漂白牙齿和寒光美白 Beyond寒光牙齿美白技能漂白变色牙的临床研讨

赵坤祥+++徐翠蓉+++褚健+++余勤

[摘要] 意图 评论Beyond寒光牙齿美白技能漂白变色牙的临床医治作用。 办法 选取本院2013年5月～2014年9月变色牙患者58例，用Beyond寒光牙齿美白技能对58例患者（增龄性变色牙29例，氟斑牙17例，四环素牙12例）进行美白医治，调查美白作用、术后牙齿灵敏状况和软安排影响状况。术后 1、3、6个月复查受试者各实验目标。 成果 患者经寒光美白后总有功率为91.4%。各种反常变色牙的有功率有显着差异，其间增龄性变色牙和氟斑牙的有功率高于四环素牙，差异有统计学含义（P<0.05）。术后立刻以及术后1、3、6个月色阶值与术前比较差异均具有统计学含义（P<0.05）。寒光美白术后89.7%的患者在医治完毕后呈现不同程度牙齿灵敏症状，之后症状逐步消失。牙龈指数在医治后3个月、6个月有显着减低，但菌斑指数无改变。 定论 Beyond寒光美白技能是一种简洁、有用和安全的牙齿美白办法，为临床医治变色牙供给有用参阅。

[关键词] 寒光美白术；变色牙；漂白；VITA比色

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）33-0005-04

牙齿变色，界说为牙齿的外表或获得性膜上发作色彩色泽的改动，可分为外源性和内源性变色。外源性变色牙首要由药物、食物中的色素堆积引起，牙内部结构无缺，只影响牙齿漂亮，不影响牙结构。内源性变色牙首要由病变或药物引起，牙内部结构包含牙实质和牙釉质等发作上色，常伴有牙发育反常，首要包含氟斑牙、四环素牙、增龄性变色牙和先天性黄牙[1]。堆积在牙齿外表的色素可被Beyond寒光牙齿美白技能去除，堆积在牙齿深层的色素因beyond美白剂可侵入其间经过氧化复原反响而使牙齿变白。本研讨选用Beyond寒光牙齿美白技能对78例变色牙患者进行美白医治，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2013年5月～2014年9月变色牙患者58例，年纪19～50岁。其间男23例，年纪22～48岁，均匀年纪（32.3±1.4）岁；女35例，年纪19～50岁，均匀年纪（31.7±1.6）岁。其间氟斑牙17例，四环素牙12例，增龄性上色牙29例。变色牙确诊规范参照第4版《牙体髓病学》教材[1]。

1.2 归入及扫除规范

归入规范：情愿签署正式同意书；全身及口腔健康状况良好；能合作6个月复诊2次；18～65岁；口腔无痛苦史；前牙无美白史；无严峻的牙龋病史；前牙及前磨牙未做过充填、粘接和冠修正；无牙齿灵敏症状；依照VIAT比色规范，全部上颌切牙色彩等级至少抵达D3或更高色阶。

扫除规范：口腔软硬安排肿瘤；妊娠或哺乳妇女；正参加其他临床实验；需求当即医治的龋损；重度牙周疾患；任一前牙修正。

1.3 材料与设备

Beyond寒光牙齿美白仪（Beyond科技公司，美国）及其配套的Beyond寒光美白剂第二代产品（Beyond科技公司，美国），其间含有过氧化氢（质量分数35%）、二氧化硅（质量分数26%且直径小于20 nm）、MnO2、GaF2、Fe2O3、甲基纤维及MgO等混合凝胶。VITA比色板（B1～C4，德国）；CanonPowerShot PRO1数码相机（800万像素，日本Canon公司）；Spectrua Scan PR-650分光测色仪（PHOTO公司，美国）。

1.4 过程办法

受试者在医生辅导下用无氟，非美白牙膏清洁牙齿，观测人员对医治前患者的牙齿进行VITA比色，记载比色成果。查看人员在美白前将活动光固化树脂涂在患者牙龈上，并隐瞒龈下0.5 mm，用光固化灯照耀树脂约30 s以维护牙龈安排。美白操作人员在患者上下颌共16颗牙齿外表涂上Beyond美白剂，厚度约2～3 mm，掩盖全部牙齿（包含尖牙、切牙和前磨牙）以确保能够到达共同的作用，按仪器操作阐明调整好牙齿与光源之间的间隔。为了确保牙面始终保持湿润，美白剂涂布操作每隔10 min需重复一次，一次医治时刻为30 min。医治完毕后处理掉牙齿上的美白凝胶，去掉全部护具记载色阶值并收集图片。术后1、3、6个月对全部患者牙齿的反色度进行复查，用VITA比色板再次进行比色，并做好记载。

1.5 断定规范

1.5.1 临床医治作用规范 医治前后用世界通用VITA比色板比色：比色部位为上前牙。依照医治前后比色的差值核算牙齿色阶值。VITA比色板色彩等级见表1。临床医治作用规范：医治后牙齿色阶改变大于5个为显效；医治后牙齿色阶改变置于2～4个之间为有用；医治后牙齿色阶改变进步小于1个为无效[2]。

