消化性溃疡的三联疗法 四联、三联疗法医治消化性溃疡临床效果比较
金思思+王琼++++++林贤凡
[摘要] 意图 比照四联、三联疗法铲除消化性溃疡幽门螺旋杆菌作用，辅导临床用药。办法 搜集2012 年10月～2013年5月期间在我院医治Hp阳性消化性溃疡120例，并随机分组，别离进行含铋剂四联和不含铋剂三联杀Hp医治2周，剖析两组Hp治愈率和铲除率。 成果 四联组患者医治有用率、幽门螺旋杆菌铲除率均好于三联组（P<0.05）。 定论 四联疗法比照三联疗法具有作用高的长处，值得在消化性溃疡患者中推行。
[关键词] 消化性溃疡；四联疗法；三联疗法；幽门螺旋杆菌
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0139-03
临床上常见的消化性溃疡首要包含胃溃疡和十二指肠溃疡，其发病机制现以为与胃酸、胃蛋白酶及幽门螺旋杆菌最相关。其间，研讨发现幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是消化道溃疡的首要致病要素。因而，从病源动身，只要彻底清除幽门螺杆菌，才干削减溃疡的发作率和复发率。传统含义上的三联疗法（质子泵按捺剂+克拉霉素+阿莫西林）一直是彻底治愈Hp感染的一线计划，它对Hp的铲除率在前期可达90%以上[1]。但跟着抗生素的乱用，耐药菌株不断增多，使得Hp彻底治愈率呈现逐年下降趋势[2]。有研讨以为，铋制剂不仅对胃黏膜有维护作用，并且对Hp有抑菌作用[3]。因而在三联疗法的根底上参加铋剂，就成了现在逐年运用增多的四联疗法，现7～14 d的四联疗法已成为一线医治挑选。本文旨在评论四联与传统三联疗法关于消化性溃疡患者的医治作用差异，寻觅抱负的铲除Hp计划。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012 年10月～2013年5月在我院消化内科医治的120例Hp阳性的消化性溃疡患者，进行杀Hp医治及门诊随访。归入规范：120例患者均经过胃镜确诊为消化性溃疡，13C尿素呼气实验或 14C尿素呼气实验测定阳性，并契合以下条件：①1个月内未运用质子泵按捺剂（PPI）、H2受体拮抗剂、铋剂及抗生素等；②无相关大出血和幽门梗阻、穿孔等并发症；③无相关药物过敏史；④无消化系手术史；⑤非哺乳期女人及孕妈妈；⑥扫除癌性或恶性溃疡；⑦无严重心、肺、肝、肾功能不全等；⑧一切患者为第1次铲除Hp医治。120例患者随机分为两组。其间，四联组60例，男32例，女28例，平均年纪（40.25±1.21）岁；胃溃疡患者28例，十二指肠溃疡患者32例。三联组60例，男33例，女27例，平均年纪（41.25±0.37）岁；胃溃疡患者33例，十二指肠溃疡患者27例。两组患者的性别、年纪及疾病类型等比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 药物 阿莫西林胶囊（香港澳美制药厂，批号3372150）、克拉霉素片（浙江震元制药有限公司，批号131001）、枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，批号130803）、耐信片（阿斯利康制药有限公司，批号1403077）
1.2.2 四联疗法 抗生素及抑酸剂联合铋剂医治，枸橼铋钾600 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g、耐信 20 mg均每日两次口服进行医治，接连服用2周，继以胃黏膜维护剂医治6周。
1.2.3 三联疗法 以抗生素及抑酸剂的医治为主，阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g、耐信 20 mg均每日两次口服进行医治，接连服用2周。继以胃黏膜维护剂医治6周。
1.3 作用点评规范[4]
医治完毕后4～8周内复查胃镜，作用点评规范：无效：患者临床症状无改进，胃镜下溃疡面积削减小于50%；好转：患者临床症状缓解，胃镜下溃疡面积削减大于50%；康复：患者临床症状消失，胃镜下溃疡愈合；将好转与康复都界说为有用。查看13C尿素呼气实验或14C尿素呼气实验，成果阴性者为铲除成功，阳性为铲除失利。记载患者用药期间的药物不良反应。
