术后吃什么创伤愈合快 低张饮水LAVA动态增强扫描对胃癌术前分期的确诊价值
王高波+陈旭高+胡缙鸽+张剑
[摘要] 意图 评论磁共振低张LAVA技能在胃癌术前TNM分期点评中的临床运用价值。 办法 运用低张LAVA技能对55例胃癌患者进行术前TNM分期确诊。患者术后经病理确诊。运用轴位和重建图画调查癌肿在胃壁表里滋润改动（T分期）、周围腹腔淋巴结有无搬运（N分期）、周围脏器侵略搬运（M分期）的特色。 成果 55 例均为单发病灶，25例前期胃癌，30例为进展期及晚期胃癌。病灶巨细3.8～4.6 cm。动脉期55个病灶显着强化。病灶检出率为100%，T分期精确率为83.6%，N分期精确率为83.6%，M分期精确率为92.7%。 定论 饮水低张LAVA动态增强能够全面、直观显现胃癌的直接及直接征象，能前进胃癌术前TNM分期的精确性，是有用判别部分滋润及远处搬运的牢靠印象学查看办法。
[关键词] 低张饮水； LAVA动态增强；胃癌分期
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0072-03
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占悉数恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位。胃癌是一种全球高发的消化道恶性肿瘤，最新计算显现，在曩昔10年里胃癌发病率呈全体下降趋势，但其死亡率仍高居全球癌症第2位，在开展我国家尤甚[1]。基因组不稳定性是胃癌的重要特征之一，跟着基因组研讨技能的前进，愈来愈多的根据标明基因组不稳定在缓慢萎缩性胃炎、胃溃疡、不典型增生及肠上皮化生到胃癌这一动态开展进程中起着至关重要的效果[2]。本组研讨选用低张饮水的办法使胃充沛充盈并削减活动，用屏息LAVA序列搜集图画，能明晰显现胃癌的形状、巨细、强化程度及与周边安排结构的联系，一起LAVA能够大规模分段扫描，十分有用地进行脂肪按捺，显现有无附近安排器官的侵略、远处搬运，特别是淋巴结的搬运有独到之处，在术前TNM分期中发挥重要效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2013年6月～2014年8月经术后病理证明的胃癌55例，男33例，女22例，年纪40～69岁，均匀（43±4.4）岁。临床体现：上腹胀痛、钝痛、隐痛、厌恶，食欲不振、嗳气、咽下困难、消瘦等。25例为前期胃癌，30例为进展期及晚期胃癌。47例手术医治，8例保存医治。
1.2 办法
选用GE Signa HD 1.5 T 超高场MRI，8通道腹部相控阵线圈。禁食、禁水6 h，扫描前15 min肌肉打针山莨菪碱10～20 mg（承认无相关禁忌证），查看前5～10 min饮矿泉水两瓶，饮水量为500～800 mL，部分患者有梗阻可适量削减饮水量。多期动态增强扫描选用3D LAVA。横轴位扫描，矩阵320×256，视界36 cm，层厚3 mm，重建层厚2.2 mm，扫描层数：80，TR：2.9 ms，TE：1.4 ms，翻转视点：12°，动态增强运用的比照剂为Gd-DTPA，剂量为0.2 mmol/kg，速率（2～3）mL/s。打针完结后15～18 s、50～60 s、180 s、5～10 min 别离搜集动脉期、门脉期、平衡期、推迟期的MRI 图画，动脉期及门脉期别离于一次屏息下完结，一次屏息继续18 s，完结2 个时相的扫描。
1.3 图画后处理
将LAVA原始数据传到ADw4.4工作站，最大强度投影（MIP），用容积再现重建（VR）和多平面重建（MPR）技能进行重建，均由2位MRI副主任医师和1位主管技师一起确诊，调查胃癌的巨细、形状、病灶强化的办法、与周围安排的联系、周围安排器官的侵略和淋巴结的搬运等。
1.4 点评规范