1.5.2 牙齿灵敏点评规范 受试者术后牙齿的灵敏度选用数字化痛苦评判法[3]进行记载：①重度灵敏：灵敏度数值为8～10之间；②中度灵敏：灵敏度数值为4～7之间；③轻度灵敏：灵敏度数值为1～3之间；④无灵敏性：灵敏度数值为0。术后1、3、6个月电话咨询痛苦状况。

1.5.3 客观软安排影响点评 口腔软安排查看人员依照ADA辅导大纲要求，选用Loe和siniess法对牙龈指数和菌班指数进行丈量[4]。查看人员对患者全部上下颌榜首前磨牙曾经牙齿各个阶段的指数进行记载，并比较医治前后差异。

1.6 统计学办法

悉数材料选用SPSS19.0软件进行统计学剖析，计数材料选用χ2查验。计量材料以（x±s）标明，选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 临床作用比较

58例各种变色牙患者承受Beyond寒光美白医治。增龄性变色牙、氟斑牙和四环素牙均匀进步色阶别离为5.73、5.88和6.87。三种变色牙术后立刻以及术后1、3、6个月色阶值与术前比较差异均具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.2 变色牙Beyond寒光美白后不一起段作用比较

58例患者临床作用见表3。三种变色牙经寒光美白后总有功率为91.4%。各组变色牙间有功率比较，发现四环素牙的有功率较增龄性变色牙和氟斑牙低，差异有统计学含义（增龄性变色牙：χ2=12.68，P<0.05；氟斑牙：χ2=11.78，P<0.05）。术后1、3、6个月回访，各组有功率均相应下降，但差异无统计学含义（P>0.05）。

2.3 灵敏性成果

从表4中可知，89.7%的受试者在医治完毕后的1 d内呈现不同程度牙齿灵敏，1个月后，只要27.6%受试者感觉牙齿灵敏，与医治完毕后1 d内比较差异具有统计学含义（P<0.001），3月后和6月后仅有少量患者感到牙齿细微灵敏，与医治完毕后1 d内比较差异具有统计学含义（P<0.001）。2例四环素牙和1例氟斑牙受试者没有参加3个月和6个月的回访，1例氟斑牙受试者在医治过程中牙痛难忍，服用止痛药，1个月后牙齿重度灵敏症状才逐步消失。

2.4 软安排影响成果

由表5可知，牙龈指数在医治后3个月，6个月有显着减低，菌斑指数无改变。

3 评论

Beyond寒光美白仪运用的高强度蓝光波长为480～520 nm，其光纤总长度超越1.6092 m，有12 000多根，2片光学镜片是经过30屡次镀膜处理来隔除全部有害的红外线与紫外线。Beyond美白仪作业的详细原理为当蓝光照耀到涂改在牙面上的美白剂时，特别美白剂则以最快的速度浸透入釉质和牙实质小管中，再经过与堆积在牙齿外表及深层的色素发作氧化复原反响而发挥美白的作用[5]。由于过氧化氢和直径在20 nm以内的过氧化硅为Beyong寒光美白剂的首要成份，它们都是常用牙齿美白剂，能够使牙齿在美白后更有光泽。它们高效的美白作用已得到很多的临床研讨证明，各种原因构成的牙齿变色都有较好漂白作用[6-7]。

本研讨运用Beyond牙齿寒光美白仪对本院口腔科门诊58例三种不同变色牙患者进行医治，剖析Beyond牙齿寒光美白仪对变色牙齿美白患者的临床作用和医治过程中患者对牙齿灵敏性的改变及软安排改变状况。本次研讨成果显现选用Beyond寒光牙齿美白仪对三种不同变色牙进行漂白，其变色牙可均匀进步5.4个VITA色阶。总有功率为91.4%，其间增龄性变色牙和氟斑牙的作用高于四环素牙。由于四环素牙上色的实质为在牙齿生长发育过程中牙实质层发作上色，而Beyond寒光牙齿美白仪运用的漂白剂（其首要漂白成分为过氧化氢）一般只能进入牙实质浅层，因而对四环素牙增白作用有限[8，9]，一起还或许与四环素牙的VITA比色值片面选色较重有关[10]。术后1、3、6个月回访，各组有功率改变不显着，阐明BeyondⅡ代牙齿寒光美白仪美白作用安稳。

