直肠癌手术开腹好仍是腹腔镜好 腹腔镜与开腹手术医治晚年直肠癌患者的近期效果比较
阎海
[摘要] 意图 调查腹腔镜与开腹手术医治晚年直肠癌患者的近期作用。 办法 选取2014年12月～2015年12月我院收治的124例直肠癌患者为研讨目标，随机选取62例为对照组行开腹手术医治，62例行腹腔镜手术医治，比较两组患者的医治作用，调查两组的术中出血量、术后通气时刻以及并发症发作率。 成果 研讨组的术中出血量、术后通气时刻及住院时刻均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组的并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 晚年直肠癌患者行腹腔镜手术医治作用明显，安全可靠，值得在临床上推行。
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；直肠癌；并发症
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0043-03
直肠癌作为临床常见病，具有高病率、高病死率的特色，假如未能及时医治，则会要挟患者的生命安全。直肠癌多发于晚年集体，受人口老龄化的影响，其发病率逐年递加，此疾病不只降低了患者的生计质量，还增加了家庭、社会与国家压力[1]。依据临床实践可知，直肠癌首要以手术医治为主，但选用开腹手术医治，作用欠佳。跟着医学技能水平的进步，腹腔镜的运用日渐广泛，其长处很多，如较小的伤口性、较高的安全性等，为了进一步评论其临床价值，本文以我院收治的124例患者为研讨目标，比照剖析了腹腔镜与开腹手术医治直肠癌的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2014年12月～2015年12月我院收治了124例直肠癌患者，其间男64例，女60例，最小43岁、最大76岁，均匀（54.2±7.3）岁；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级30例、Ⅱ级60例、Ⅲ级34例；兼并症：高血压32例、糖尿病25例、冠心病19例。归入规范：①经查看均契合直肠癌确诊规范；②均无严峻器质性疾病；③均签署知情同意书；④均无腹部手术史者。随机分为两组，各62例，其间研讨组，男31例，女31例，均匀年纪（53.2±6.3）岁，行腹腔镜下手术医治；对照组，男33例，女29例，均匀年纪（54.2±8.3）岁，行惯例开腹手术医治，两组患者性别、年纪等比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
1.2.1 对照组 术前惯例预备与查看，气管插管全麻，在侧腹部作15 cm切断，切开皮肤后，断离整个肠系膜的下静脉，一起从胰腺下缘离断肠系膜下静脉，随后充沛露出肿瘤，结扎肿瘤近端肠管，此刻操作应尽量坚持轻柔，游离结扎肠管，给予全直肠系膜切除术，重建肠道、缝合系膜、重建消化道。
1.2.2 研讨组 术前预备肠道，气管插管全麻，患者取截石位，树立二氧化碳气腹，在脐部下10 cm作穿刺孔，置入腹腔镜，首要运用超声刀从中心入路对肠系膜下动脉做断离处理，随后断离整个肠系膜的下静脉，且在腹腔镜的引导下，对肠系膜的壁层以及脏层进行锐性别离，随后在腹腔镜指引下清晰病变方位，结扎肿瘤近端肠管，一起运用吸收夹结扎供支血管，并选用超声刀游离肠管，行全直肠系膜切除术后，封闭气腹，在腹部作切断，切除坏死部位，尔后缝合切断，并重建肠道。
1.3调查目标
调查手术时刻、术中出血量、术后通气时刻、住院时刻及并发症发作率[2]。其间并发症发作率=（肺部感染例数+肠梗阻例数+切断感染例数+肠漏例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
选用SPSS18.0软件进行剖析和处理，计量材料以（x±s）表明，组间选用t查验，计数材料以（%）表明，组间选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2成果
2.1研讨组和对照组手术时刻、术中出血量、术后通气时刻及住院时刻比较
研讨组手术时刻多于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05），研讨组的术中出血量、术后通气时刻及住院时刻均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2研讨组和对照组并发症发作率比较
研讨组的并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（χ2=4.352，P<0.05），见表2。
3 评论
直肠癌作为消化道系统疾病，其归于恶性肿瘤，具有高发病率与高死亡率，相关学者[3]研讨显现，直肠癌多发于晚年集体，与本研讨报导共同，均匀年纪为（54.2±7.3）岁，特别是跟着人口老龄化进程加速，其发病率呈上升趋势。依据临床实践可知，当时，临床上首要以手术医治为主，常见开腹手术与腹腔镜手术，为了比较两种手术方法的临床价值，本文以我院收治的124例患者为研讨目标，并进行比照剖析。
本研讨成果显现，研讨组的手术时刻多于对照组，但术中出血量、术后通气时刻及住院时刻均少于对照组，差异明显，一起研讨组仅呈现4例并发症，低于对照组的12例，差异明显。此成果表明，与开腹手术比较，晚年直肠癌患者挑选腹腔镜手术，作用切当，且具有必定的安全性与可靠性，因而，在临床上应活跃推行。
开腹手术用于直肠癌患者，可完成彻底铲除，一起相关学者[4-7]经研讨指出，患者行开腹手术医治后，复发率仅为2.35%，但此术式的缺陷不容忽视，如较大的伤口性、较多的术中出血量及较长的排气时刻等，通常状况下，低龄患者常挑选开腹手术，首要是因为患者具有较强的免疫力及康复力，但其不适合晚年患者。跟着医学技能的快速开展，腹腔镜的运用日渐广泛，此类手术医治的优势首要表现为较小的伤口、较少的出血量、较短的排气时刻等，因而，有利于患者早日康复。
在手术时刻方面，腹腔镜所用时刻多于开腹手术，二者比较差异不明显，其原因首要为腹腔镜手术用于直肠癌患者医治的时刻较短，相关医师的操作技能及水平仍有较大进步空间，信任跟着手术医师归纳本质的进步及其操作经历的丰厚，腹腔镜手术时刻将逐步缩短。经过相关学者研讨可知，手术时刻是手术并发症发作的影响要素之一，关于晚年患者而言，手术时刻及麻醉时刻的延伸，会影响其知道功用的康复，严峻状况下也会导致低血压，因而，为了缩短手术时刻，应加强术前预备，重视团队合作、丰厚术者经历。在术中出血量、排气时刻及住院时刻方面，腹腔镜手术均短于开腹手术，此成果与相关学者[8]研讨报导共同，其成因首要为运用腹腔镜后，扩展了手术视界，术者可精确判别病变方位，一起也可精准游离、及时止血，进而减少了对安排的损害，一起也操控了术中出血。在并发症方面，尽管两种术式均呈现了并发症，但与开腹手术比较，腹腔镜手术操控了并发症发作几率，关于晚年患者而言，其机体免疫力及康复力等均相对较低，且兼并多种兼并症，因而，极易呈现感染、肠漏等并发症[9-12]。在临床实践中，晚年直肠癌患者应尽量挑选腹腔镜手术医治，为了进步医治作用，医护人员应留意以下问题：术前应行全面查看，如实验室及内镜查看以便利把握患者的疾病状况；一起术前应行活体安排查看；再者，术中应严厉执行无菌操作[13-15]。
综上所述，晚年直肠癌患者挑选腹腔镜手术医治作用优于开腹手术医治，其具有安全性、有效性与可靠性。但本研讨也存在缺乏，仅评论了近期作用，因而，在日后研讨中应扩展样本量，一起延伸随访时刻，以此清晰不同术式的远期作用。
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（收稿日期：2016-06-28）