T0：代表胃壁无改动；T1：代表肿瘤仅限于黏膜和黏膜基层；T2：代表肿瘤侵略肌层；T3：代表肿瘤侵略浆膜层；T4：代表肿瘤侵及周围器官和安排。N0：代表无淋巴结搬运；N1：代表搬运淋巴结与原发病灶距离小于或等于3 cm；N2：代表搬运淋巴结与原发病灶距离大于3 cm，包含7、8、9、10、11组淋巴结；N3：将12、13、14、15、16组淋巴结搬运列为远处搬运M1。胃原发灶周围淋巴结短径超越6 mm和胃原发灶外淋巴结短径超越8 mm作为淋巴结搬运规范[3]。M0：无远处搬运。M1：有远处搬运。淋巴结搬运的规范参照2010年世界抗癌联盟（Union International Control Cancer，UICC）制订出的第7版TNM分期：l～2个区域淋巴结有搬运为N1期，3～6个区域淋巴结有搬运为N2期，7～15个区域淋巴结有搬运为N3a期，16个（含）以上区域淋巴结有搬运为N3b期。假如患者存在肝搬运、腹水、腹膜后或盆腔搬运，则为远处搬运（M1期）。宋卫峰[4]等研讨标明，ATCC第7版胃癌TNM分期体系在猜测预后价值方面优于第6版。
1.5 计算学处理
一切MRI分期与TNM 病理分期都进行了一致性查看，选用SS18.0软件包进行Kappa一致性查验。Kappa系数小于0.4，阐明一致性不行抱负；0.4～0.75阐明一致性较好：大于0.75阐明一致性极好。
2 成果
2.1 肿瘤滋润深度（T分期）
因本组无T0的病例，故无法判别其精确率。LAVA对T分期确诊总的精确率为83.6%（46/55）：LAVA与术后病理对T分期确诊成果比照，一致性极好（K=0.775，P<0.05）。见表l。
2.2 淋巴结搬运（N分期）
LAVA对N分期确诊总的精确率为83.6%（46/55）：LAVA与术后病理对T分期确诊成果比照，一致性较好（K=0.740，P<0.05）。见表2。
2.3 远处搬运（M分期）
LAVA对M分期确诊总的精确率为92.7%（51/55）：LAVA与术后病理对T分期确诊成果比照，一致性极好（K=0.824，P<0.05）。见表3。endprint
3评论
现在低张饮水LAVA动态增强扫描在胃癌的研讨方面相关报导不多。因为很多饮水，患者短时刻内就有尿彬彬有礼合作查看，乃至因不适而形成移动伪影，所以本组研讨的一切病例只做LAVA平扫和增强序列，不做惯例平扫。整个查看进程在5 min内完结，确保胃内有满足的水充盈、确保图片质量，又不会形成患者的不适。
3.1 低张饮水LAVA平扫与动态增强的价值
近年来，磁共振成像硬件渠道和软件技能迅猛开展，扫描时刻显着缩短，图画分辩力显着前进，使得MRI 对胃癌的术前TNM 分期成为可能[5-7]。LAVA是一种快速三维容积T1加权脂肪按捺成像技能，屏息状况下搜集时刻在10～15 s，具有信噪比好、时刻分辩力扫描规模大的优势。低张饮水LAVA平扫与动态增强能充沛地显现胃癌如下磁共振体现：①向腔内杰出的“火山型”、块状不规则肿块，一起伴胃壁增厚、生硬、活动消失。②管腔内不规则龛影伴指压迹征、黏膜中止。③R体现为肿块伴相邻胃壁不规则增厚，动态增强在动脉期、门脉期、推迟期均出现轻-中度继续强化。④近安排器官的侵略和淋巴结的搬运。
3.2胃癌MRI的T分期
MRI不能彻底分辩胃壁的每层结构，故发现T1期胃癌有必定难度。但T2～T4期经过调查肌层的连续性、信号有无中止、胃周脂肪空隙是否完好、接近安排器官有无侵略，能够做出精确的判别（封三图10、11、12所示）。T2、T3期的确诊首要根据MRI 强化图画调查，因为黏膜血管床丰厚，内层最早强化，其次肌层轻度强化，结缔安排因为细胞摆放严密，MRI上呈低信号，推迟强化。但咱们在实践调查中发现，这种先后强化的进程很难区别，往往看到的基本上是肿瘤和胃壁的全体强化。但外层浆膜层的完好性和连续性将是T4期的确诊根据。如封三图11、12所示：封三图11浆膜层的显现适当完好，封三图12肿瘤现已彻底打破浆膜层。MRI查看时T2期胃癌在推迟期MRI扫描时体现为显着强化，但外层仍呈低信号或许胃壁周围极端光整；T3期体现为病灶全层强化，外层含糊，并见周围脂肪空隙内不规则索条影，跟着增强后推迟扫描而逐步显着强化，借此征象与T2期作出辨别。
贾守强等[8]研讨报导：T1 期、T2期、T3期和T4期的确诊正确率别离是66.67%、62.50%、63.64%和86.67%；许静等[9]研讨报导：T1期、T2期、T3期和T4期的确诊正确率别离是50.0%、77.8%、78.9%和100.0%；本组研讨T1期、T2期、T3期和T4期的确诊正确率别离是62.5%、82.4%、83.3%和100.0%。可见咱们在T4期确诊上有高度的一致性。