研讨标明，以过氧化物为漂白剂的美白医治的最常见不良反响是牙齿过敏[11，12]。本研讨的成果也证明了这一观念，成果显现58例受试者中有89.7%的患者在医治完毕后的1 d内呈现不同程度牙齿灵敏现象，1个月后随访，只要27.6%受试者感觉牙齿灵敏，3个月后和6个月后随访仅有少量患者感到牙齿细微灵敏。Bowies等[13]研讨初次报导在运用30%浓度的过氧化氢时，66%～77%的受试者感觉牙齿灵敏。随后，Bowles等[14]研讨证明过氧化氢经过按捺牙髓酶素的活性来危害活牙髓，别的的研讨小组发现过氧化氢的浓度以及与牙面触摸的时刻可影响进入髓腔的过氧化氢的量[15]。别的，在触摸漂白剂的过程中牙髓安排也会发作维护性反响。而对研讨中患者灵敏性成果最好的解说是：尽管35%较高浓度的过氧化氢对患者足以发作不良反响，但由于Beyong寒光牙齿美白仪运用特别寒光照耀，大大缩短了医治时刻，因而大部分受试者只在医治后24 h内感觉牙齿灵敏，1、3、6个月后别离随访受试者对牙齿根本没有感觉灵敏。研讨中还发现2例四环素牙和1例氟斑牙受试者没有参加3个月和6个月的电话回访，1例氟斑牙受试者在医治过程中牙痛难忍，服用止痛药，1个月后牙齿重度灵敏症状才逐步消失。氟斑牙患者呈现痛苦难忍的症状或许与牙齿发育过程中，氟斑牙再矿化过程中构成孔隙较大的氟磷灰石晶体，使过氧化氢更易浸透进入空地中，然后构成严峻的牙髓影响反响，进而是氟斑牙患者感觉牙齿痛苦难忍。本实验软安排影响点评为时间短轻度影响，或许是由于对牙齿周围安排进行了详尽专业的阻隔与防护。经过口腔查看和牙龈指数和菌斑指数进行记载来对软安排影响进行点评。9.5%受试者在医治后有细微的软安排影响症状。预期以为潜在的影响物将导致牙龈指数升高，但是成果恰恰相反，研讨中患者牙龈指数在医治后3个月、6个月均有显着减低，标明牙齿美白医治后牙龈炎症减轻，与相关学者的研讨共同[16，17]。实验前后菌斑指数未发作较大改变，牙面菌斑的附着直承受牙面的粗糙程度影响，美白医治后菌斑的附着未受影响，因而本研讨提示医治后牙面粗糙度未发作改变。

综上所述，本研讨标明Beyond寒光美白技能具有操作简略，医治时刻短，美白作用显着，作用持续时刻较长等特色。因而临床医生能够挑选此种美白技能作为变色牙患者惯例的根底医治办法。一起本研讨中挑选凝胶型增白剂作为Beyond寒光美白医治过程中的增白剂，大大减少了因操作失误对牙齿周围口腔软硬安排或许构成的损害。

[参阅文献]

[1] 樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 第4版. 北京：北京公民卫生出版社，2004：212-214.

[2] 朱彦红. 寒光牙齿美白技能的临床运用[J]. 我国现代医生，2012，50（5）：22-23.

[3] 刘进，张丽娜. 寒光美白技能医治上色牙患者90例作用调查[J]. 中华有用确诊与医治杂志，2014，28（6）：593-594.

[4] Lee H. The gingival index，the Plaque index and retention index system[J]. Periodontal，2010，38（8）：610-616.

[5] Michael J，Kaidonis J，Townsend G. Non-carious cervical lesions on permanent anterior teeth：A new morphological classification[J]. Australian Dental Journal，2010，55（2）：134-137.

[6] 周楠，杨桂红，朱冰生. Beyond寒光牙齿美白仪漂白氟牙症的作用调查[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志，2011，24（11）：631-633.

[7] 康媛媛，张英. Beyond寒光增白术的临床作用及安全性的点评[J]. 我国医科大学学报，2012，36（5）：572-574.

[8] 高尚，程政. Beyond寒光美白联合祛氟剂对氟斑牙作用调查[J]. 北京口腔医学，2014，22（1）：49-51.

[9] 冯巧玲. Beyond寒光美白氟斑牙临床作用调查[J]. 我国社区医生：医学专业，2012，14（15）：178.

[10] 韩晓虹，崔玉美. 寒光美白氟斑牙的作用调查[J]. 我国医药导报，2007，4（12）：62.

[11] Suliemen M. An overviewof bleaching techniques：Night guard vi-talbleaching and non-vital bleaching[J]. Dent Update，2012，32（1）：39-40.

[12] 蔡留心，解邦杰，祝旭，等. Beyond寒光仪医治124例患者临床作用剖析[J]. 我国美容医学，2009，18（12）：1788-1790

[13] Demarco FF，Conde MC，Ely C，et al. Preferences on vital and nonvital tooth bleaching：A survey among dentists from a city of southern Brazil[J]. Brazilian Dental Journal，2013，24（5）：527-531.

[14] Bowles WH，Burns JRH. Catalyse peroxide activity in dental pulp[J]. Journal of Endodontics，2010，33（21）：527-529.

[15] Hanks CT，Fat JC，Wataha JC，et al. Cytotoxicity and dentin permeability of carbamide peroxide and hydrogen peroxide bital bleaching materials in birro[J]. Journal of Dental Research，2011，23（33）：931-938.

[16] Maghaireh GA. Assessment of the effect of casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate on postoperative sensitivity associated with in-office vital tooth whitening[J]. Operative Dentistry，2014，39（3）：239-247.

[17] Matis BA，Cochrna IA，Eekort C，et al. The effieacy and safty 10 persent of earbmaide peroxide bleaehing gel[J]. Quiniessenee Int，2014，29（5）：55-63.

（收稿日期：2015-07-13）