医院感染管理知识500题 重型乙型肝炎并发医院感染的相关要素剖析

吴芬等

[摘要] 意图 评论重型乙型肝炎并发医院感染的相关风险要素及改进预后。 办法 回忆性剖析2012年1月～2014年6月116例重型乙型肝炎患者的临床材料，比较感染组与非感染组的相关要素，并进行Logistic回归剖析。 成果 发作医院感染48例，医院感染发作率为41.38%（48/116）。Logistic回归剖析显现医院感染与住院时刻（OR=1.992，95%CI 1.687～2.352）、运用激素及免疫按捺剂（OR=2.063，95%CI 1.721～2.473）、抗菌药物运用品种（OR=1.856，95%CI 1.569～2.195）、侵袭性操作（OR=1.998，95%CI 1.627～2.454）、兼并并发症（OR=2.152， 95%CI 1.694～1.463）、郁闷（OR=1.821，95%CI 1.628～2.037）和血清白蛋白（OR=2.352，95%CI 1.884～2.936）有关。 定论 重型乙型肝炎患者医院感染发作率高，且与多种风险要素有关。

[关键词] 重型肝炎；乙型肝炎；医院感染；风险要素

[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）29-0015-03

Analysis of related factors and nursing countermeasure of severe hepatitis B complicated with nosocomial infection

WU Fen1 LIU Yun1 XIA Yuqun1 TU Jianfei2

1.Department of Infection， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Imaging Diagnosis and Interventional Radiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the related factors for severe hepatitis B complicated with nosocomial infection and improve prognosis. Methods The clinical data of 116 patients with severe hepatitis B infection were retrospectively analyzed from Jan 2012 to Jun 2014. The related factors were compared between the infected group and non-infected group， and tested by Logistic regression analysis. Results The nosocomial infection incidence was 41.38% （48/116）. Logistic regression analysis showed that nosocomial infection related to length of hospital stay（OR=1.992， 95%CI 1.687-2.352）， the hormone and immune inhibitors（OR=2.063， 95%CI 1.721-2.473）， antimicrobial drug use （OR=1.856， 95%CI 1.569-2.195）， invasive operation（OR=1.998， 95%CI 1.627-2.454）， merging complications （OR=2.152， 95%CI 1.694-1.463）， depression （OR=1.821， 95%CI 1.628-2.037） and serum albumin （OR=2.352， 95%CI 2.352-2.352）. Conclusion The patients with severe hepatitis B lead to a high incidence of nosocomial infection， and is associated with a variety of risk factors.

[Key words] Severe hepatitis； Hepatitis B； Nosocomial infection； Risk factor

重型乙型肝炎是在乙型肝炎和肝硬化的根底上，以许多肝细胞坏死为首要病理体现的一种严峻的肝脏疾病，严峻的可导致肝功用衰竭乃至逝世。重型乙型肝炎患者病况危重，免疫功用低下，加上临床各项诊治手法的干涉，并发医院感染的机率十分高，预后大大下降，逝世率增高[1-3]。重型乙型肝炎并发医院感染的相关影响要素许多，对这些要素加以干涉，能够显着下降医院感染发作率、改进预后。为此，笔者回忆性剖析我院收治的116例重型乙型肝炎患者的临床材料，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年1月～2014年6月在我院感染科室住院医治的重型乙型肝炎患者116例，均通过实验室查看肝功用目标、凝血酶原时刻和凝血酶原活动度、胆碱酯酶和血清白蛋白等确诊为重型乙型肝炎，确诊依据2001年第五次全国流行症与寄生虫病会议拟定的《病毒性肝炎防治计划》[4]中关于重型肝炎的确诊规范和临床分型。116例患者中男73例，女43例，年纪24～74岁，均匀（47.4±10.8）岁。其间急性重型乙型肝炎26例、亚急性重型乙型肝炎57例、缓慢重型乙型肝炎33例。

1.2 医院感染的确诊规范

医院感染确诊依据2001年卫生部公布的《医院感染确诊规范》（试行）[5]。一切患者入院时不存在感染的特征，也不处于感染的潜伏期。搜集患者的腹水、痰液、胆汁、咽拭子分泌物、尿液、粪便、血液、皮肤软组织分泌物等标本，惯例进行细菌培育，检测是否培育阳性。

1.3 办法

选用回忆性研讨办法，拟定一致的临床研讨表格，搜集患者的相关信息，内容包含患者年纪、性别、住院时刻、感染部位、激素及免疫按捺剂运用情况、抗菌药物运用情况、侵袭性操作、兼并并发症（兼并以下并发症的至少一种：水电解质紊乱、肝肾归纳征、腹腔积液、上消化道出血）、郁闷（依据郁闷自评量表[6]进行点评，该量表包含20个条目，包含精力性-情感症状、躯体性妨碍、精力运动性妨碍和郁闷的心理妨碍4个维度，依据情况分为4级，别离为从无、有时、常常、继续，别离计为1～4分，得分规模0～80分，成果评分≥53分确诊为郁闷）、血清白蛋白等。剖析这些露出要素与医院感染的相关性。

