腹腔镜胆囊切除术 临床途径联合延续性护理对急诊腹腔镜胆囊切除术患者预后及日子质量的影响
韩月萍++徐国强
[摘要] 意图 评论临床途径联合连续性护理对急诊腹腔镜胆囊切除术患者预后及日子质量的影响。 办法 挑选250例腹腔镜胆囊切除术患者，分为研讨组127例和对照组123例，别离施行临床护理途径联合连续性护理干涉和惯例护理。成果 两组术后初次进食时刻、术后下床活动时刻、住院时刻及住院费用比较，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组健康常识把握状况及护理质量满足度均优于对照组（P<0.05）。出院后研讨组SF-36量表生理功用、躯体痛苦、整体健康、生机、社会功用和心思健康评分均显着高于对照组（P<0.05）。定论 住院期间临床护理途径的使用能够进步对腹腔镜胆囊切除术患者的护理效劳质量，出院后连续护理干涉为术后出院患者供给更多的护理支撑，有利于促进患者的恢复，进步日子质量。
[要害词] 腹腔镜；胆囊切除；临床护理途径；连续护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0096-04
Impact of clinical nursing path combined continuity of care for patient outcomes and quality of life in emergency laparoscopic cholecystectomy
HAN Yueping1 XU Guoqiang2
1.Emergency Room, the Fourth People's Hospital in Xiaoshan District of Hangzhou City, Hangzhou 311225，China；2.Gastroenterology Dept，the First Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310003,China
[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical nursing path combined continuity of care for patient outcomes and quality of life in emergency laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 250 cases of laparoscopic cholecystectomy were divided into study group（127 cases）and control group（123 cases）, were joint implementation of clinical nursing path and continuity of nursing intervention and usual care. Results The first postoperative feeding time, postoperative ambulation time, hospital stay and hospital costs were significantly（P<0.05）. Case study group health knowledge and satisfaction with the quality of care were better than the control group（P <0.05）. Study group after discharge physiological functions of the SF-36 scale, bodily pain, general health, vitality, social functioning and mental health scores were significantly higher in study group（P<0.05）. Conclusion Application of clinical nursing path during hospitalization can now improve laparoscopic cholecystectomy quality of care of patients after discharge from hospital extended care patients discharged after intervention to provide more care support, and promoting the rehabilitation of patients.
[Key words] Laparoscopy; Cholecystectomy; Clinical nursing path; Continuity of care
