脑外伤脑疝 重型脑外伤兼并脑疝规范大骨瓣减压并天幕切开术医治作用剖析

胡友珠+++邹国荣+++陈自平+等

[摘要] 意图 评论对重型脑外伤兼并脑疝患者经规范大骨瓣减压并天幕切开术医治的临床作用。办法 搜集76例契合研讨的患者作为研讨目标，随机分为研讨组与对照组，均为38例。对照组给予规范大骨瓣减压办法进行医治，研讨组在对照组医治的基础上，联合天幕切开术进行医治，比较两组患者临床作用。 成果 研讨组的重残或长时间昏倒率、逝世率均低于对照组，差异有显著性（P<0.05）；术后4周与6个月后，调查组的GCS 评分均显着优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 定论 对重型脑外伤兼并脑疝患者采纳该办法进行医治，能有用改进患者的脑干周围池，有利于进步患者医治的生存率。

[关键词] 重型脑外伤；脑疝；医治办法；临床作用

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0156-02

重型脑外伤兼并脑疝是一种致残率、致亡率较高的病症，临床预后较差。本文研讨的办法为规范大骨瓣减压并天幕切开术，该办法是重型脑外伤临床中常用的医治办法，因其本身优势，能有用进步疾病的临床作用，且有用进步患者的生存率[1]。为了进一步剖析对重型脑外伤兼并脑疝患者选用该办法医治的临床作用，我院对78例该病患者的临床材料打开剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

挑选我院2011年1月～2014年1月收治的76例重型脑外伤兼并脑疝患者的临床材料，随机分为研讨组与对照组，各38例。研讨组中男29例，女9例，年纪28～71岁，均匀（49.3±3.8）岁；对照组中男31例，女7例，年纪23～68岁，均匀（45.6±3.7）岁。其间单侧硬膜下血肿兼并脑伤害脑内血肿46例，单侧硬膜下血肿21例，单侧脑伤害脑内血肿9例。两组患者在性别、年纪等方面差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。

1.2办法

对照组患者单纯给予规范大骨瓣减压计划医治；研讨组选用规范大骨瓣减压并天幕切开术医治。在进行手术医治时，要在患者的颧弓上挑选和耳屏前间隔1cm处作手术切断，从耳廓上方一向延伸到顶骨的正中线，再从患者的正中线一向延伸到前额部，皮瓣的翻转为额颞部方向的翻转。一起将患者脑部的蝶骨渠道、颞窝、前中颅窝、顶叶、额叶及颞叶等和手术相关的方位凸显出来，并依据患者实践的颅内损坏程度采纳相关法将额颞顶部的脑部血肿或许急性硬膜下血肿等失活脑安排进行切除。术后选用CT对患者头颅进行检查，并放置引流管，使患者脑部的脑脊液引流3 d。一起还要对患者选用呼吸机以帮忙呼吸，并采纳下降蛰伏温度、防备高压氧以及防备脑血管痉挛等处理办法。

1.3作用鉴定规范

调查两组患者术后4周、6个月的GCS评分，并依据格拉斯哥昏倒（GCS）[2]评分对本次研讨成果进行鉴定：①杰出或中残：GCS评分为4～5分；②重残或长时间昏倒：GCS评分为2～3分；③逝世：GCS评分在1分或以下。

1.4统计学办法

数据均录入SPSS19.0统计学软件进行处理，用（x±s）表明计量材料，选用t查验，用百分比表明计数材料，选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组患者医治作用的比照

研讨组患者的重残或长时间昏倒率、逝世率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2两组患者术后4周与6个月的GCS 评分比较

术后4周与6个月后，调查组的GCS 评分均显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

重型脑外伤会牵拉、歪曲乃至撕裂脑内的神经、血管等，当患者神经通路受到破坏后，会引起出血、水肿等。重型脑外伤患者部分可康复，部分致残，乃至逝世。近年来，重型脑外伤兼并脑疝疾病的发病率越来越高，并且该病的逝世率也很高。临床采纳活跃的办法保证患者生命安全和日子质量有重要含义。

重型脑外伤兼并脑疝是临床中致亡率较高的病症，在临床医治时，应对患者进行及时、有用的医治，以缓解患者脑疝的嵌顿状况，然后改进患者的脑干受损症状，以完成对该疾病医治的意图[3]。在临床中，对该疾病的医治首要选用规范大骨瓣减压法进行医治，但因人体的骨窗面积比较小，使患者在承受减压医治时的减压不完全，导致患者简单发作脑膨出等不良并发症，简单导致患者逝世。

跟着近几年来规范大骨瓣减压并天幕切开术医治在重型脑外伤兼并脑疝临床中广泛应用，规范大骨瓣减压并天幕切开术医治对患者的预后具有必定的优势。相对于单纯的规范大骨瓣减压术医治，规范大骨瓣减压并天幕切开术对重型脑外伤兼并脑疝医治的优势愈加显着，首要体现在以下几个方面[4-12]：①规范大骨瓣的露出规模比较广，能有用铲除一些面积比较大的坏死脑安排，然后起到杰出的减压作用；②因人体蝶骨脊能够充沛咬合，可有用切除患者伤害的额极颞极，然后有利于削减血管源性脑水肿的发作，且能有用缓解侧裂区处血管的压榨；③能有用完成对患者桥静脉、横窦、岩窦、矢状窦及出血的操控；④选用规范大骨瓣减压术充沛铲除患者的坏死脑安排与血肿后，再进行天幕切开术，能有用促进患者的脑疝回纳，有利于下降滑车神经等误伤现象的发作率；⑤内行规范大骨瓣减压的一起进行天幕切开术，能将脑干受压状况完全免除，并有用扩广大肿胀脑干所需的空间，经过切开环池引流，有利于促进脑脊液循环的康复，并将大脑后动脉受压状况完全免除，以改进患者的脑安排缺血痉挛，并促进脑底池、环池的敞开，使脑皮层下陷，且有用下降颅内压，有利于削减心肌受损、脑干功用衰竭的发作；⑥在手术下使脑池敞开，并引流脑脊液，有利于促进脑脊液的更新与变清，然后有用缓解患者的脑血管痉挛，有利于下降外伤性脑积水的发作率及减轻继发性脑危害，有利于进步患者的医治作用及下降致残率、致亡率。陈茂送等[10]对60例重型脑外伤兼并脑疝进行研讨，发现联合组医治的杰出或中残率为43.33%（13/30），高于规范组的33.33%（10/30），且联合组的逝世率为10.00%（3/30），也显着优于规范的30.00%（9/30），其以为对该病患者采纳本办法，能充沛铲除患者的坏死脑安排，医治作用显著，能有用进步患者的生存率。在本次研讨中，研讨组患者医治的杰出或中残率为57.89%，高于陈茂送等[10]报导的43.33%，显着优于对照组的21.05%，且研讨组的逝世率仅为7.89%，显着优于对照组的21.05%，差异显着（P<0.05）。

综上所述，本研讨办法能完全铲除坏死脑安排，且有利于下降血管原性脑水肿、心肌受损、脑干功用衰竭等并发症发作率，还能有用缓解患者的脑血管痉挛，下降外伤性脑积水的发作率，减轻继发性脑危害，作用显著，有利于进步患者医治的生存率。

[参考文献]

[1] 潘金龙， 田勇. 中西医结合医治对重型脑外伤康复期endprint