3.2胃癌MRI的N、M分期
MRI比较简单发现直径超越10 mm的淋巴结，但淋巴结搬运仅根据巨细难以与淋巴结的炎症性和反响性肿大相辨别。黎家驹等[10]研讨显现，1.5T MRI对胃周各组淋巴结灵敏性剖析：1.5T MR对胃周各区淋巴结剖析的数据标明，胃小弯侧搬运淋巴结的灵敏性为65.7%，与全体淋巴结灵敏性比较有计算学差异（P=0.024<0.05），高于全体淋巴结灵敏性。胃大弯侧淋巴结灵敏性为15.7%，脾门淋巴结检出率为0，显着低于全体淋巴结灵敏性50.2%，有显着计算学差异（P<0.01）。1.5T MRI对胃周各组淋巴结特异性剖析：胃周16区淋巴结特异性剖析，各区淋巴结均无计算学差异（P>0.05）。
MRI对软安排的高分辩率可有用精确地检测搬运淋巴结（封三图13），肝搬运及其他部位的搬运和栽培都能够精确定位、明晰显现（封三图12），在临床运用中现已逐步被认可。许静等[9]研讨报导：MRI对N0、N1、N2、N3分期确诊的精确率别离为60.0%（6/10）、72.2%（13/18），81.8%（9/11）和90.9%（10/11）。MRI对M0、M1分期确诊的精确率别离为85.7%（30/35）和86.7%（13/15），本组研讨MRI对N0、N1、N2分期确诊的精确率别离为76.9%、85.2%、86.7%；MRI对M0、M1分期确诊的精确率别离为94.9%、87.5%。
综上所述，用低张饮水LAVA平扫结合动态增强扫描在明晰胃癌巨细、形状、规模、强化状况及周围脏器有无劳累、远处有无搬运方面有重要价值，是术前TNM分期的重要手法。当然咱们不强调作为首选查看，在内镜查看后，关于射线灵敏和吞钡造影困难患者可作为首选弥补查看。
[参考文献]
[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2011，61：69-90.
[2] 李伟，谢川，杨桢，等. 基因组不稳定性在胃癌发作开展中的研讨进展[J]. 基础医学与临床，2013，12（33）：1642-1644.
[3] 何仲恒，吕发金. 螺旋CT在进展期胃癌确诊中的价值评论[J]. 放射学实践，2003，18（6）：439-441.
[4] 宋卫峰，姚丽君，裘正军，等. 胃癌TNM分期的比较[J].临床研讨，2012，8（32）：615-621.
[5] Malcolm PN，Brown JJ，Hahn PF，et al. The clinical value of ferric ammonium citrate：A positive oral contrast agent for T1-weighted MR imaging of the upper abdomen[J]. J Magn Reson Imaging， 2000， 12（5）：702-707.
[6] Kang BC，Kim JH，Kim KW. Value of the dynamic and delayed MR sequence with Gd-DTPA in the T-staging of stomach cancer：Correlation with the histopathology[J]. Abdom Imaging，2000，25（1）：14-24.
[7] 王嵩，任克，孙文阁，等. MRI 与MSCT 对胃癌术前T分期的比较[J]. 放射学实践，2011，26（4）：426-429.
[8] 贾守强，王锦玲，李庆国，等. 胃癌磁共振成像术前TNM 分期的临床运用价值[J]. 中华消化病与印象杂志，2013，3（4）：4-7.
[9] 许静，裴莉敏，唐平，等. 磁共振成像对中晚期胃癌术前TNM 分期的临床运用价值[J]. 我国试验确诊学，2013， 17（9）：1699-1701.
[10] 黎家驹，罗娅红. 多种印象查看在胃癌术前TNM分期上的比较[D]. 大连医科大学，2013.