1.4 本钱-作用剖析
从经济学视点动身，对临床用药的本钱-作用进行剖析，可以更全面了解各种计划的利害。一般的本钱包含直接本钱、间接本钱和隐性本钱。本研讨中，两组患者除2周杀Hp的药费不同外，其他费用根本相同，所以核算本钱不同是只需核算两种计划2周杀Hp药品费用差异。药品价格参阅2012年10月我院价格规范核算，两种用药计划2周铲除Hp的本钱别离为：四联组：枸橼铋钾 32.2元、阿莫西林25.2元、克拉霉素205.1元、耐信303.8元，共566.3元；三联组：阿莫西林25.2元、克拉霉素205.1元、耐信303.8元，共534.1元。咱们进行单位医治作用的本钱剖析，根据本钱-作用比值越低就可以看出医治计划性价比越高。
1.5 统计学处理
将两组患者的研讨成果（治愈率、Hp铲除率）选用χ2查验进行剖析（契合计划数据剖析），运用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治作用比照
四联组医治有用率为91.7%，三联组患者医治有用率为78.3%，含铋剂四联组有用率高于不含铋剂的三联组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者Hp铲除率比较
含铋剂四联疗法组和不含铋剂三联疗法组的幽门螺杆菌铲除率别离为73.3%和60.0%，四联组好于三联组，但两组间差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应比较
患者的不良反应有乏力、厌恶、纳差、头晕等，两组间差异均无统计学含义（P>0.05）。见表3。
2.4两组医治计划本钱-作用剖析[5]
四联组医治计划在医治有用率和铲除率的本钱-作用剖析成果均优于三联组医治计划，具有更好的临床推行价值。见表4。endprint
2.5两组医治计划敏感度剖析
将两者医治计划费用下调15%，扫除价格虚高对成果的影响，进行敏感度剖析，其成果支撑四联组医治计划在治愈率和铲除率的本钱-作用剖析成果均优于三联组医治计划。见表5。
3 评论
消化性溃疡指的是消化食物的胃蛋白酶和胃酸对本身胃壁和十二指肠壁进行反常消化，然后导致黏膜安排受损坏，引发了一系列的临床症状和体征。它在临床上是常见的上消化道疾病，损害人类的健康。经研讨发现，幽门螺杆菌是引起消化性溃疡首要要素[6]，其与90%以上十二指肠溃疡发作有关[7]。在多种胃肠疾病中，Hp都发挥着重要的传染源作用，其传达途径简略，目标要求低，具很强的传染性[8]。所以，铲除Hp可谓是消除消化性溃疡的重要办法。而挑选彻底治愈Hp 计划需考虑[9]：①Hp铲除率；②溃疡愈合速度；③愈合率；④症状缓解时效；⑤患者依从性；⑥药物耐药性；⑦服药阶段；⑧经济费用。
药物阿莫西林为β-内酰胺类抗生素，它与青霉素结合蛋白作用，经过按捺细胞壁组成，导致菌体裂解和逝世，对Hp有非常好的灭活作用[10]。而克拉霉素归于大环内酯类抗生素，它的特点是在体外也具有抗Hp作用[11]。因而，从前的三联疗法（质子泵按捺剂+克拉霉素+阿莫西林）风行一时，该计划在前期对Hp的铲除率达90%以上，而跟着抗生素运用的增多，耐药菌株也不断呈现，然后使Hp彻底治愈率逐年下降[2]。咱们巴望一个抱负的Hp医治计划呈现。现在比较推重的四联疗法是在三联的根底上引进铋剂，它不仅可以维护胃黏膜，并且对Hp具有按捺作用，使杀Hp的作用更强[12]。
本文对两种不同的医治办法进行作用比较剖析，为消化道溃疡疾病寻觅良方。本研讨成果显现：含铋剂四联疗法组医治有用率为91.7%，而不含铋剂三联疗法组患者医治有用率为78.3%，差异具有统计学含义（P<0.05），两者幽门螺杆菌铲除率别离为73.3%和60.0%，四联组的成果好于三联组，但差异无统计学含义（P>0.05），可能与本次实验目标数量有限有关。Ghadir[13]及甘德琼[14]研讨成果均显现四联疗法较三联疗法更能前进治愈率及Hp铲除率，支撑本实验的成果。
