手足口病医治 62例儿童手足口病的流行病学及临床特征剖析

颜武书++曾圣涛

[摘要] 意图 查询伊宁市区手足口病的盛行病学及临床特征。 办法 对我院2013年1～12月收治的62例手足口病患儿的盛行病学及临床材料进行回忆性查询。 成果 62例患儿中，5岁以下患儿60例，占96.7%。有触摸史者58例，占91.9%。临床体现首要是皮疹和发热。并发症首要是心肌炎及心肌危害19例（30.6%），其次是脑膜炎2例（3.2%）。发病顶峰在3～5月份，合计42例，占67.7%，较材料显现提早2个月。 定论 手足口病发病与年纪，时节有关，有用地防备办法和活跃的阻隔医治至关重要。

[要害词] 手足口病；盛行病学；临床特征

[中图分类号] R181.3；R512.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0086-03

Etiology and clinical characteristics of 62 cases with hand-foot-mouth disesse

YAN Wushu ZENG Shengtao

Department of Infectious Diseases， Xinhua Hospital of Yili in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Yining 835000， China

[Abstrsct] Objective To investigeate the ctiological and clinical characteristics of the outbresk of hand-foot-mough disesse in yiling. Methods A retrospective analysis was conducted to investigate 62 children with hand-foot-mouth disease in our hospital form January to December 2013 in terms of epidemiology and clinical characterstics. Results Among the 62 children， 60 cases children under the age of 5 years old， accpimting for 96.7%. Have cpmtact 58 cases， accpimting for 91.9%. Clinical manifestations mainly rash and fever. Complication mainly myocarditis and myocardial injury 19 cases（30.6%）， followed by meningitis in 2 cases（3.2%）. Pesks in 3-5 months， a total of 42 cases， accounted for 67.7%. The data showed that 2 momths in advance. Conclusion The incidence of hand-foot-mouth disease is rclated to age and season. Effective prevention measures and isolated treatment are critical for prevention and therapy.

[Key words] Hand-foot-mouth disease； Epidemiology； Clinical characteristics

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（EV）感染引起的急性盛行症，首要经过消化道、呼吸道和密切触摸等途径传达，该病首要体现为手、足、口腔和（或）臀部等部位的丘疹、疱疹为临床体现，可导致无菌性脑膜炎、脑炎、急性缓慢性麻木、肺水肿和心肌炎等，重症患者尤其是伴有神经体系危害者，常伴有较高的病死率[1]。为了解该病及其盛行特征，现将2013年我院收治的伊犁哈萨克自治州62例手足口病患者进行盛行病学剖析，报导如下。

1 目标与办法

1.1 研讨目标

选取2013年1～12月我院感染科就诊医治的手足口病患儿62例，男38例，女24例；依据卫生部发布的《手足口病防备操控攻略》（2010年版）临床确诊规范[2]。契合：①盛行时节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；②发热伴手足口臀部皮疹，部分病例可无发热；③检测肠道病毒特异性抗体阳性或别离出肠道病毒可确诊。重症和危重症病例确诊依据：依据《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共同（2011年版）》的分期，凡具有第2期体现的患儿列为重症，具有第3、4期体现的患儿列为危重症[3]。病例材料完整。

1.2 研讨办法

对62例的病历材料进行回忆性剖析。

1.2.1 盛行病学材料 包含性别、年纪、民族、住址、作业、发病时节、触摸史、疫苗接种史。

1.2.2 临床材料 临床体现、临床查看成果、医治状况、并发症状况及转归等。

2 成果

2.1 盛行病学剖析

2.1.1 发病时刻 2013年1～12月手足口病发病例数别离为0、4、12、14、16、6、6、0、0、2、2和0例，别离占0、6.4%、19.3%、22.5%、25.8%、9.6%、9.6%、0、0、3.2%、3.2%和0。发病首要会集在3～5月份，共42例，占67.7%。

2.1.2 性别、年纪及民族成分散布 62例患者中，男38例，女24例，男女份额为1.58∶1。6个月～3岁14例，占22.5%，3～5岁36例，占58.0%，5岁以上2例，占3.2%。本组统计数据年纪最小6个月，最大9岁，婴幼儿发病率最高。少数民族56例，汉族6例，民汉份额为9.3∶1。