（收稿日期：2014-08-20）endprint
3评论
现在低张饮水LAVA动态增强扫描在胃癌的研讨方面相关报导不多。因为很多饮水，患者短时刻内就有尿彬彬有礼合作查看，乃至因不适而形成移动伪影，所以本组研讨的一切病例只做LAVA平扫和增强序列，不做惯例平扫。整个查看进程在5 min内完结，确保胃内有满足的水充盈、确保图片质量，又不会形成患者的不适。
3.1 低张饮水LAVA平扫与动态增强的价值
近年来，磁共振成像硬件渠道和软件技能迅猛开展，扫描时刻显着缩短，图画分辩力显着前进，使得MRI 对胃癌的术前TNM 分期成为可能[5-7]。LAVA是一种快速三维容积T1加权脂肪按捺成像技能，屏息状况下搜集时刻在10～15 s，具有信噪比好、时刻分辩力扫描规模大的优势。低张饮水LAVA平扫与动态增强能充沛地显现胃癌如下磁共振体现：①向腔内杰出的“火山型”、块状不规则肿块，一起伴胃壁增厚、生硬、活动消失。②管腔内不规则龛影伴指压迹征、黏膜中止。③R体现为肿块伴相邻胃壁不规则增厚，动态增强在动脉期、门脉期、推迟期均出现轻-中度继续强化。④近安排器官的侵略和淋巴结的搬运。
3.2胃癌MRI的T分期
MRI不能彻底分辩胃壁的每层结构，故发现T1期胃癌有必定难度。但T2～T4期经过调查肌层的连续性、信号有无中止、胃周脂肪空隙是否完好、接近安排器官有无侵略，能够做出精确的判别（封三图10、11、12所示）。T2、T3期的确诊首要根据MRI 强化图画调查，因为黏膜血管床丰厚，内层最早强化，其次肌层轻度强化，结缔安排因为细胞摆放严密，MRI上呈低信号，推迟强化。但咱们在实践调查中发现，这种先后强化的进程很难区别，往往看到的基本上是肿瘤和胃壁的全体强化。但外层浆膜层的完好性和连续性将是T4期的确诊根据。如封三图11、12所示：封三图11浆膜层的显现适当完好，封三图12肿瘤现已彻底打破浆膜层。MRI查看时T2期胃癌在推迟期MRI扫描时体现为显着强化，但外层仍呈低信号或许胃壁周围极端光整；T3期体现为病灶全层强化，外层含糊，并见周围脂肪空隙内不规则索条影，跟着增强后推迟扫描而逐步显着强化，借此征象与T2期作出辨别。
贾守强等[8]研讨报导：T1 期、T2期、T3期和T4期的确诊正确率别离是66.67%、62.50%、63.64%和86.67%；许静等[9]研讨报导：T1期、T2期、T3期和T4期的确诊正确率别离是50.0%、77.8%、78.9%和100.0%；本组研讨T1期、T2期、T3期和T4期的确诊正确率别离是62.5%、82.4%、83.3%和100.0%。可见咱们在T4期确诊上有高度的一致性。
3.2胃癌MRI的N、M分期
MRI比较简单发现直径超越10 mm的淋巴结，但淋巴结搬运仅根据巨细难以与淋巴结的炎症性和反响性肿大相辨别。黎家驹等[10]研讨显现，1.5T MRI对胃周各组淋巴结灵敏性剖析：1.5T MR对胃周各区淋巴结剖析的数据标明，胃小弯侧搬运淋巴结的灵敏性为65.7%，与全体淋巴结灵敏性比较有计算学差异（P=0.024<0.05），高于全体淋巴结灵敏性。胃大弯侧淋巴结灵敏性为15.7%，脾门淋巴结检出率为0，显着低于全体淋巴结灵敏性50.2%，有显着计算学差异（P<0.01）。1.5T MRI对胃周各组淋巴结特异性剖析：胃周16区淋巴结特异性剖析，各区淋巴结均无计算学差异（P>0.05）。
MRI对软安排的高分辩率可有用精确地检测搬运淋巴结（封三图13），肝搬运及其他部位的搬运和栽培都能够精确定位、明晰显现（封三图12），在临床运用中现已逐步被认可。许静等[9]研讨报导：MRI对N0、N1、N2、N3分期确诊的精确率别离为60.0%（6/10）、72.2%（13/18），81.8%（9/11）和90.9%（10/11）。MRI对M0、M1分期确诊的精确率别离为85.7%（30/35）和86.7%（13/15），本组研讨MRI对N0、N1、N2分期确诊的精确率别离为76.9%、85.2%、86.7%；MRI对M0、M1分期确诊的精确率别离为94.9%、87.5%。
综上所述，用低张饮水LAVA平扫结合动态增强扫描在明晰胃癌巨细、形状、规模、强化状况及周围脏器有无劳累、远处有无搬运方面有重要价值，是术前TNM分期的重要手法。当然咱们不强调作为首选查看，在内镜查看后，关于射线灵敏和吞钡造影困难患者可作为首选弥补查看。
[参考文献]
[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2011，61：69-90.
