胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术 胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术对食管癌患者的肺功能与生存率的影响
吴彪 洪捷敏
[摘要] 意图 评论胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术对食管癌患者的肺功用与生存率的影响。 办法 选取2011年2月～2013年2月在我院行手术医治食管癌患者70例，其间35例行胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术（腔镜组），其他35例行开胸食管癌切除术（对照组），比较两组患者术前及术后第5天、术后2个月的肺功用目标FEV1和FVC及两组患者术后6个月、术后1年的生存率、并发症状况。 成果 术后2个月，两组患者的FEV1、FVC均较术前及术后第5天显着升高，且腔镜组患者术后2个月的FEV1、FVC对照组显着升高 （t =2.76、2.59，P<0.05）。腔镜组患者的生存率术后6个月、术后1年尽管别离高于对照组，但差异不显着（χ2=1.753、1.982，P>0.05）。术后腔镜组患者无一例呈现房颤，其并发症发作率仅8.6%，而对照组1例呈现房颤，其并发症发作率达28.6%，显着高于腔镜组，差异具有显着性（χ2=4.753，P<0.05）。 定论 胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术医治食管癌作用好，有利于改进食管癌患者的肺功用，削减术后并发症的发作率，然后进步患者的生存率。
[要害词] 食管癌；胸腹腔镜；食管癌彻底治愈术；肺功用；生存率
[中图分类号] R655.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0024-03
[Abstract] Objective To investigate the effects and the impact on lung function and survival rate of laparoscopic surgery combined thoracic for patients with esophageal carcinoma. Methods From February 2011 to February 2013 in our hospital，selected 70 cases patients with esophageal cancer， 35 patients took laparoscopic surgery combined thoracic as laparoscopy group， and the remaining 35 patients took esophageal chest resection as control group ， before and after surgery the first five days， lung function after two months of forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） and two groups of patients undergoing after six months， one year survival rate after surgery， postoperative complication rate case were compared between two groups. Results After two months， the two groups of patients with FEV1， FVC significantly increased than before the surgery and the first five days after surgery， and the laparoscopic group patients of FEV1， FVC significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（t=2.76，2.59， P<0.05）. The survival rate of patients after endoscopic six months， respectively， after 1 year although higher， but the difference was not significant（χ2=1.753，1.982， P>0.05）. None of the patients with postoperative atrial fibrillation laparoscopy group， the complication rate of only 8.6%， while the control group 1 patients had atrial fibrillation， the complication rate was 28.6%， was significantly higher than the laparoscopic group， the complications the incidence between two groups， the difference was statistically significant（χ2=4.753， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined thoracic can help to improve lung function in patients with esophageal cancer ， and reduce the incidence of postoperative complications， thereby improving patient survival .