综上所述，四联疗法可以前进患者的医治有用率及Hp铲除率，并且未添加不良反应，因而具有很好的临床推行价值。另从经济学考虑，四联组医治计划在医治有用率和铲除率的本钱-作用剖析成果均优于三联组医治计划，愈加支撑其在临床运用的高性价比。当然，年代在前进，医学技能也在不断更新。近年来，多个研讨把左氧氟沙星用于铲除Hp，获得不错的作用。刘继民[15]运用雷贝拉唑、丽珠得乐、克拉霉素、呋喃唑酮四联计划铲除幽门螺旋杆菌也有很好作用。此外，也有学者[16]以为潘妥拉唑吸收性强，在胃里能坚持pH值高度不变，将它用于杀Hp作用显着、并发症少。因而，怎么找到一个更好的抗Hp计划，还需要咱们更多的临床实践。
[参阅文献]
[1] Berrutti M，Astegiano M，Smedile A，et al. Efficacy of amoxicillinplus clavulanic acid -based triple therapy for Helicobacterpylori eradication：A retrospective study[J]. Pan Minerva Med，2010，52（4）：361-362.
[2] 高志虎，刘瑞. 四联法铲除幽门螺杆菌在医治胃溃疡的临床评论[J]. 中华有用中西医杂志，2010，23（10）：15-17.
[3] 胡伏莲，周殿元. 幽门螺旋杆菌感染的根底与临床[M]. 北京：我国科学技能出版社，2002：366-369.
[4] 谭秋红. 雷贝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法医治消化性溃疡75例作用调查[J]. 我国医药攻略，2013，11（6）：111-112.
[5] 陈华文. 三种用药计划铲除幽门螺旋杆菌的本钱-作用剖析[J]. 有用医技杂志，2007，14（14）：1817-1818.
[6] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 北京：公民卫生出版社，2005：384.
[7] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 北京：公民卫生出版社，2008：387-389.
[8] 衣敏，张红梅. 幽门螺杆菌感染弥补医治计划的临床调查[J]. 我国煤炭工业医学杂志，2010，18（14）：126-127.
[9] 中华医学会消化病学分会. 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题一致陈述（2007年庐山）[J]. 胃肠病学，2008， 13（1）：42-46.
[10] 张秀芹，彭俊红. 阿莫西林、克拉霉素、法莫替丁联合医治胃溃疡[J]. 河南员工医学院学报，2006，18（2）：133.
[11] 袁志芳，张川，张澍田，等. 三联疗法铲除十二指肠溃疡病患者Hp感染作用及影响要素剖析[J]. 山东医药，2009，49（16）：6-8.
[12] 窦志兴. 潘妥拉唑联合克拉霉素铲除幽门螺杆菌的临床研讨[J]. 我国现代药物运用，2010，4（8）：45-46.
[13] Ghadir MR，Shafaghi A，Iranikhah A，et al. Furazolidone， amoxicillin and omeprazole with or without bismuth for eradication of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease[J].Turk J Gastroenterol，2011，22（1）：1-5.
[14] 甘德琼. 四联与三联疗法医治消化性溃疡的作用比照剖析[J]. 我国卫生工业，2013，7：129.
[15] 刘继民. 雷贝拉唑、丽珠得乐、克拉霉素、呋喃唑酮四联铲除幽门螺旋杆菌临床调查[J]. 我国现代药物运用，2013，7（17）：80-81.
[16] 王佩佳. 潘妥拉唑与奥美拉唑对幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡患者的作用比较[J]. 我国医药攻略，2013，11（3）：570-571.