腹腔镜技能在临床得到广泛的使用，是胆囊切除首要手法，具有伤口小、时刻短、恢复快的优势，能够缩短住院时刻和费用，节省医疗资源，往往由入院至出院仅3~4日，乃至术后麻醉复苏后或术后24 h即可出院[1]。但惯例护理流程缺少科学规划，紧凑性缺乏，不能充沛发挥腹腔镜手术的优势[2]。而时刻短的住院时刻虽能满足对患者身体疾病的医治，但对患者心思及日子质量无法给予重视，而出院恢复阶段或许成为患者较为困难的时刻段却并不能取得充沛的专业护理，因此，腹腔镜胆囊切除术护理的紧凑性和连续性需求进一步进步。我院为进一步进步医疗效劳质量，将临床途径和连续护理进行无缝联接，本研讨将对该护理战略对患者作用及日子质量改进的作用进行剖析评论，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
挑选2011年5月~2012年12月期间我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者250例，男143例，女107例，年纪23~64（35.29±7.33）岁，一切患者均契合腹腔镜胆囊切除术习惯证。扫除术中中转开腹；术后严峻并发症；兼并严峻心血管疾病、糖尿病、肺部疾病、恶性肿瘤、肝肾功用反常及其他急危重症；腹腔镜胆囊切除术禁忌证；认知功用妨碍或精神妨碍。原发病：胆囊结石137例，胆囊息肉69例，其他胆囊疾病44例，BMI （21~29） kg/mg2[（24.34±2.12）]kg/mg2，美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级。以2012年1月及曾经当选的123例患者为对照组，2012年2月及今后当选的127例患者为研讨组，两组的年纪、性别、BMI、原发病及ASA分级等比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理办法
①对照组选用惯例腹腔镜胆囊切除术护理办法，职责护理根据日常经历和流程完结根底护理、健康教育和护理记载，出院前进行出院辅导，嘱患者准时复诊，出院后未做护理干涉。②研讨组住院期间选用临床护理途径进行干涉，出院后至初次复诊（出院第5天）施行连续护理干涉。根据我院高年资护师及专科医生定见，根据高效、经济及优质护理规划临床护理途径，制成表格，前期进行临床护理途径训练，履行期间严厉按途径操作。临床护理途径由入院首日至出院为3~4 d，可根据患者具体状况增减：术前即入院当日完结术前预备，并以心思干涉为主，通过心思引导减轻患者痛苦感触，进步耐受性及对医治的配合度，对陪护人员进行辅导，给予辅佐护理及心思关心；手术当日（入院第2日）送入手术室前给予心思鼓舞，缓解术前心思应激，术后辅导陪护亲近调查生命体征及患者复苏程度，给予术后根底护理，并添加肠蠕动功用恢复状况，在肠鸣音根本恢复正常[（4~5）次/min]后可免除禁饮，给予50~100 mL温水，缓解患者口渴感，排气后可给予流质食物，鼓舞患者在精神状况恢复后前期下床活动；出院前（术后第1天或第2天）进行出院辅导和连续护理内容介绍，发放健康常识手册，树立联络册，互留护患联络电话。每项内容均有细化项目，完结后在该项目后勾选，由专人点评临床途径完结状况。连续护理选用一致拟定的术后点评表，出院时发给患者并留底一份，内容包含切断状况、并发症、精神状况、饮食状况、睡觉状况、排气及大小便状况，并附术后注意事项阐明。每日进行电话随访，点评患者恢复状况，反应患者疑问，进行恢复辅导，鼓舞活动，恢复状况杰出的患者主张前期复工。
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1.3调查目标
调查两组住院时刻、住院费用、初次进食时刻、下床活动时刻、初次排气时刻、健康常识把握状况、护理质量满足度及出院后的日子质量。两组均在初次复诊时进行术后恢复健康常识、护理满足度及日子质量点评。胆囊切除术后恢复健康常识点评量表[3]由15个标题组成，包含切断护理、饮食、体位、运动、并发症等5个方面，每题赋值1~4分，总分15~60分，得分越高把握状况越好，优50~60分，一般40~49分，差15~39分；护理满足度调查表[4]由5个条目组成，每个条目赋值1~3分，总分5~15分，得分越高满足度越高，满足12~15分，一般8~11分，不满足5~7分。日子质量SF-36 量表[5]由8个维度组成，每维度各100分，得分越高日子质量越好。
1.4统计学处理
选用SPSS18.0软件剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用率标明，选用秩和查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组住院期间状况比较
两组术后初次进食时刻、术后下床活动时刻、住院时刻及住院费用比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
表1 两组住院期间状况比较（x±s）
2.2两组健康常识把握状况及护理质量满足度比较
