手足口病重症病例前期辨认目标 肠道病毒71型感染重症手足口病临床目标的应用研究
袁海超等
[摘要] 意图 评论《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共同（2011年版）》中引荐的临床目标对前期区别危、重型患儿的指导含义。 办法 回忆性剖析东莞市人民医院2011年6月～2013年5月收治的EV71感染的第2期和第3期重症手足口病患儿的临床材料。 成果 两组患儿均不同程度呈现攻略中提出的区别目标，其间2期组呈现上述11项区别目标中的数量为（3.78±1.61）项，3期组为（6.07±1.55）项，两组比较差异存在统计学含义（P<0.05）。3期组呈现精力萎靡、吐逆、易惊、血压升高、CRT>2秒的例数显着高于2期组（P均<0.05），其他临床目标在2、3期组间差异无统计学含义（P>0.05）。3期组呈现2项或以上神经系统体现的例数显着高于2期组（P<0.05），特别呈现3项或以上神经系统体现的例数，2期组仅占7.23%，3期组高达61.36%。 定论 关于专家共同中引荐的区别第2、3期的目标，临床中应侧重调查精力萎靡、吐逆、易惊、血压升高和CRT>2秒这5个体现，特别是吐逆、CRT>2秒和“呈现3项或以上神经系统体现”这3个目标最具区别性。
[关键词] 肠道病毒；手足口病；临床目标
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0138-03
Application research of clinical indicators about severe HFMD infected by EV71
YUAN Haichao CHEN Zhifeng CHEN Jianping HUANG Quanfa FANG Runting
Department of Pediatrics， the Peoples Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan 523000， China
[Abstract] Objective To explore the guiding significance about clinical indicator in distinguishing critical children from early stage recommended by《Clinical treatment of Expert Consensus involving sever HFMD infected by EV71（2011 edition）》. Methods Various clinical parameters were analyzed in severe HFMD children （phase II， phase III） infected by EV71， hospitalized in Dongguan Peoples hospital from June 2011 to May 2013. Results Phase II and phase III groups possessed some clinical indicators suggested by expert consensus inordinately. There were（3.78±1.61） clinical indicators in phase II group and （6.07±1.55） in phase III group. There were significant differences between two groups （P<0.05）. There were more cases performing fatigue， vomiting， easy frightened， elevated blood pressure and CRT>2 seconds in phase III group than that in phase II group （P<0.05）. The other clinical indicators did not have statistical differences （P>0.05）. There were more cases having two or more nervous system manifestations， especially having three or more nervous system manifestations in phase III group than that in phase II group （P<0.05）. The phase II group accounted for only 7.23%， while phase III group accounted for 61.36%. Conclusion We should pay more attention to clinical indicators： fatigue， vomiting， easy frightened， elevated blood pressure and CRT>2 seconds which recommended by expert consensus in distinguishing phase II and III severe HFMD. Vomiting， CRT>2 seconds and “having three or more nervous system manifestations” are the most important distinguishing indicators.
[Key words] Enterovirus； Hand-foot-mouth disease（HFMD）； Clinical indicator
手足口病是由肠道病毒引起的一种急性流行症，重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，特别危重型（3期、4期）病况阴险，病死率高。2011年版《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共同》[1]提出EV71感染重症患儿医治的关键在于及时精确地辨认第2期（重型）和第3期（危重型），并清晰列出区别两者的临床调查目标。本文搜集2011年6月～2013年5月我院收治的确诊EV71感染的重症手足口病患儿的临床材料进行剖析，旨在评论攻略引荐的临床目标对前期区别危、重型手足口病的指导含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
