手外伤推动皮瓣术 腹部带蒂皮瓣修正医治手外伤软组织损害的临床效果研讨

段晓天

[摘要] 意图 评论腹部带蒂皮瓣修正医治在手外伤软安排损害患者临床医治中的使用作用。 办法 选取2013年7月～2014年7月期间我院收治的手外伤软安排损害患者74例。全部患者均选用腹部带蒂皮瓣修正术进行医治。对照组患者于术后3周断蒂，而研讨组患者于术后2周断蒂。对两组患者临床医治作用及皮瓣相关目标进行比较。 成果 两组患者皮瓣存活率均为100.00%。与对照组比较，研讨组住院时刻显着缩短，仅（15.43±3.01）d；住院费用显着下降，仅（10946.87±498.56）元，差异均具有统计学含义（P<0.05）。别的，与对照组比较，研讨组皮瓣色泽正常率、毛细血管反响正常率以及针刺皮瓣出血率均有所进步，但差异均无统计学含义（P>0.05）。 定论 腹部带蒂皮瓣修正手外伤软安排损害具有较好的临床作用，可以有用进步患者的日子质量，一起术后2周断蒂可显着缩短患者住院时刻并削减住院费用，然后减轻了患者的经济担负，但其远期作用仍需经过进一步随访进行证明。

[要害词] 腹部带蒂皮瓣修正；手外伤；软安排损害

[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0053-03

[Abstract] Objective To probe into the application effects of abdominal pedicle flap repair in treatment for patients with hand and soft tissue injury. Methods From July 2013 to July 2014， 74 patients with hand and soft tissue injury were selected in our hospital. All patients were treated with abdominal pedicle flap repair surgery treatment. The patients in the control group were broken pedicle after three weeks. The patients in the study group were broken pedicle after two weeks. The clinical effects and related indicators of flap of the patients in two groups were compared and analyzed. Results The survival rates of flap of patients in two groups both were 100.00%. Compared with control group，the hospital stay in study group was shorted significantly， only （15.43±3.01） d， the hospitalization cost was reduced significantly， only （10946.87±498.56） yuan， the difference was significant statistically（P<0.05）. Furthermore， compared with control group， the patients in study group， the ratio of flap color normally， capillary reaction normally and acupuncture flap bleeding were increased， but there were not significant statistically（P<0.05）. Conclusion Abdominal pedicled flap repair has better clinical effects for patients with hand and soft tissue injury. It could improve the quality of life of patients effectively. At the same time， break pedicle after two weeks could shorten hospitalization time and reduce hospital costs significantly， thereby reducing the financial burden for patients，but its long-term effects still need to be confirmed by further follow-up.

[Key words] Abdominal pedicle flap repair； Hand injury； Soft tissue injury

腹部带蒂皮瓣作为传统皮瓣之一，在临床已有较为广泛的使用，特别适用于软安排损害的修正[1，2]。关于伤口导致的手部皮肤软安排损害，单纯植皮修正作用并不抱负，而腹部带蒂皮瓣具有面积较大、易于成活、外观较好及供瓣区较藏匿的特色，关于手功用的康复也能起到活跃的促进作用[3-5]。因而，本研讨特选用腹部带蒂皮瓣修正术对手外伤软安排损害患者进行医治，旨在进步患者的临床作用。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年7月～2014年7月期间我院收治的手外伤患者74例，其间男49例，女25例，年纪18～53岁，均匀（39.27±8.92）岁。受伤至手术时刻为0.5～4.5h，均匀（2.48±0.67）h。致伤原因包含：揉捏伤39例，机器辗轧伤12例，烫坏10例，锐器伤8例，其他5例。全部患者均有不同程度软安排残缺、骨肌腱显露，其间拇指24例，食指28例，中指8例，手背14例。随机将患者分为对照组39例和研讨组35例，两组患者在性别份额、均匀年纪、均匀手术时刻、致伤原因以及临床表现等方面比较差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

