显着较高，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者医治前后郁闷状况比较

两组患者医治前HAMD评分差异无计算学含义（P>0.05）。恢复组患者医治后HAMD评分与惯例组比较显着较低，差异有计算学含义（P<0.05）。见表4。

3 评论

我国每年新发脑卒中患者超越百万人，其间半数以上的患者损失独立日子才能。循证医学依据标明，恢复是下降脑卒中后致残率最有用的办法[8]。现代恢复临床实践发现恢复练习可以下降患者神经体系功用危害程度，加快脑卒中患者的恢复，改进患者的生计质量，下降医治费用，节省社会资源[9]。

当患者呈现脑血管疾病时，会由于损失日子自理才能、言语表达才能下降而发作一系列不良心情，包含自卑、焦虑、惊骇、愤恨等。其间脑卒中后郁闷（PSD）是脑卒中患者最常见的心思妨碍[10]，不只影响患者的日子质量，并影响患者的肢体功用恢复，PSD的发作与性别、年纪、郁闷症史、病灶数量、高血压、喝酒、认知功用及神经功用残缺等要素有关，其间神经功用残缺程度与郁闷的联系已有许多研讨证明[11]。一方面，神经功用残缺程度越重，郁闷症状也越重。卒中本身病况严峻提示病灶较大，这正是 PSD发病的病理根底[12]。另一方面，病况越严峻对患者的心思影响也越大，更易加剧或诱发郁闷。因而，有研讨者以为 PSD 是中、重度神经功用残缺的反映[13]。

在本研讨中，为改进偏瘫患者预后给予恢复组患者归纳性恢复医治，研讨成果显现，恢复组患者疗后6个月后神经功用、运动功用及日子才能恢复均显着优于惯例组，阐明归纳性恢复医治能改进患者神经功用缺失症状，促进患者运动、感觉、言语功用恢复，改进预后。归纳性恢复医治是依据神经体系危害后功用结构重塑构成的一种医治办法[14]。此次研讨中对患者施行前期运动医治、心思医治、言语医治。偏瘫患者肢体活动受限，采纳前期运动医治时，能促进患者大脑皮层活化再生，促进患者神经功用修正，经过长期运动练习能有用促进患者肢体功用恢复，改进患者运动才能及日子才能[15]。偏瘫患者身体机能下降、活动受限，部分患者常忧虑本身预后，易引起郁闷症状呈现，因而在归纳性恢复医治中，对患者施行心思医治，促进患者正确看待偏瘫，活跃合作医治，疏解患者反常心思状况。因而恢复组患者医治后郁闷评分显着低于惯例组。偏瘫患者或许兼并吞咽困难、言语妨碍状况，此次研讨中依据患者实践神经功用缺失状况，拟定个体化恢复医治计划，进行归纳性恢复医治。

综上，给予神经内科偏瘫患者归纳性恢复医治能有用改进患者神经功用缺失症状，进步患者医治作用，能改进患者郁闷状况，具有杰出的推行运用价值。

[参阅文献]

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（收稿日期：2017-01-08）