甲状腺彩超的临床意义 彩超对甲状腺肿块的临床意义
蔡功利+陈意玲
[摘要] 意图 评论甲状腺肿块的彩超特征与病理类型的对应联系，以进步对不同甲状腺肿块声像图的知道。办法 对71例经外科手术病理确诊的甲状腺肿块的声像图特征进行回忆性剖析并与病理确诊进行比照剖析。成果 71例甲状腺肿块中经过超声确诊仪检测：恶性确诊准确率为85%，良性结节确诊准确率为96%，但良性肿块中的腺瘤与结节性甲状腺肿定性较差，特别对腺瘤囊性变与结节性甲状腺肿伴出血囊性变时。定论 甲状腺肿块的彩超特征对发现甲状腺结节的敏感性高，并对结节的良、恶性定性较好，但对良性结节中的腺瘤及结节性甲状腺肿的辨别确诊无特异性，应引起注重。
[关键词] 甲状腺肿块；五颜六色多普勒超声显像
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0057-03
临床常见的甲状腺肿块可分为良性和恶性两大类，绝大多数为良性病变，恶性者缺乏1%，约为0.37%[1]，并呈逐年上升趋势[2]。良性以结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤多见，恶性以甲状腺乳头状癌多见。现将2010年5月～2013年5月我院病理证明的甲状腺肿块的声像图回忆性剖析报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
于我院2010年5月～2013年5月经手术切除、病理证明的甲状腺肿块患者71例，男10例，女61例；年纪17～76岁，均匀45.2岁，病程2个月～48年。
1.2 仪器及办法
使用阿洛卡SSD-4000五颜六色超声确诊仪，探头频率为7.5 MHz及飞利浦HD11XE型五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率10 MHz。患者取仰卧位，以枕垫肩，头后仰，最大极限扩展颈部，充沛露出查看区。惯例全面查看甲状腺安排，双侧比照并丈量各叶巨细（包含上下径、左右径及前后径）及峡部厚度，仔细查询各切面回声，留意发现其内有无肿块，肿块形状、巨细、数目、概括、鸿沟、内部回声、肿块与周围安排的联系及钙化斑状况，结合CDFI查询肿块内部的血管散布、血管走向、血流阻力指数等状况，最终对颈部淋巴结进行扫查断定有无淋巴结反常肿大。
2 成果
2.1病理成果与超声确诊的差异性剖析
见表1。本组71例患者中，经过对其手术病理成果与超声确诊之间的差异性剖析。不同病理类型的散布：甲状腺癌6例，结甲伴腺癌1例，甲状腺腺瘤16例，结甲伴腺瘤8例，结节性甲状腺肿49例（含结甲伴腺瘤8例及结甲伴腺癌1例）；超声确诊的类型散布：甲状腺癌7例，甲状腺腺瘤27例，结节性甲状腺肿37例。由此可见在甲状腺良恶性肿块辨别方面，超声具有较高的确诊价值，但在良性肿块中，甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的超声定性方面存在必定的局限性。
2.2不同病理类型的声像图特征剖析
本组71例患者声像图特征的比照剖析总结见表2。
2.2.1甲状腺癌 肿块常呈不规则形或立卵型，鸿沟不清楚，无完好包膜或无包膜，常单发，内部呈均匀共同的极低回声者为主，细小钙化常见，后方常衰减，血流常丰厚，走行不规则（封三图1），常伴有颈部淋巴结肿大。
2.2.2甲状腺腺瘤 肿块常呈圆形或椭圆形，鸿沟清楚，有完好包膜，常单发，内部呈均匀共同的高回声者为主，后方常增强，血流常不丰厚，可见周边盘绕血流存在（封三图2），不伴有颈部淋巴结肿大。
2.2.3结节性甲状腺肿 肿块常呈圆形或椭圆形、鸿沟清楚或不清，无包膜，常多发，内部常等、低、高及无回声并存，但一般无均匀的极低回声呈现，环状及粗大钙化常见，后方常无改动，血流常不丰厚（封三图3），不伴有颈部淋巴结肿大。
3 评论
甲状腺是人体表浅器官，距体表1～1.5 cm坐落颈部正平分左、右两叶，中心由峡部相连构成“H”形，每叶甲状腺内外侧别离有气管和颈部血管特有的回声为符号，一起甲状腺自身回声均匀细密，这些为超声勘探和辨认甲状腺供给了杰出的物质根底。
甲状腺肿块是甲状腺最常见的一种病症，均匀患病率达30%～40%[4]。肿块中以结节性甲状腺肿的发病率最高，其次为甲状腺腺瘤，最终为甲状腺癌。盛行病学研讨显现，我国甲状腺癌的发病率也呈现增高的趋势，一起非必要的甲状腺结节手术率也明显升高。结节性甲状腺肿多是由地方性甲状腺肿发展到结节期称之。结节性甲状腺肿因其病程长短以及继发性改动不同其病理可表现为间质纤维安排增生、距离包绕构成巨细不一的结节状病灶，内可出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕构成，可压榨周围安排而构成不完好的包膜[3]，咱们以为此种改动构成了结节性甲状腺肿与腺瘤难以辨别的病理根底，也是超声中对结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤无特异性的原因地点。
