颈动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化与脑梗死兼并糖尿病发生率的相关性研讨

艾雅琴

[摘要] 意图 评论颈动脉粥样硬化与脑梗死兼并2型糖尿病之间的联系。 办法 搜集我院2011年1月～2013年1月共283例确诊2型糖尿病的患者归入试验，将兼并脑梗死的143例患者作为调查组，其他单纯2型糖尿病患者140例作为对照组，对两组的生化目标，包含C反响蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、纤维蛋白原进行比照剖析，对一切当选病例进行颈动脉彩超查看，清晰颈动脉粥样硬化斑块构成情况。 成果 调查组CRP、HCY、TC、LDL水平较对照组显着升高，HDL水平较对照组下降（P<0.05），调查组颈动脉狭隘程度、狭隘的血管数量均显着多于对照组（P<0.05），调查组斑块数量更多，且不安稳型斑块多于对照组（P<0.05）。 定论 颈动脉粥样硬化与脑梗死兼并2型糖尿病有显着相关性。

[关键词] 颈动脉粥样硬化；脑梗死；2型糖尿病

[中图分类号] R544.1；R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0027-04

The relationship of carotid atherosclerosis and the incidence of cerebral infarction associated with type 2 diabetes

AI Yaqin

Department of Endocrinology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship of carotid atherosclerosis and the incidence of cerebral infarction associated with type 2 diabetes. Methods A total of 283 patients with type 2 diabetes from January 2011 to January 2013 in our hospital were divided into two groups. 143 patients associated with the cerebral infarction were regarded as the observation group while other 140 cases regard as the control group. The biochemical indicators including C-reactive protein， homocysteine triglyceride， total cholesterol， high density lipoprotein， low-density lipoprotein and fibrinogen of two groups were compared. At the same time， all patients were accepted the Color Doppler ultrasound examination to clarify formation of plaque. Results The CRP， HCY， TC， LDL levels of observation group were significantly higher than those of the control group， while the HDL level of observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The degree and the numbers of artery stenosis in observation group were significantly more than the control group（P<0.05）. The plaque and the unstable plaque of observation group was statistically significant more than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Carotid atherosclerosis has a significant correlation with the incidence of cerebral infarction with type 2 diabetes.

[Key words] Carotid atherosclerosis； Cerebral infarction； Type 2 diabetes

在经济快速增长、生活水平快速前进、老龄化加剧的社会环境下，脑梗死现已成为多发病及常见病，并严峻危害人们的健康，尤其是中老年患者。虽然脑梗死的医治技能不断前进，但患病人群的死亡率、致残率依然处在显着的上升趋势中[1，2]。除此之外，呈显着上升趋势的还有2型糖尿病，据计算仅我国2型糖尿病患病人群就现已到达4500万。有研讨标明[3]，2型糖尿病患者相对于非糖尿病患者不光发生脑血管病几率更高，而且发病年纪也趋近于年轻化，或许是2型糖尿病患者极易呈现动脉粥样硬化，加速心脑血管疾病开展。现在有研讨以为[4]调查颈动脉是否存在斑块及斑块情况可在某种程度上反映心脑血管动脉粥样硬化整体进程，且颈动脉粥样硬化、斑块构成及斑块的继发改动是发生脑梗死的重要危险要素。因而对颈动脉粥样硬化及斑块与脑梗死兼并2型糖尿病的相关性进行研讨具有必定的临床价值。本研讨经过回忆性剖析，比较了在我院就诊的143例脑梗死兼并2型糖尿病和140例单纯2型糖尿病患者颈动脉斑块数量及性质并发现其间的相关性，以期为2型糖尿病患者防备脑梗死的发生起到必定的指导效果。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院2011年1月～2013年1月脑梗死且伴有2型糖尿病患者143例、单纯2型糖尿病患者140例，别离作为调查组和对照组，调查组中男78例，女65例，年纪50～79岁，均匀（59.15±4.25）岁，对照组中男80例，女60例，年纪45～82岁，均匀（60.82±9.75）岁。扫除规范：急性或陈旧性脑出血，心脏瓣膜病、心房颤动、血管炎等易引起动脉栓塞、广泛狭隘性疾病的患者，库欣病，长时间吸入或口服糖皮质激素显着影响血糖水平者，肿瘤、严峻感染，肝肾功能反常、有高同型半胱氨酸宗族遗传史的患者。两组患者在一般临床材料方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般临床材料比较