研讨组健康常识把握状况及护理质量满足度均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3两组出院后日子质量的影响
出院初次复诊，研讨组SF-36量表生理功用、躯体痛苦、整体健康、生机、社会功用和心思健康评分均显着高于对照组（P<0.05），两组生理功用、情感功用评分无统计学含义（P>0.05），见表3。
3评论
腹腔镜胆囊切除术患者在身体状况较好的状况下，缩短住院时刻是可行的，腹腔镜手术技能已较为老练，患者术后无显着的外部伤口，仅留1~4个小切断，现在敷料和换药要求较开腹手术简化，对腹部肌肉、筋膜、神经、血管的损伤小，术后恢复快[7]。我院选用的临床途径以住院3~4 d时刻为主，视患者具体状况可缩短或延伸。住院期间紧凑有序就是护理效劳的要害，临床护理途径是进步护理效劳规范化、科学化的重要方法，在各科室临床得到广泛使用，都取得较好的作用。
本科室拟定的临床护理途径，将健康教育、心思护理、饮食办理、睡觉干涉及围手术期根底护理有机融入住院3~4 d时刻。环绕手术患者不同阶段和状况，入院当日是环境和手术相关常识的了解和了解，在根底护理之外，重视患者术前心思状况，对或许呈现的焦虑、郁闷、惊骇等负性心情给予引导，在此阶段杰出的沟通，消除患者负性心情有助于患者以活跃的心态面临第2天的手术，削减心思应激带来的生命体征目标的动摇，而杰出睡觉也是确保患者手术日具有杰出状况的要害[8，9]。调查研讨显现，术前存在睡觉妨碍的患者可达78.56%，睡觉妨碍的首要原因是心思状况影响，而睡觉缺乏将加重心思状况恶化，一起睡觉自身对机体神经内分泌系统有显着影响[10，11]。因此，入院当日即手术前1天，对患者健康教育和心思护理是临床途径的首要内容，而这些内容常常较根本护理操作更为软性，因为作业繁忙无序或许形成疏忽或遗漏，临床途径提示并监督护理自动完结。手术当日护理重点是术后的各项护理内容，因为腹腔镜胆囊手术患者复苏后，体感痛苦并不显着，因此，术后当天能够对患者进行术后前期恢复运动的主张和健康教育，为术后第1~2 d出院居家恢复供给心思和常识预备，改动患者关于手术有必要长时刻疗养的观念[12]，着重身体状况答应的状况下活跃下床活动，恢复杰出的状况下能够添加运动量，部分患者因为体能及恢复杰出，自行要求在术后第1天出院。在完好的点评患者生命体征及恢复状况根底上，术后第2天可予出院，出院前充沛地出院辅导，对患者居家恢复尤为重要。
出院时进行护理作用点评，成果显现，研讨组术后初次进食时刻、术后下床活动时刻均较对照组提早，患者更为活跃承受和开端术后前期恢复，住院时刻和住院费用则较对照组显着削减和下降，对照组按惯例医疗流程和护理方法，往往医嘱履行和护理操作变异性大，住院时刻较长，而临床护理途径在规范化辅导下，使医疗效劳更为高效，一方面削减了住院时刻，另一方面也削减了住院根本费用，还应更为高效的操作节省了医疗资源，进一步削减患者住院费用开销[13]，费用下降起伏相当于以往惯例护理的1/3，为患者减轻经济负担。研讨组健康常识把握状况及护理质量满足度均优于对照组，规范化操作和监督，使护理能更为合理安排作业时刻和内容，统筹各项护理干涉办法，使患者得到更为完好的护理效劳，所取得的健康教育也更为充沛，因此健康教育作用更好，患者把握更多的相关常识，为术后恢复供给杰出的根底，对护理质量的满足度也显着进步。
以往的护理干涉只在医院或许病区施行，患者出院后再无法取得更多的医疗支撑，连续护理则是现在逐步盛行的一种护理形式，选用简便易行的方法在出院一段时刻内继续给予护理辅导，进步患者居家恢复的作用[14，15]。本研讨将临床护理途径与连续护理结合，研讨组在出院后即开端继续护理干涉，通过电话随访，每日进行沟通，了解患者的恢复状况，鼓舞运动训练，监督饮食，引导心思困难，有助于患者更早进行室外活动，促进人际沟通和回归社会，乃至前期复工，以活跃的心态面临术后恢复。出院后初次复诊时日子质量点评成果显现，研讨组SF-36量表生理功用、躯体痛苦、整体健康、生机、社会功用和心思健康评分均显着高于对照组，标明通过连续护理患者在出院后生理、心思状况均得到杰出恢复，其间两组社会功用评分差异最为显着，研讨组社会功用恢复杰出，标明连续护理更有利于患者术后恢复，然后削减手术给患者形成的日子上的不方便和额定开销，在患者自愿和状况答应的状况下，前期回归正常日子和作业[16]。
综上所述，临床护理途径与连续护理的结合更能进步院内护理质量，并将优质的护理支撑连续到院外，为患者取得更好的恢复辅导供给效劳，进步日子质量。临床护理途径加连续护理的护理效劳形式不仅是时刻的接续，也是优质护理效劳的接受，为患者供给更完好的医疗效劳。
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（收稿日期：2014-01-27）
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（收稿日期：2014-01-27）
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