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有恶性肿瘤的生物学行为，如浸润性成长，病理上肿块无包膜，质地较硬，常见砂粒体存在，虽恶性程度较低，但部分淋巴结搬运较早，为超声辨别甲状腺肿块良、恶性供给了病理根底。
在本组71例患者中，多发囊性变的频率为结节性甲状腺肿最高，腺瘤次之，癌最少；钙化：结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤钙化多粗大，呈环状、斑块状或弧状，甲状腺癌多呈细小钙化；内部回声：癌以低回声多见，特别极低回声更有意义；形状：结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤常以椭圆形为主，而癌则以立卵形或不规则形多见，特别是立卵形（即纵横比大于1）。
综上所述，高频超声声像图中呈现极低回声、立卵形及细小钙化对确诊甲状腺癌具有重要价值，特别是细小低回声结节内呈现有针尖样、点状或砂粒样钙化，更要警觉甲状腺癌的或许。而五颜六色血流丰厚、走行不规则及有颈部呈现肿大淋巴结，将有助于进步甲状腺癌的确诊准确性，与王宇等对辨别甲状腺肿块良恶性特征的报导相共同[6-9]。因而高频超声作为一种无创性、无痛苦性、无放射性、分辨率高、准确性高的查看办法，在甲状腺肿块良、恶性辨别中具有广泛推行价值[10]，但对良性结节中的腺瘤及结节性甲状腺肿的辨别确诊无特异性，应引起注重。endprint
甲状腺良恶性结节的临床处理不同，对患者生计质量的影响和触及的医疗费用也有明显差异，因而，甲状腺结节评价的关键是良恶性辨别，以及或许对周围安排、器官的损害进行评价。高分辨率超声查看是评价甲状腺结节的首选办法，但其辨别能力与超声医生的临床经验有关。细针穿刺活检是术前评价甲状腺结节良恶性中敏感度和特异度最高的办法，但穿刺成果不能区别甲状腺滤泡癌和滤泡性腺瘤。甲状腺弹性超声和造影技能在评价甲状腺结节中的使用也日益增多。因而，在甲状腺肿块的良恶性辨别上，高频超声结合其他印象技能，以及患者的病史、体格查看、实验室查看，将明显进步良恶性辨别的准确度。
[参考文献]
[1] 盖小荣，莎仁高娃. 10903名健康体检人群超声普查甲状腺癌发生率[J]. 协和医学杂志，2012，3（2）：218-221.
[2] 敖小凤，高志红. 甲状腺癌盛行现状研讨进展[J]. 我国慢性病防备与操控，2008，16（2）：217-219.
[3] 姜玉新，张波. 甲状腺结节的超声确诊及医治[J]. 协和医学杂志，2010，1（1）：34-39.
[4] 乔令艳，宋心红，林海燕. 健康人群中甲状腺结节患病状况查询[J]. 山东大学学报（医学版），2010，48（8）：5-12.
[5] 刘楠楠，张继红，刘玉和，等. 结节性甲状腺肿病理形状学研讨[J]. 北华大学学报（自然科学版），2011，12（4）：413-415.
[6] 王宇，沈惠芳，杨富丽. 五颜六色多普勒超声在甲状腺结节良恶性辨别确诊中的使用[J]. 临床超声医学杂志，2011， 13（3）：173-175.
[7] 李建华，韩炜，王兰君. 五颜六色多普勒超声查看在甲状腺肿块确诊中的价值[J]. 医学总述，2009，15（15）：2379-2380.
[8] 张英，未世荣，薛晓光. 甲状腺肿块五颜六色多普勒超声与病理确诊成果的对照研讨[J]. 吉林医学，2010，31（23）：3839.
[9] 周平. 甲状腺肿块的超声确诊与病理对照查询[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）：1718-1719.
[10] 邓敏君，冯宁娜. 五颜六色多普勒超声在甲状腺良恶性占位中的确诊价值[J]. 中外医疗，2012，31（11）：182，184.
（收稿日期：2014-06-10）endprint
甲状腺良恶性结节的临床处理不同，对患者生计质量的影响和触及的医疗费用也有明显差异，因而，甲状腺结节评价的关键是良恶性辨别，以及或许对周围安排、器官的损害进行评价。高分辨率超声查看是评价甲状腺结节的首选办法，但其辨别能力与超声医生的临床经验有关。细针穿刺活检是术前评价甲状腺结节良恶性中敏感度和特异度最高的办法，但穿刺成果不能区别甲状腺滤泡癌和滤泡性腺瘤。甲状腺弹性超声和造影技能在评价甲状腺结节中的使用也日益增多。因而，在甲状腺肿块的良恶性辨别上，高频超声结合其他印象技能，以及患者的病史、体格查看、实验室查看，将明显进步良恶性辨别的准确度。
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