[2] 李伟，谢川，杨桢，等. 基因组不稳定性在胃癌发作开展中的研讨进展[J]. 基础医学与临床，2013，12（33）：1642-1644.
[3] 何仲恒，吕发金. 螺旋CT在进展期胃癌确诊中的价值评论[J]. 放射学实践，2003，18（6）：439-441.
[4] 宋卫峰，姚丽君，裘正军，等. 胃癌TNM分期的比较[J].临床研讨，2012，8（32）：615-621.
[5] Malcolm PN，Brown JJ，Hahn PF，et al. The clinical value of ferric ammonium citrate：A positive oral contrast agent for T1-weighted MR imaging of the upper abdomen[J]. J Magn Reson Imaging， 2000， 12（5）：702-707.
[6] Kang BC，Kim JH，Kim KW. Value of the dynamic and delayed MR sequence with Gd-DTPA in the T-staging of stomach cancer：Correlation with the histopathology[J]. Abdom Imaging，2000，25（1）：14-24.
[7] 王嵩，任克，孙文阁，等. MRI 与MSCT 对胃癌术前T分期的比较[J]. 放射学实践，2011，26（4）：426-429.
[8] 贾守强，王锦玲，李庆国，等. 胃癌磁共振成像术前TNM 分期的临床运用价值[J]. 中华消化病与印象杂志，2013，3（4）：4-7.
[9] 许静，裴莉敏，唐平，等. 磁共振成像对中晚期胃癌术前TNM 分期的临床运用价值[J]. 我国试验确诊学，2013， 17（9）：1699-1701.
[10] 黎家驹，罗娅红. 多种印象查看在胃癌术前TNM分期上的比较[D]. 大连医科大学，2013.
（收稿日期：2014-08-20）endprint
3评论
现在低张饮水LAVA动态增强扫描在胃癌的研讨方面相关报导不多。因为很多饮水，患者短时刻内就有尿彬彬有礼合作查看，乃至因不适而形成移动伪影，所以本组研讨的一切病例只做LAVA平扫和增强序列，不做惯例平扫。整个查看进程在5 min内完结，确保胃内有满足的水充盈、确保图片质量，又不会形成患者的不适。
3.1 低张饮水LAVA平扫与动态增强的价值
近年来，磁共振成像硬件渠道和软件技能迅猛开展，扫描时刻显着缩短，图画分辩力显着前进，使得MRI 对胃癌的术前TNM 分期成为可能[5-7]。LAVA是一种快速三维容积T1加权脂肪按捺成像技能，屏息状况下搜集时刻在10～15 s，具有信噪比好、时刻分辩力扫描规模大的优势。低张饮水LAVA平扫与动态增强能充沛地显现胃癌如下磁共振体现：①向腔内杰出的“火山型”、块状不规则肿块，一起伴胃壁增厚、生硬、活动消失。②管腔内不规则龛影伴指压迹征、黏膜中止。③R体现为肿块伴相邻胃壁不规则增厚，动态增强在动脉期、门脉期、推迟期均出现轻-中度继续强化。④近安排器官的侵略和淋巴结的搬运。
3.2胃癌MRI的T分期
MRI不能彻底分辩胃壁的每层结构，故发现T1期胃癌有必定难度。但T2～T4期经过调查肌层的连续性、信号有无中止、胃周脂肪空隙是否完好、接近安排器官有无侵略，能够做出精确的判别（封三图10、11、12所示）。T2、T3期的确诊首要根据MRI 强化图画调查，因为黏膜血管床丰厚，内层最早强化，其次肌层轻度强化，结缔安排因为细胞摆放严密，MRI上呈低信号，推迟强化。但咱们在实践调查中发现，这种先后强化的进程很难区别，往往看到的基本上是肿瘤和胃壁的全体强化。但外层浆膜层的完好性和连续性将是T4期的确诊根据。如封三图11、12所示：封三图11浆膜层的显现适当完好，封三图12肿瘤现已彻底打破浆膜层。MRI查看时T2期胃癌在推迟期MRI扫描时体现为显着强化，但外层仍呈低信号或许胃壁周围极端光整；T3期体现为病灶全层强化，外层含糊，并见周围脂肪空隙内不规则索条影，跟着增强后推迟扫描而逐步显着强化，借此征象与T2期作出辨别。