1.2 确诊规范

调查组收治的143例脑梗死患者在确诊方面与我国脑卒中大会修订的脑梗死确诊规范相符[5]，均经过颅脑CT或MRI证明，可以清晰梗死部位，并与临床表现相吻合。2型糖尿病的确诊仍遵从美国糖尿病协会主张[6]：空腹血清葡萄糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L。

1.3 研讨办法

1.3.1 生化目标检测办法 一切当选目标所需的血样均为静脉血，在晨起空腹情况下前搜集，完善血常规查看，选用我院进口日立7170生化剖析仪测定C反响蛋白（C reactive protein，CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、甘油三酯（triglyceride，TG）。总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）的测定选用氧化酶法，选用免疫透射比浊法测定纤维蛋白原。

1.3.2 颈动脉斑块多普勒超声查看办法 选用院GE Voluson 730 Pro V 五颜六色多普勒超声确诊仪，探查频率6.5～10.5 MHz，由彩超专科医生操作，需求丈量颈动脉血管内径值、测定动脉内膜中层厚度、调查是否有斑块构成，而且记载斑块的部位、巨细、形状及回声特色。

1.3.3 颈动脉硬化程度判别规范 依据颈动脉硬化的血管超声特色及管径丈量值，动脉硬化程度分为[7]：（1）血管内膜增厚：双侧颈总动脉（bilateral common carotid arteries，CCA）、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）或颈外动脉（external carotid artery，ECA）的动脉内膜中层增厚，1.0 mm≤颈动脉内膜中层厚度（carotid intima media thickness，IMT）≤1.2 mm。（2）管腔内粥样斑块构成： 管腔内有部分拱起和增厚， IMT>1.2 mm，管腔无显着狭隘。（3）血管狭隘：①血管轻度狭隘： 管腔狭隘程度≥20%但<50%。未构成血活动力学显着改动。②管腔中度狭隘：50%≤管腔狭隘≤90%，并构成血活动力学改动。③管腔重度狭隘：管腔狭隘>90%或无血流信号经过。

1.3.4 颈动脉斑块判别规范 依据超声探查的颈动脉斑块回声特色，颈动脉斑块分为[8]：扁平斑块型、软斑块型、硬斑块型和溃疡斑块。软斑块及溃疡斑块简单在必定条件下发生掉落和出血，通常将这两类斑块视为不安稳斑块，而扁平斑块及硬化斑块不简单呈现继发改动归于安稳斑块。

1.4 计算学办法

一切数据成果均选用SPSS17.0计算学软件处理，计量材料比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者入院时生化目标比较

调查组患者C反响蛋白、同型半胱氨酸、总胆固醇、低密度脂蛋白水平高于对照组，调查组高密度脂蛋白水平低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），单核细胞计数、甘油三酯、纤维蛋白原间的差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者颈动脉狭隘情况比较

完善颈动脉彩超检测，调查血管包含双侧CCA、ICA和ECA，依据狭隘判别规范调查组合计发现有狭隘的血管237条，对照组121条，别的调查组轻度、中度、重度狭隘及阻塞颈动脉血管数量均多于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。

表3 两组颈动脉狭隘情况比较[条（%）]

2.3 两组患者颈动脉斑块类型比较

比较两组间动脉粥样硬化斑块的数量以及斑块类型，调查组斑块总数267个，对照组169个，其间调查组软斑块及溃疡块两种不安稳性斑块显着多于对照组，其差异均有计算学含义（P<0.05）。见表4。

表4 两组颈动脉斑块类型比较[个（%）]

3 评论

脑梗死是由于脑动脉血栓构成或脑动脉栓塞引起灌注不良使脑安排缺血缺氧发生液化性坏死的进程。血栓构成的首要机制与原位粥样硬化斑块的构成和开展有关，脑血栓栓塞是指外周动脉或心脏内血液或其他成分凝聚成团成块，跟着血液活动终究阻塞大脑动脉的进程，在这些病理基础上引起血管的狭隘、阻塞或许栓塞终究导致劳累血管下流神经元缺血坏死，引起神经功能妨碍。