2.1.3 区域散布 一切病例均为本市区患儿。散居儿童57例，幼托组织5例。

2.1.4 触摸史 62例患儿中有清晰触摸史者58例，占91.9%。

2.1.5 疫苗接种史 本病现在尚无有用疫苗可供防备[4]。

2.2 临床特征剖析

临床体现：62例患儿均有手、足、口腔皮疹，56例伴有臀部皮疹，占90.3%。58例伴有发热，体温在37.8℃～39.8℃，占93.5%。无并发症41例，占66.1%。并发脑膜炎2例，占3.2%；心肌炎及心肌危害19例，占30.6%，年纪散布8个月～5岁，平均年纪1.8岁。

2.3 实验室查看

62例患者中，血白细胞计数正常32例，占51.6%。>10×109/L者6例，占9.6%，中性粒细胞2例升高显着。<4×109/L者24例，占38.7%。心肌酶谱反常19例，肌酸激酶90～160 U/L，肌酸激酶同工酶83～96 ng/mL；小儿心电图查看10例反常，占52.6%，3例提示窦性行动过缓，5例窦性心动过速，2例有频发室性早搏。2例并发脑膜炎患儿均行脑电图查看均提示反常脑电图。一切患儿惯例行血糖及血压监测，血糖监测均在正常生理规模；血压监测2例并发脑膜炎患儿血压轻度升高。

2.4 医治转归

手足口病无特别医治药物。首要以对症医治为主，继续高热者给予短期糖皮质激素医治，地塞米松5～10 mg医治3 d[1～2 mg/（kg·d）]。口腔皮疹进食困难患儿静脉给药弥补复合维生素及小儿氨基酸等，并行口腔护理。兼并心肌炎患儿给予心肌养分药物。脑膜炎患儿处以2%甘露醇注射液1～2 g/kg快速静脉注射，给药次数依据脑水肿的程度建立，并给予脑神经养分药物医治。62例患者均治好，2例脑膜炎患儿无后遗症，出院2周后复查脑电图正常。19例心肌炎患儿2周左右复查心肌酶谱及心电图均康复正常。62例患者均预后杰出。

3 评论

手足口病是由小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxsackie virus）A组16、4、5、7、9、10型B组2、5型，埃可病毒（ECHO viruses）和EV71感染引起的急性盛行症，其间EV71和A16型（CoxA16）是首要病原体，一年四季均可发病，一般5～7月份为发病顶峰[2]。该病以婴幼儿发病为主，感染性强，易引起迸发盛行，尤其是由肠道71型（EV71）感染者，易呈现重症及危重症患儿，形成神经体系危害，常随同较高的病死率。因而我国《盛行症防治法》将其列为丙类盛行症。材料显现，EV71继续优势盛行是导致近4年来我国手足口病接连迸发和致死的重要原因[5]。

本研讨显现手足口病在我区呈发出盛行。3～5月份为发病顶峰期，占67.7%，与材料显现的5～7月发病顶峰期比较显着提早，现在原因不明。发病年纪3岁以内占22.5%，3～5岁占58.0%，发病以婴儿为主，与材料显现共同。查询显现6个月～5岁共60例，占96.7%，5岁以上2例，占3.2%，这与婴幼儿特异性和非特异性免疫功用发育尚不健全，免疫力低下，简单受外界病毒与细菌感染有关，一起Lu等[6]以为体内缺少EV71保护性抗体可能是低年纪组儿童高发及高病死率的首要原因。跟着年纪的添加，发病率逐步减少，这与婴幼儿本身抵抗力跟着免疫体系的发育而逐步增强有关。手足口病（HFMD）病毒是肠道病毒，首要经过粪-口/呼吸道飞沫传达，亦可经过触摸患者皮肤、黏膜疱疹液感染，触摸被病毒污染的水源亦可感染，本组62例患儿中有清晰触摸史者58例，占91.9%。HFMD病毒感染除了侵略皮肤和口腔外，病毒还会侵略肺、心、脑等重要器官。其临床体现首要包含4期：Ⅰ期手足口病/疱疹性咽峡炎期；Ⅱ期为神经体系劳累期；Ⅲ期为心肺功用衰竭期；Ⅳ期为生命体征稳定时。手足口病临床分期最要害在Ⅱ期前期辨认神经体系症状，并采纳有用办法阻断病况开展至第Ⅲ期尤为重要[7]。