[Key words] Esophageal cancer； Chest laparoscopy； Laparoscopic surgery combined thoracic； Lung function； Survival rateendprint
食管癌（esophageal carcinoma）是胸外科的常见病、多发病，手术切除是医治食管癌的最常用办法，手术医治的5年生存率可达25%～41%[1]。但手术伤口特别是开胸手术可严峻影响患者的肺功用。因为传统开胸手术具有伤口大，术后苦楚显着、患者苦楚大、并发症多、术后康复慢等缺陷，现在食管癌的手术从传统开胸医治更倾向于微创的腔镜手术开展。电视辅佐胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）具有伤口小、出血少、苦楚轻、康复快、对肺功用影响轻等长处，且研讨证明，即便肺功用及一般条件较差的食管癌患者也能耐受该手术[2]。咱们采纳胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术还具坚持胸廓和腹部完整性的作用[3]。本研讨旨在评论胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术对食管癌的肺功用与生存率的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年2月～2013年2月在我院行手术医治食管癌患者70例，术前均承受上消化道钡透摄片、胃镜查看和病理、胸部CT增强扫描及心肺功用查看。一切患者的临床表现均为进食异物感、呈现不同程度的吞咽困难等。其间35例行胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术，作为腔镜组，其他35例行开胸食管癌切除术，作为对照组，两组患者的性别、年纪、食管癌发病部位及病理类型等基线材料比较，差异无统计学含义，具有可比性（P>0.05）。见表1。
1.2 手术办法
对照组行传统三堵截手术，经右侧第6肋间后外侧堵截进胸游离食管，再取平卧位上腹正中堵截游离胃，颈部吻合同腔镜组手术。
腔镜组选用复合麻醉，双腔管气管插管：（1）胸腔镜游离胸段食管：患者取俯卧位，于腋中线第6、7肋间行长1.0 cm 堵截，于肩胛下角线第7 及9 肋间和腋前哨第4或5肋间别离行1.0 cm、0.5 cm 堵截。沿食管纵行切开纵隔胸膜，露出右喉返神经并打扫喉返神经淋巴结。（2）腹腔镜下游离胃：别离于平脐水平左、右腹直肌外缘作1.2 cm、1.0 cm小堵截，在剑突下作0.5 cm 纵行小堵截。用超声刀游离胃，距胃网膜右血管弓2 cm 切开，向左离断大网膜至结肠脾曲，堵截胃网膜左动脉及胃短动脉；向右游离至幽门处。牵拉肝左叶，切开小网膜，游离肝胃韧带。将胃向上方翻起，在胰腺上缘游离胃左血管，铲除淋巴结，堵截胃左血管，游离胃后壁及胃底。露出两边隔肌脚，切开腹段食管周围腹膜，游离食管下段。（3）颈部手术：经左边胸锁乳突肌前缘做6 cm 斜堵截，沿颈血管鞘内侧游离颈段食管，勾起食管，于颈部将食管离断。一起行上腹部剑突下正中堵截长约5 cm，切开进腹，将游离的胃及食管从堵截拉出，离断食管，经胸骨后地道作胃底最高处与颈段食管缝合。
1.3 调查目标
①术前及术后第5天、术后2个月于安静状况时使用德国耶格公司出产JAEGER Flowscreen肺功用仪测定肺功用，包含第1秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）；②比较两组患者术后6个月、术后1年的生存率；③比较两组术后吻合口瘘、吻合口狭隘、堵截感染等并发症的发作率。
1.4 统计学办法
使用SPSS12.0统计学软件，其间计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组间处理行t查验及方差剖析，计数材料组间比照进行χ2查验，P<0.05代表差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组食管癌患者医治前后肺功用目标的改变状况比较
术后第5天，两组患者的FEV1、FVC均较术前升高，但腔镜组患者术后第5天的FEV1、FVC较术前比较，差异具有统计学含义（t=2.86、2.67，P<0.05），而对照组患者术后第5天的FEV1、FVC较术前及腔镜组比较，组间差异不显着（P>0.05）。术后2个月，两组患者的FEV1、FVC均较术前及术后第5天显着升高，且腔镜组患者术后2个月的FEV1、FVC对照组显着升高（t=2.76、2.59，P<0.05）。见表2。
3 评论
食管癌现在临床多建议手术医治，其间敞开性食管癌切除特别颈、胸、腹三堵截食管癌切除手术伤口大，术后呼吸及循环的并发症相对较多，严峻影响患者的肺功用，一旦发作肺部感染，常并发呼吸衰竭[4]。怎么削减对食管癌患者肺功用的影响，进步患者的生存率是食管癌外科手术需求注重的问题。
传统开胸手术需堵截胸壁肌肉，胸部堵截长20～30 cm，且撑开肋骨时对患者的肋骨骨质发作危害，一起压榨肋间神经，而腹部堵截从剑突至脐窝，伤口非常大，术后苦楚重，对呼吸、循环系统影响大[5]。
胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术堵截小，特别是胸部只要4个0.5～1.0 cm孔，未堵截胸壁肌肉，不撑开肋骨，对胸部与呼吸功用有关的肌肉损害小，对胸式呼吸无显着影响；胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术右侧进胸，易于露出食管旁淋巴结，露出左、右喉返神经，铲除上纵隔淋巴结，这是左边进胸无法做到的。一起胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术的腹部堵截也很小，有助于减轻腹部苦楚及对腹式呼吸的影响，术后咳嗽、咳痰才能显着增强，在必定程度上削减了肺部感染或肺不张等肺部并发症的发作[6-9]。
胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术习惯证选取很要害，以断定存在可切除的前期食管癌为最佳，其习惯证为：无显着外侵的中下段食管癌，肿瘤上缘距右胸顶>8 cm；无附近安排的直接侵略（≤T 期）；无食管床及胃小弯大块淋巴结搬运；术中能耐受左边单肺通气；无胸、腹部手术史[10-12]。关于现已严峻粘连和外侵的肿块应转行传统经胸、腹惯例手术切除，或行姑息性医治[13]。
本研讨腔镜组35例食管癌患者行胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术后，腔镜组患者术后2个月的FEV1、FVC较术前及对照组显着升高（t=2.76、2.59，P<0.05），而对照组患者术后第5天的FEV1、FVC较术前及腔镜组比较，组间差异不显着（P>0.05），与沈亮等[14]报导的观念是共同的，阐明腔镜手术为微创手术，有利于坚持内环境的安稳，对肺功用的影响较小，一起也能够削减手术带来的相关并发症及心肺并发症，特别是降低了肺部并发症的发作[15-16]。表4成果证明了上述观念，术后腔镜组患者无一例呈现房颤，其并发症发作率仅8.6%，显着低于对照组（χ2=4.753，P<0.05）。 但对两组患者术后的生存率比较显现，腔镜组患者的生存率术后6个月、术后1年尽管别离高于对照组，但差异不显着（χ2=1.753、1.982，P>0.05），考虑可能与样本量过少或许调查时刻过短有关，因而仍有待于进一步深入研讨。endprint
刘孝民等[16]将108例食管癌手术患者随机分为2组，每组54例，腔镜组选用胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术，对照组选用传统开胸食管癌彻底治愈手术，成果显现腔镜组术后5 d FVC%、FEV1% 均显着高于对照组，腔镜组并发症发作率低于对照组（13.0% vs 29.7%，P<0.05），提示胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术安全、微创、并发症少、对肺功用损害小。
综上，胸腹腔镜联合食道癌彻底治愈术式医治食管癌作用好，有利于改进食管癌患者的肺功用，削减术后并发症的发作率，然后进步患者的生存率。
[参考文献]
[1] 童继春，王勇，吴奇勇，等. 电视胸腹腔镜联合在食管癌手术中的使用[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2008，28（7）：940-941.
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[14] 沈亮，王永旺，仲崇俊. 胸腹腔镜联合食管癌切除与传统手术的比照剖析[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（2）：38-39.
[15] 徐宝川，徐美青，魏大中，等. 电视胸腔镜下食管癌彻底治愈术医治中、上段食管癌16例剖析[J]. 安徽医药，2010， 14（7）：804-806.
[16] 刘孝民，李玮，张伟民，等. 胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌彻底治愈术的作用及对肺功用的影响[J]. 广东医学，2013，34（17）：2681-2682.
（收稿日期：2014-04-15）endprint
刘孝民等[16]将108例食管癌手术患者随机分为2组，每组54例，腔镜组选用胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术，对照组选用传统开胸食管癌彻底治愈手术，成果显现腔镜组术后5 d FVC%、FEV1% 均显着高于对照组，腔镜组并发症发作率低于对照组（13.0% vs 29.7%，P<0.05），提示胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术安全、微创、并发症少、对肺功用损害小。
综上，胸腹腔镜联合食道癌彻底治愈术式医治食管癌作用好，有利于改进食管癌患者的肺功用，削减术后并发症的发作率，然后进步患者的生存率。
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刘孝民等[16]将108例食管癌手术患者随机分为2组，每组54例，腔镜组选用胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术，对照组选用传统开胸食管癌彻底治愈手术，成果显现腔镜组术后5 d FVC%、FEV1% 均显着高于对照组，腔镜组并发症发作率低于对照组（13.0% vs 29.7%，P<0.05），提示胸腹腔镜联合食管癌彻底治愈术安全、微创、并发症少、对肺功用损害小。
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