对两组患者狭隘的颈动脉和斑块数量后进行计算发现：调查组不管狭隘的颈动脉数量、程度都显着多于对照组，不安稳型斑块更多，这标明颈动脉粥样硬化是脑梗死兼并2型糖尿病的高危要素。现在有研讨以为颈动脉硬化及粥样斑块长时间存在，可以引起脑安排缓慢缺血萎缩，也可以引起急性脑梗死，原因或许是[9]：①动脉粥样硬化斑块在发生开展进程中最显着的特色是厚度添加、面积增大，在此基础上引起动脉管腔横截面积减小，下流灌注削减，当灌注量显着削减不足以保持神经细胞代谢需求时可发生脑梗死。现在观念以为这种单纯的管腔狭隘引起脑梗死发生并不是颈动脉相关脑梗死发生的首要方式，但会引起脑安排缓慢缺血性改动。②斑块纤维帽的决裂掉落。在血压急剧升高、受外力揉捏，血流切应力显着增强时，扁平斑块和溃疡斑块的纤维帽简单掉落，掉落的纤维帽随血流运转阻塞脑动脉。因斑块内富含血管，在纤维帽掉落后斑块内的血管随之决裂，导致斑块内出血，斑块内压力上升，厚度添加，管腔进一步狭隘，下流血流量削减，在高压效果下斑块内粥样物质溢出，可发生细小的胆固醇栓子，有或许加剧微循环妨碍，使脑梗死患者预后更差。③斑块外表血栓构成：当纤维帽呈现决裂或掉落，血管内皮下的胶原纤维露出，促进斑块部位血小板血栓构成，并发动凝血机制。当斑块决裂面广，构成的止血栓体积较大时，受血流冲击而掉落的危险相同升高，发生脑梗死的或许性也更大。

对本研讨搜集的材料进行剖析标明，两组间的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、C反响蛋白、同型半胱氨酸的水平有显着差异（P<0.05），现在有依据标明2型糖尿病除对糖代谢有显着影响外，也可以发生脂代谢妨碍，故2型糖尿病患者动脉粥样硬化进程较非2型糖尿病者显着加速。在胆固醇代谢进程中低密度脂蛋白极易被内膜细胞氧化润饰，构成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），是首要的致动脉粥样硬化因子[10]，氧化低密度脂蛋白与动脉壁基质中的硫酸软骨素蛋白多糖有很强的亲和力，当动脉内皮细胞受损露出出内膜下基质时，氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）与内膜下基质结合后便开端前期的动脉粥样硬化进程。低密度脂蛋白是转运胆固醇的首要载体，可以将胆固醇转运入细胞内，进入细胞的进程需求低密度脂蛋白受体（LDLR）的参加，正常情况下约2/3的低密度脂蛋白与受体结合后以入胞的转运方式在细胞器内降解，而低密度脂蛋白受体可与配体解离而回来质膜外表进一步使用[11]，而在2型糖尿病患者中，因糖化效果及氧化应激增强使得低密度脂蛋白结构发生改动，使其与受体结合率减低，降解削减[12]。而高密度脂蛋白（HDL）对动脉粥样硬化起到必定的对立效果，可以作为一种维护要素，在糖尿病情况下也由于糖化效果增强使HDL粒子中的apoA和apoAⅡ分化加速，使高密度脂蛋白水平下降[13]。本研讨归入的患者HDL及LDL数据可显着看出对照组及调查组之间存在差异（P<0.05），证明了2型糖尿病患者脂质代谢反常对颈动脉粥样硬化的影响。有研讨标明C反响蛋白可以诱导动脉内膜的炎症进程[14]。CRP可与血液中的转脂蛋白结合，并经过补体体系发生炎性介质及氧自由基，然后使动脉内膜遭到危害，别的在炎性介质及氧自由基一起效果下血管还可呈现痉挛导致血管管腔急剧狭隘或斑块掉落引发脑血管事情。此外，同型半胱氨酸在脑梗死的发生开展进程中也起到重要效果，尤其在我国，已有大样本的临床研讨标明[15]，高血压患者血清同型半胱氨酸每升高5 μmol/L，脑卒中危险添加59%，且有研讨标明[16]在同型半胱氨酸的效果下，血管内皮细胞易呈现掉落，掉落区域由脂质细胞填充，影响滑润肌细胞吞噬脂质，并构成泡沫细胞，加速动脉粥样硬化进程，添加脑血管事情发生率。

综上所述，本研讨经过对特定的脑梗死兼并2型糖尿病人群进行研讨，发现CRP、LDL、TC、HCY水平升高，HDL水平下降，而且颈动脉粥样硬化斑块的数量大，不安稳性斑块份额高，或许为2型糖尿病发生脑梗死的猜测性危险要素。在此研讨的基础上可以以为对单纯2型糖尿病患者进行血脂检测，及时纠正脂代谢紊乱，操控全身炎症反响，药物或支架医治安稳患者的动脉粥样硬化斑块，推迟动脉硬化进程，可以下降患者因颈动脉斑块破溃、掉落、血栓构成然后诱发心脑血管事情的危险。

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（收稿日期：2015-07-07）