部分麻醉后，惯例进行清创处理：铲除伤口存在的异物及失活安排。关于骨关节损害者，先进行骨折固定及关节囊的修正；关于肌腱开裂患者，待肌腱符合后再行皮瓣修正。皮瓣规划：全部患者均选用腹部带蒂皮瓣修正术进行医治。依照患者创面残缺面积的形状在其腹壁寻觅并规划较为适宜的带蒂皮瓣，皮瓣方位与躯体血管走向根本平行，且皮瓣面积为创面巨细的120%左右。皮瓣移植：对供应皮瓣部位进行惯例消毒，局麻下切开皮肤及皮下安排，留意及时止血。将供区皮瓣掩盖于受压创面上，连续进行缝合，选用湿纱布掩盖外表以维护伤口，并可将胶片置于基底部引流。供区部位构成的新伤口可直接进行缝合。手术完毕后，将患肢进行固定，防止牵拉或改变带蒂皮瓣。根据患者的具体状况合理使用抗生素，亲近调查并记载手部移植皮瓣的血供状况。对照组患者于术后3周断蒂，而研讨组患者于术后2周断蒂。对皮瓣相关目标进行检测：①皮瓣色泽：色同于健侧或略红于健侧为正常；②皮瓣温度：正常或稍高于正常皮肤温度；③毛细管反响：选用手指或棉签对皮瓣进行行匀力按压，待其变为苍白后去除按压，若皮瓣在1～2 s内转为光润为正常；④针刺皮瓣出血率。

1.3 点评目标

对两组患者临床医治作用及皮瓣相关目标进行比较剖析。临床医治作用包含皮瓣存活率、患者住院时刻及住院费用等。皮瓣相关目标包含皮瓣色泽正常、皮瓣温度、毛细管反响正常以及针刺皮瓣出血率等。

1.4 统计学处理

选用SPSS17.0统计学软件进行数据处理和剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组手外伤软安排损害患者临床医治作用的比较

两组患者皮瓣存活率均为100.00%。与对照组患者比较，研讨组患者住院时刻显着缩短，仅为（15.43±3.01）d；住院费用显着下降，仅为（10946.87±498.56）元，差异均有统计学含义（P<0.05）。

2.2两组手外伤软安排损害患者皮瓣相关目标的比较

两组患者皮瓣温度根本无差异。与对照组患者比较，研讨组患者皮瓣色泽正常率、毛细血管反响正常率以及针刺皮瓣出血率均有所进步，但差异均无统计学含义（P>0.05），见表2。

3 评论

手是人类最重要的劳作器官，在日常日子和作业发挥着不行代替的作用，但是跟着社会工业化、现代化的进程，因为机械、交通事故等导致的手部损害也随之增多，其间手部软安排残缺占很大比重。对那些手部皮肤残缺严峻或许神经、肌腱、骨骼露出显着的患者，选用带蒂皮瓣修正手外伤软安排损害，具有操作简洁、术式简略、防备感染等特色，一起腹部带蒂皮瓣还具有成活率高、维护伤口深部安排等优势，给皮肤供应充沛，在临床上得到了较为广泛的认可[6，7]。李小昌等[8]研讨标明，腹部改进带蒂皮瓣具有血供牢靠、操作简略的特色，可作为修正手外伤中大面积皮肤残缺的有用办法之一，并可为后期的功用重建发明有利条件，有用下降患者的致残率。