贾守强等[8]研讨报导：T1 期、T2期、T3期和T4期的确诊正确率别离是66.67%、62.50%、63.64%和86.67%；许静等[9]研讨报导：T1期、T2期、T3期和T4期的确诊正确率别离是50.0%、77.8%、78.9%和100.0%；本组研讨T1期、T2期、T3期和T4期的确诊正确率别离是62.5%、82.4%、83.3%和100.0%。可见咱们在T4期确诊上有高度的一致性。
3.2胃癌MRI的N、M分期
MRI比较简单发现直径超越10 mm的淋巴结，但淋巴结搬运仅根据巨细难以与淋巴结的炎症性和反响性肿大相辨别。黎家驹等[10]研讨显现，1.5T MRI对胃周各组淋巴结灵敏性剖析：1.5T MR对胃周各区淋巴结剖析的数据标明，胃小弯侧搬运淋巴结的灵敏性为65.7%，与全体淋巴结灵敏性比较有计算学差异（P=0.024<0.05），高于全体淋巴结灵敏性。胃大弯侧淋巴结灵敏性为15.7%，脾门淋巴结检出率为0，显着低于全体淋巴结灵敏性50.2%，有显着计算学差异（P<0.01）。1.5T MRI对胃周各组淋巴结特异性剖析：胃周16区淋巴结特异性剖析，各区淋巴结均无计算学差异（P>0.05）。
MRI对软安排的高分辩率可有用精确地检测搬运淋巴结（封三图13），肝搬运及其他部位的搬运和栽培都能够精确定位、明晰显现（封三图12），在临床运用中现已逐步被认可。许静等[9]研讨报导：MRI对N0、N1、N2、N3分期确诊的精确率别离为60.0%（6/10）、72.2%（13/18），81.8%（9/11）和90.9%（10/11）。MRI对M0、M1分期确诊的精确率别离为85.7%（30/35）和86.7%（13/15），本组研讨MRI对N0、N1、N2分期确诊的精确率别离为76.9%、85.2%、86.7%；MRI对M0、M1分期确诊的精确率别离为94.9%、87.5%。
综上所述，用低张饮水LAVA平扫结合动态增强扫描在明晰胃癌巨细、形状、规模、强化状况及周围脏器有无劳累、远处有无搬运方面有重要价值，是术前TNM分期的重要手法。当然咱们不强调作为首选查看，在内镜查看后，关于射线灵敏和吞钡造影困难患者可作为首选弥补查看。
[参考文献]
[1] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2011，61：69-90.
[2] 李伟，谢川，杨桢，等. 基因组不稳定性在胃癌发作开展中的研讨进展[J]. 基础医学与临床，2013，12（33）：1642-1644.
[3] 何仲恒，吕发金. 螺旋CT在进展期胃癌确诊中的价值评论[J]. 放射学实践，2003，18（6）：439-441.
[4] 宋卫峰，姚丽君，裘正军，等. 胃癌TNM分期的比较[J].临床研讨，2012，8（32）：615-621.
[5] Malcolm PN，Brown JJ，Hahn PF，et al. The clinical value of ferric ammonium citrate：A positive oral contrast agent for T1-weighted MR imaging of the upper abdomen[J]. J Magn Reson Imaging， 2000， 12（5）：702-707.
[6] Kang BC，Kim JH，Kim KW. Value of the dynamic and delayed MR sequence with Gd-DTPA in the T-staging of stomach cancer：Correlation with the histopathology[J]. Abdom Imaging，2000，25（1）：14-24.
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（收稿日期：2014-08-20）endprint