本组病例显现手足口病首要临床症状为手足口及臀部皮疹，占100%，有材料标明皮疹也可呈现在膝部、躯干（背部）[8]，应引起临床医师留意。发热占93.5%。并发症以心肌炎及心肌危害最常见，共19例，占30.6%，首要体现为心悸、乏力、心肌酶谱CK-MB升高[9]，跟着病况好转，一般1周内临床症状消失，心肌酶谱康复正常。手足口病重症及危重症患儿易形成神经体系后遗症，对儿童及青少年的身心健康形成严峻影响，因而前期发现危重症患儿极为重要。2例手足口病兼并脑膜炎患儿，依据《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共同（2011年版）》的分期，具有第2期神经体系劳累体现，确诊为重症手足口病，占3.2%。首要体现为头痛、厌恶、吐逆等神经体系症状，外周血查看白细胞升高>10×109/L，中性粒细胞升高显着，血压轻度升高，血糖正常，体征可见脑膜影响征阳性；脑电图查看均提示反常脑电图。对有神经体系症状的患儿应惯例查看脑电图，有助于前期发现脑膜炎及脑炎并发症。我国卫生部在2010年拟定的《手足口病医治攻略》及《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共同（2011年版）》中提出：①外周血白细胞计数显着增高；②血糖升高；③血压升高级列为重症的参阅目标。一起有研讨发现，重症HFMD患儿空腹血糖较对照组显着增高，而普通型与对照组比较无显着差异，故以为在危重症前期确诊上，高血糖是独立评判目标之一。因而在手足口病患者惯例查看中不行忽视空腹血糖的查看监测[10]。本研讨中的2例重症患儿继续高热1周以上，体温继续在39.5℃～39.8℃之间。杨朝晖等[11]对1570例手足口病风险要素回忆性剖析研讨中也显现发热继续时刻与病况相关，体温峰值越高者发展为重症的风险性越高。本组研讨中2例重症手足口病患儿，病源学查看为肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxsackie virus）A组，标明我区手足口病的病毒为非EV71占优势病毒。

我区少数民族儿童手足口病发病率显着高于汉族儿童，民汉份额为9.3∶1，这与新疆少数民族春、秋季喜爱带孩子走亲访友的日子习性有关，导致婴幼儿活动规模较广，触摸病毒时机多，缺少对该病的免疫力，本组56例少数民族患儿均有清晰触摸史。因而在手足口病高发时节，加大对手足口病的防备宣扬力度，加强家长的监护认识，尽量防止婴幼儿在人员拥堵公共场所游玩，加强个人卫生认识极为重要。我区2013年手足口病幼托组织发病5例，较之前查询呈现显着下降趋势，这与近年来加大力度对幼托组织教师及儿童家长宣扬手足口病等相关盛行症防控常识密不行分，强化了防病认识，加强幼托组织晨检，发现发热、皮疹儿童呈现，及时到专科医院就诊，发现疫情后能及时阻隔诊治患病儿童，对触摸儿童进行活跃查询，并行各类防范办法，最大极限下降了感染环节。

手足口病是一种自限性疾病，但其广泛的多体系危害尤其是神经体系危害往往导致严峻后遗症，应该引起高度注重。手足口病其传达途径多样，首要经过消化道、呼吸道和密切触摸等途径传达，现在手足口病尚无有用疫苗可供防备，亦无有用药物医治，依据其临床特征及盛行病学特色，操控本病的盛行，重点是做好婴幼儿的防备，减少或阻挠手足口病的发病及盛行；一起其危重症多由肠道71型（EV71）病毒导致，因而当地卫生防疫部门对当地手足口发病的盛行病学特色的剖析研讨极为重要，对发病高发时节进行预警，引起高度注重[12]。为减少盛行时节手足口病及其并发症的发作：①当地CDC对发病高发时节进行预警，以引起患儿家长及幼教人员的注重。②CDC及相关卫生部门在盛行时节及时做好病原学检测，发现肠道71型（EV71）优势盛行及时预警，以引起当地卫生行政部门级医疗组织的高度注重。③尽早发现手足口病患者，及时阻隔查询尤为重要，防止形成迸发盛行。及早发现危重患者，重症者活跃行规范化医治，防止发作严峻并发症，最大极限的下降病死率。④盛行时节加大手足口病防控常识宣扬，尤其是对幼托组织、小学及社区[13-14]。⑤加强手足口病科普常识的宣扬，盛行时节要求做好幼托组织及小学的晨检作业，要求儿童家长尽量防止带孩子走亲访友，及尽量防止婴幼儿在人员拥堵公共场所游玩。⑥加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

[参阅文献]

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（收稿日期：2015-04-21）