但因为带蒂皮瓣修正病程较长，在3周左右进行断蒂，常会发作外观臃肿及色泽差异等不良作用。而关于手外伤修正中皮瓣断蒂时刻的挑选，现在仍无清晰规范。皮瓣成活主要是因为移植后，新的血液循环通络的构建[9，10]，一般状况，术后 1 周左右即可完结血液循环通路的根本构建。因而，本研讨选用2周断蒂，以期可以确保临床作用的一起缩短患者病程。成果标明，两组患者皮瓣存活率均为100.00%。与对照组患者比较，研讨组患者住院时刻显着缩短，仅为（15.43±3.01）d；住院费用显着下降，仅为（10946.87±498.56）元，差异均具有统计学含义（P<0.05）。别的，与对照组患者比较，研讨组患者皮瓣色泽正常率、毛细血管反响正常率及针刺皮瓣出血率均有所进步，但差异均无统计学含义（P>0.05）。即可阐明，2周断蒂可以在确保皮瓣成活的基础上，缩短患者住院时刻，下降住院费用，一起对皮瓣相关目标的改进具有促进作用。与国内相关研讨成果根本共同。吴敏等[11]经过比较研讨手外伤带蒂皮瓣修正不一起刻断蒂的临床作用，成果标明，14 d断蒂和21 d断蒂患者皮瓣色彩、温度、毛细血管反响、针刺出血量和断流实验均无显着差异，且皮瓣悉数成活，无感染发作，术后1年手外形和功用均康复杰出。而14 d断蒂患者住院时刻和费用明细下降（P<0.05）。王吉山等[12]研讨发现，手外伤带蒂皮瓣修正在手术后第2周断蒂是完全可行的，可以缩短住院时刻，削减医疗费用，然后下降患者的担负。此外，清创的完全是决议手术胜败的要害。手术要求铲除全部污物及坏死安排，伤口周围要尽量扩展，逐层整理。清创要将脂肪、纤维安排及坏死骨完全铲除，又要留意保存那些还有生机的肌腱及骨安排，尽量防止感染区不断扩展[13]。对那些尚有蒂部相连的皮肤，肉眼可见创缘有渗血的才干确保术后成活率，不然术后会呈现坏死及感染等状况，还可导致皮瓣感染、坏死，需再做手术进一步处理，对患者身心和经济都有负面影响[14]。

由此可见，腹部带蒂皮瓣修正手外伤软安排损害具有较好的临床作用，可以有用进步患者的日子质量，一起术后2周断蒂可显着缩短患者住院时刻并削减住院费用，然后减轻了患者的经济担负，但其远期作用仍需经过进一步随访进行证明。

[参考文献]

[1] 刘文章，焦弘升，于景川，等. 中指尺侧岛状皮瓣修正拇指指腹软安排残缺[J]. 有用骨科杂志，2013，19（7）：650-652.

[2] 梁拥军，冯毅，眭怀清，等. 多种皮瓣修正手部皮肤软安排残缺[J]. 山西员工医学院学报，2013，23（3）：21-22.

[3] 关峰，史立业. 腹股沟带蒂皮瓣医治手部软安排残缺的临床领会[J]. 新疆医学，2014，44：85-86.

[4] 桑依毛，邵彩静，魏娜. 腹部带蒂皮瓣修正急诊手外伤的术后护理[J]. 浙江医学教育，2012，11（1）：30-32.

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[7] 纪云国，胡玲玲. 带蒂皮瓣医治手外伤软安排残缺36例作用调查[J]. 我国有用医药，2013，8（10）：139-140.

[8] 李小昌，明夏，尹相武，等. 腹部改进带蒂皮瓣在底层医院手外伤修正中的使用[J]. 伤口外科杂志，2012，14（4）：359.

[9] 刘伟信，陈向阳，陈慧兰. 腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣在手外伤皮肤软安排残缺修正中的使用[J]. 我国卫生工业，2012，9（4）：122.

[10] 陈德明，徐晓阳，王蔚. 皮瓣修正术在手外伤软安排残缺医治中的使用价值[J]. 河北医药，2014，36（22）：3464-3465.

[11] 吴敏，欧高平，张成名，等. 手外伤带蒂皮瓣修正不一起刻断蒂的临床研讨[J]. 浙江伤口外科，2012，17（2）：162-164.

[12] 王吉山，曹靖. 带蒂皮瓣不一起刻断蒂修正手外伤皮肤残缺的比照调查[J]. 临床合理用药，2012，6（6）：98-99.

[13] 吴旭东，梁荣伟. 腹部带蒂皮瓣联合异体肌腱医治手背软安排残缺及功用重建[J]. 我国现代医师，2012，50（5）：145-146.

[14] 王妍，李钢，赵丽. 腹部带蒂皮瓣修正手及前臂软安排残缺害[J]. 我国有用医药，2011，6（28）：59-60.

（收稿日期：2014-12-16）