依照我国卫生部拟定的手足口病防备操控攻略（2010年版）的临床确诊规范[2]以及2011年版《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共同》[1]，我院2011年6月～2013年5月手足口病区及ICU收治EV71感染的第2期（神经系统劳累期）重型手足口病患儿83例，第3期（心肺功用衰竭前期）危重型患儿44例，一共127例患儿，其间男86例，女41例，男女之比2.10∶1；外来儿童98例，占77.17%；3岁以下儿童99例，占77.95%。
1.2 办法
别离比较两期患儿的各项调查目标：①继续高热>72 h；②精力萎靡；③吐逆；④易惊；⑤肢体颤动；⑥呼吸增快或节律不整；⑦心率增快；⑧血压升高；⑨CRT>2秒；⑩血常规WBC>15×109/L，指尖血糖>8.3 mmol/L。
1.3 统计学办法
运用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 发病年纪及性别
第2期患儿组，男59例，女24例，男女之比2.46∶1；发病年纪最小8个月，最大72个月，均匀（25.43±12.87）个月，其间≤3岁68例，占81.93%。第3期患儿组，男27例，女17例，男女之比1.59∶1；发病年纪最小6个月，最大55个月，均匀（28.61±12.68）个月，其间≤3岁31例，占70.5%。两期患儿在性别、年纪散布上比较差异无统计学含义（P>0.05）。
2.2 两期患儿临床各项目标的比较
两组患儿均不同程度呈现攻略中提出的区别目标，其间2期组呈现上述11项目标中的数量为（3.78±1.61）项，3期组为（6.07±1.55）项，差异有统计学含义（P<0.05）。3期组呈现精力萎靡、吐逆、易惊、血压升高、CRT>2秒的例数显着高于2期组（P均<0.05）。其他临床目标在2期、3期组间差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.3 两期患儿神经系统体现比较
两组患儿均未发现肢体无力、站立不稳的体现。3期组呈现2项或以上神经系统体现的例数显着高于2期组（P<0.05），特别呈现3项或以上神经系统体现的例数，2期组仅占7.23%，3期组高达61.36%。
3 评论
手足口病现在尚无有用的疫苗可供防备[3]，现在每年手足口病的发病率仍未见显着下降，发展至4期心肺功用衰竭期的患儿死亡率仍居高不下。卫生部手足口病临床专家组依据近几年我国诊治手足口病的临床工作经验，从头修订、公布了《手足口病医治攻略（2010年版）》以及《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共同（2011年版）》，专家共同中提出EV71感染重症患儿医治的关键在于及时精确地辨认第2期（重型）和第3期（危重型）患儿，及早干涉医治，并清晰列出哪些目标为提示目标。现在对这些目标的使用还没有大样本的客观的系统研讨，为此本文将攻略中引荐的目标细分红11点，评论其对前期区别危、重型病例的临床指导含义。
本组材料第2、3期的重型手足口病患儿仍以外来儿童为主，占77.17%，这与外来务工人员寓居环境差、卫生知道单薄及对本病严重性知道缺乏、延误医治有关。发病年纪仍以3岁以下为主，占77.95%，与国内报导共同[4]，可能与婴幼儿特异性及非特异性免疫功用发育尚不健全有关。男童发病率显着高于女童，约为2：1，提示临床更要重视3岁以下的外来男童。
从单一临床目标看，上述11个目标中肢体颤动是发生率最高的临床体现，2期患儿的发生率为83.13%，3期高达90.91%，虽2、3期间差异无统计学含义，但可作为区别1期一般病例和重症病例的特异性目标。第3期患儿呈现精力萎靡、吐逆、易惊、血压升高、CRT>2秒这5个体现的例数显着高于2期患儿，提示这5个目标在区别2、3期患儿上更有临床有用含义。特别吐逆和CRT>2秒这2个临床体现，吐逆作为EV71感染后神经系统劳累的体现，在2期患儿中的发生率仅为7.23%，而3期患儿则高达52.27%，阐明吐逆是能有用区别2期（重型）和3期（危重型）患儿的特异性临床目标。CRT>2秒是判别儿童毛细血管再充盈时刻延伸的目标，CRT>2秒反映出患儿的外周循环功用障碍。本成果显现CRT>2秒在2期患儿中的发生率仅为2.41%，而3期患儿则高达59.09%，相同标明CRT>2秒这一临床目标能高效区别2期、3期患儿，其临床指导性最强，与高媛媛等[5]报导的毛细血管再充盈时刻延伸是手足口病重症患儿发展为危重症的高危要素相符。其他的继续高热、呼吸增快或节律不整、心率增快、WBC>15×109/L以及血糖>8.3 mmol/L这5个目标都是EV71感染后植物神经功用失调或交感神经功用亢进的相关体现，也是重症手足口病患儿的重要目标[6，7]，但特异性不高，对区别2期、3期患儿无显着效果。
别的，11个目标中的精力萎靡、吐逆、易惊和肢体颤动均为神经系统劳累的体现，本组成果显现3期患儿呈现2项或以上神经系统体现的例数显着高于2期患儿，特别是呈现3项或以上神经系统体现的例数，2期患儿仅占7.23%，3期患儿高达61.36%，提示“呈现3项或以上神经系统体现”亦能较为精确地区别2期、3期患儿。这可能与EV71病毒VPl基因编码的衣壳蛋白具有较强的嗜神经性，进入机体后侵略外周末梢神经，逆向轴突转运侵略中枢神经系统，跟着病况发展导致脑干神经细胞变性坏死或凋亡[8]，临床亦呈现更多的神经系统劳累体现。
从全体目标数来看，11项区别目标中3期患儿一起呈现的目标数量均匀为6项，显着多于2期患儿（均匀挨近4项），提示临床手足口病患儿呈现的区别目标项目数越多，越趋向于危重型。
现在关于EV71感染重症手足口病，特别第4期危重症病例尚无特效医治办法。如能前期精确地辨认第2期和第3期患儿，给予前期干涉和医治，将有利于削减发展至第4期的患儿，然后下降危重症病例的死亡率。结合本组成果，关于专家共同中引荐的区别第2期、3期的目标，临床中应侧重调查精力萎靡、吐逆、易惊、血压升高和CRT>2秒这5个体现，特别是吐逆、CRT>2 秒和“呈现3项或以上神经系统体现”这3个体现最具区别性。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共同（2011年版）》[S]. 2011.
[2] 中华人民共和国卫生部医政司. 《手足口病医治攻略（2010版）》[S]. 2010.
[3] Xu J，Qian Y，Wang S，et al. EV71：An emerging infectious disease vaccine target in the Far East？[J]. Vaccine，2010， 28（20）：3516-3521.
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（收稿日期：2014-09-01）