1.4 统计学办法

选用SPSS12.0统计学软件，剖析重型乙型肝炎并发医院感染的感染率，然后比较感染组与非感染组之间露出要素的差异，两组之间的计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验。然后对挑选出的风险要素树立Logistic回归模型，进一步进行Logistic回归剖析。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 医院感染情况剖析

116例患者发作医院感染48例，医院感染发作率为41.38%。48例感染患者共发作58个部位的感染，其间单一感染40例、两层感染6例、三部位感染2例。其间腹腔感染28例（48.28%）、肺部感染13例（22.41%）、上呼吸道感染7例（12.07%）、胆道感染5例（8.62%）、肠道感染3例（5.18%）、泌尿系统感染1例（1.72%）、皮肤软组织感染1例（1.72%）。

2.2 感染组和非感染组的相关要素比较

感染组与非感染组性别比较，差异无统计学含义（P>0.05），两组在年纪、住院时刻、运用激素及免疫按捺剂、抗菌药物运用品种、抗菌药物运用阶段、侵袭性操作、兼并并发症、郁闷和血清白蛋白方面比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.3 Logistic回归剖析赋值

将医院感染作为因变量（Y），表1中差异有统计学含义的各变量作为自变量（X），进行赋值。见表2。

2.4 医院感染的Logistic回归剖析

Logistic回归剖析显现医院感染与住院时刻、运用激素及免疫按捺剂、抗菌药物运用品种、侵袭性操作、兼并并发症、郁闷和血清白蛋白有关（P<0.05），而与年纪和抗菌药物运用阶段无关（P>0.05）。见表3。

3 评论

本研讨成果显现重型乙型肝炎感染并发医院感染的发作率为41.38%，该数值相对较高，可见重型乙型肝炎患者是医院的高危人群，这与多种要素有关。通过感染组与非感染组比较及Logistic回归剖析，成果共挑选出了七个风险要素，别离为住院时刻、运用激素及免疫按捺剂、抗菌药物运用品种、侵袭性操作、兼并并发症、郁闷和血清白蛋白。①住院时刻。成果显现住院时刻发作医院感染的OR为1.992，这是由于患者病况危重，住院时刻长，长时刻触摸医院环境，添加了感染风险[7]；长时刻卧床导致皮肤免疫力下降，乏力导致机体活动度削减；病房家族探视增多，影响患者歇息，导致抵抗力进一步下降[8，9]。②运用激素及免疫按捺剂。运用激素及免疫按捺剂其发作医院感染的OR为2.063，风险急剧添加。现在关于重型乙型肝炎，临床上常选用糖皮质激素来按捺过强的免疫应对，阻挠肝细胞的许多坏死，从而为肝细胞再生和运用其他药物赢得时刻[10]，但关于免疫的按捺，常继发感染[11，12]。③抗菌药物运用品种。抗菌药物的联合运用有必要把握正确的运用指征，关于不合理的联用，不光不能发挥较好的临床作用，反而会挑选出耐药菌株，使医治难度添加，诱发感染[13，14]。④侵袭性操作。侵袭性操作现已被公认为是影响医院感染的风险要素[15]。重型乙型肝炎患者常用的侵袭性操作有腹腔穿刺、深静脉插管、保存胃管等，不只削弱了患者的正常机体防卫才能，还添加了医源性感染的风险[16，17]。⑤兼并并发症。重型乙型感染常常兼并并发症，如肝功用不全所引起的神经精力归纳征肝性脑病、凝血因子下降导致上消化道出血以及肝肾归纳征、腹水等[18，19]，导致患者病况危重、医治时刻和住院时刻延伸，而且常常需求侵袭性操作来进行医治。⑥郁闷。患者遭受严重疾病，常常形成心理性伤口，而郁闷是其间较为常见的负性心情体现，该心情能够导致患者消沉对待医治，而且负性心情能够引起内分泌功用紊乱和睡觉妨碍[20]，都下降了患者的免疫功用。⑦血清白蛋白。显现血清白蛋白浓度越低，医院感染发作率越高，低蛋白血症能够导致重型肝炎患者发生腹水，使患者铲除病毒毒素的功用下降，而且腹水中含有许多蛋白质，为细菌生长供给了有必要的养分根底[21]。

综上所述，重型乙型肝炎是医院感染的高危人群，其并发医院感染的发作率十分高，且与住院时刻、运用激素及免疫按捺剂、抗菌药物运用品种、侵袭性操作、兼并并发症、郁闷和血清白蛋白水相等有关。临床在医治过程中，需求依据这些风险要素，采纳合理的处理办法，以下降医院感染发作率，改进患者预后。

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（收稿日期：2015-06-08）