（收稿日期：2014-06-03）endprint
2.5两组医治计划敏感度剖析
将两者医治计划费用下调15%，扫除价格虚高对成果的影响，进行敏感度剖析，其成果支撑四联组医治计划在治愈率和铲除率的本钱-作用剖析成果均优于三联组医治计划。见表5。
3 评论
消化性溃疡指的是消化食物的胃蛋白酶和胃酸对本身胃壁和十二指肠壁进行反常消化，然后导致黏膜安排受损坏，引发了一系列的临床症状和体征。它在临床上是常见的上消化道疾病，损害人类的健康。经研讨发现，幽门螺杆菌是引起消化性溃疡首要要素[6]，其与90%以上十二指肠溃疡发作有关[7]。在多种胃肠疾病中，Hp都发挥着重要的传染源作用，其传达途径简略，目标要求低，具很强的传染性[8]。所以，铲除Hp可谓是消除消化性溃疡的重要办法。而挑选彻底治愈Hp 计划需考虑[9]：①Hp铲除率；②溃疡愈合速度；③愈合率；④症状缓解时效；⑤患者依从性；⑥药物耐药性；⑦服药阶段；⑧经济费用。
药物阿莫西林为β-内酰胺类抗生素，它与青霉素结合蛋白作用，经过按捺细胞壁组成，导致菌体裂解和逝世，对Hp有非常好的灭活作用[10]。而克拉霉素归于大环内酯类抗生素，它的特点是在体外也具有抗Hp作用[11]。因而，从前的三联疗法（质子泵按捺剂+克拉霉素+阿莫西林）风行一时，该计划在前期对Hp的铲除率达90%以上，而跟着抗生素运用的增多，耐药菌株也不断呈现，然后使Hp彻底治愈率逐年下降[2]。咱们巴望一个抱负的Hp医治计划呈现。现在比较推重的四联疗法是在三联的根底上引进铋剂，它不仅可以维护胃黏膜，并且对Hp具有按捺作用，使杀Hp的作用更强[12]。
本文对两种不同的医治办法进行作用比较剖析，为消化道溃疡疾病寻觅良方。本研讨成果显现：含铋剂四联疗法组医治有用率为91.7%，而不含铋剂三联疗法组患者医治有用率为78.3%，差异具有统计学含义（P<0.05），两者幽门螺杆菌铲除率别离为73.3%和60.0%，四联组的成果好于三联组，但差异无统计学含义（P>0.05），可能与本次实验目标数量有限有关。Ghadir[13]及甘德琼[14]研讨成果均显现四联疗法较三联疗法更能前进治愈率及Hp铲除率，支撑本实验的成果。
综上所述，四联疗法可以前进患者的医治有用率及Hp铲除率，并且未添加不良反应，因而具有很好的临床推行价值。另从经济学考虑，四联组医治计划在医治有用率和铲除率的本钱-作用剖析成果均优于三联组医治计划，愈加支撑其在临床运用的高性价比。当然，年代在前进，医学技能也在不断更新。近年来，多个研讨把左氧氟沙星用于铲除Hp，获得不错的作用。刘继民[15]运用雷贝拉唑、丽珠得乐、克拉霉素、呋喃唑酮四联计划铲除幽门螺旋杆菌也有很好作用。此外，也有学者[16]以为潘妥拉唑吸收性强，在胃里能坚持pH值高度不变，将它用于杀Hp作用显着、并发症少。因而，怎么找到一个更好的抗Hp计划，还需要咱们更多的临床实践。
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[1] Berrutti M，Astegiano M，Smedile A，et al. Efficacy of amoxicillinplus clavulanic acid -based triple therapy for Helicobacterpylori eradication：A retrospective study[J]. Pan Minerva Med，2010，52（4）：361-362.
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[16] 王佩佳. 潘妥拉唑与奥美拉唑对幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡患者的作用比较[J]. 我国医药攻略，2013，11（3）：570-571.
（收稿日期：2014-06-03）endprint
2.5两组医治计划敏感度剖析
将两者医治计划费用下调15%，扫除价格虚高对成果的影响，进行敏感度剖析，其成果支撑四联组医治计划在治愈率和铲除率的本钱-作用剖析成果均优于三联组医治计划。见表5。
3 评论
消化性溃疡指的是消化食物的胃蛋白酶和胃酸对本身胃壁和十二指肠壁进行反常消化，然后导致黏膜安排受损坏，引发了一系列的临床症状和体征。它在临床上是常见的上消化道疾病，损害人类的健康。经研讨发现，幽门螺杆菌是引起消化性溃疡首要要素[6]，其与90%以上十二指肠溃疡发作有关[7]。在多种胃肠疾病中，Hp都发挥着重要的传染源作用，其传达途径简略，目标要求低，具很强的传染性[8]。所以，铲除Hp可谓是消除消化性溃疡的重要办法。而挑选彻底治愈Hp 计划需考虑[9]：①Hp铲除率；②溃疡愈合速度；③愈合率；④症状缓解时效；⑤患者依从性；⑥药物耐药性；⑦服药阶段；⑧经济费用。
药物阿莫西林为β-内酰胺类抗生素，它与青霉素结合蛋白作用，经过按捺细胞壁组成，导致菌体裂解和逝世，对Hp有非常好的灭活作用[10]。而克拉霉素归于大环内酯类抗生素，它的特点是在体外也具有抗Hp作用[11]。因而，从前的三联疗法（质子泵按捺剂+克拉霉素+阿莫西林）风行一时，该计划在前期对Hp的铲除率达90%以上，而跟着抗生素运用的增多，耐药菌株也不断呈现，然后使Hp彻底治愈率逐年下降[2]。咱们巴望一个抱负的Hp医治计划呈现。现在比较推重的四联疗法是在三联的根底上引进铋剂，它不仅可以维护胃黏膜，并且对Hp具有按捺作用，使杀Hp的作用更强[12]。
本文对两种不同的医治办法进行作用比较剖析，为消化道溃疡疾病寻觅良方。本研讨成果显现：含铋剂四联疗法组医治有用率为91.7%，而不含铋剂三联疗法组患者医治有用率为78.3%，差异具有统计学含义（P<0.05），两者幽门螺杆菌铲除率别离为73.3%和60.0%，四联组的成果好于三联组，但差异无统计学含义（P>0.05），可能与本次实验目标数量有限有关。Ghadir[13]及甘德琼[14]研讨成果均显现四联疗法较三联疗法更能前进治愈率及Hp铲除率，支撑本实验的成果。
综上所述，四联疗法可以前进患者的医治有用率及Hp铲除率，并且未添加不良反应，因而具有很好的临床推行价值。另从经济学考虑，四联组医治计划在医治有用率和铲除率的本钱-作用剖析成果均优于三联组医治计划，愈加支撑其在临床运用的高性价比。当然，年代在前进，医学技能也在不断更新。近年来，多个研讨把左氧氟沙星用于铲除Hp，获得不错的作用。刘继民[15]运用雷贝拉唑、丽珠得乐、克拉霉素、呋喃唑酮四联计划铲除幽门螺旋杆菌也有很好作用。此外，也有学者[16]以为潘妥拉唑吸收性强，在胃里能坚持pH值高度不变，将它用于杀Hp作用显着、并发症少。因而，怎么找到一个更好的抗Hp计划，还需要咱们更多的临床实践。
[参阅文献]
[1] Berrutti M，Astegiano M，Smedile A，et al. Efficacy of amoxicillinplus clavulanic acid -based triple therapy for Helicobacterpylori eradication：A retrospective study[J]. Pan Minerva Med，2010，52（4）：361-362.
[2] 高志虎，刘瑞. 四联法铲除幽门螺杆菌在医治胃溃疡的临床评论[J]. 中华有用中西医杂志，2010，23（10）：15-17.
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[5] 陈华文. 三种用药计划铲除幽门螺旋杆菌的本钱-作用剖析[J]. 有用医技杂志，2007，14（14）：1817-1818.
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[7] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 北京：公民卫生出版社，2008：387-389.
[8] 衣敏，张红梅. 幽门螺杆菌感染弥补医治计划的临床调查[J]. 我国煤炭工业医学杂志，2010，18（14）：126-127.
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[14] 甘德琼. 四联与三联疗法医治消化性溃疡的作用比照剖析[J]. 我国卫生工业，2013，7：129.
[15] 刘继民. 雷贝拉唑、丽珠得乐、克拉霉素、呋喃唑酮四联铲除幽门螺旋杆菌临床调查[J]. 我国现代药物运用，2013，7（17）：80-81.
[16] 王佩佳. 潘妥拉唑与奥美拉唑对幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡患者的作用比较[J]. 我国医药攻略，2013，11（3）：570-571.
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