应激性血糖升高不同血糖操控方针对腹部手术后重症应激性高血糖影响的对照研讨

点击：0时间：2024-12-12 19:48:16

陈阿苏　周智广

[摘要] 意图评论不同血糖操控方针对腹部术后重症应激性高血糖影响。办法挑选开腹部术后发作应激性高血糖患者76例，随机分为A组和B组，每组38例，A组和B组别离以（7.8～10.0） mmol/L和（4.5～8.3） mmol/L作为血糖操控方针，选用相同胰岛素干涉计划，比照两组血糖合格时刻、生化方针、血糖操控不良反响、并发症、住院时刻。成果 A组和B组血糖操控合格时刻比较，差异有统计学含义（P<0.05），A组在术后72 h内血糖均逐步降至正惯例模内，A组降钙素原和C反响蛋白值显着低于B组（P<0.05），两组均未发作高渗性昏倒，A组低血糖和严峻低血糖发作率显着低于B组（P<0.05），两组均无逝世病例，两组切断感染、腹腔感染、肺部感染、败血症及住院时刻比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。结论腹部手术后应激性高血糖患者血糖操控在（7.8～10.0） mmol/L规模更有利于减轻患者术后机体免疫系统应激反响，下下降血糖发作率，并不添加术后感染发作，具有杰出的术后获益和安全性。

[关键词] 应激性高血糖；腹部手术；血糖操控；应激反响

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0144-04

[Abstract] Objective To explore the different stress hyperglycemia blood sugar control target of the impact of severe abdominal surgery. Methods Chose open abdominal postoperative stress hyperglycemia 76 patients were randomly divided into group A and group B， each of 38 cases， A and B， respectively， to 7.8～10.0 mmol/L or 5.6～8.3 mmol/L as glycemic control targets， used the same insulin intervention programs， compared two groups of blood glucose time， biochemical parameters， glycemic control adverse reactions， complications， length of hospital stay. Results A group and B group blood sugar control standard time， the differences were statistically significant（P<0.05）， A group within 72h after surgery were gradually reduced blood sugar within normal range， A group of procalcitonin and C-reactive protein values were significantly lower than group B（P<0.05）， the two groups did not occur hyperosmolar coma ， A group of hypoglycemia and severe hypoglycemia were significantly lower than group B（P<0.05）， were no deaths ， wound infection， abdominal infections， lung infections， sepsis， incidence of death and hospitalization time ， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Abdominal surgery in patients with stress hyperglycemia blood sugar control in 6.0～10.0 mmol/L range were more conducive to the body's immune system to reduce postoperative stress response， reduce the incidence of hypoglycemia， does not increase postoperative infection， with good postoperative benefit and safety.

[Key words] Stress hyperglycemia ； Abdominal surgery ； Glycemic control ； Stress response

应激反响是严峻伤口对机体发作的影响引起的一系列非特异性病理生理反响，手术是清晰的应激反响影响源，血糖是重要的应激反响方针，无糖尿病史患者仍或许在术中或术后呈现应激性高血糖，即2次以上随机血糖≥11.1 mmol/L[1]。血糖升高或动摇对患者术后康复有不良影响，或许促进机体神经系统、内排泄系统、免疫系统等各系统应激状态，添加术后并发症发作率。现在术后血糖操控的方针仍未结论，其间（7.8～10.0） mmol/L 和（4.5～8.3） mmol/L 是取得较多研讨支撑的方针规模，2010年版我国攻略中引荐前者[2]，而美国波特兰标原则引荐后者[3]，但均针对有糖尿病史的患者，对应激性高血糖术后血糖操控方针并未清晰引荐。本研讨对以上两种血糖操控方针对临床患者的影响进行对照研讨，旨在为临床处理应激性高血糖供给参阅。endprint

1方针与办法

1.1研讨方针

挑选2012年2月～2013年12月于我院进行开腹腹部术后发作应激性高血糖患者，归入规范：年纪≥18岁；均为住院择期手术；术后12 h血糖检测2次及2次以上随机（距离≥2 h）血糖≥11.1 mmol/L[1]；术前空腹血糖<6.1 mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%，并扫除糖尿病史。扫除规范：近3个月接受过糖皮质激素或免疫抑制剂医治；恶性肿瘤远处搬运；估计生存期>3个月；兼并其他内排泄系统疾病。共归入76例患者，男44例，女32例，年纪27～65岁，均匀（45.34±11.23）岁，胆石症47例，重症胆管炎24例，胰头癌2例，肝癌3例。按随机数字表法分为A组和B组，每组38例，两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表1。

1.2办法

一切患者术后均进行惯例监护、吸氧、抗感染、胃肠减压、养分支撑等惯例处理，凡需输注含糖液体均按4 g葡萄糖需加1U胰岛素。A组血糖操控方针：依据我国糖尿病防治攻略术后血糖操控方针为随机血糖（7.8～10.0） mmol/L。B组血糖操控方针：依据美国波特兰规范术后血糖操控方针为随机血糖（4.5～8.3） mmol/L。两组血糖操控办法相同：给予50 U胰岛素+生理盐水装备成50 mL溶液，选用微量泵静脉输注，依据患者血糖规模选用不同的输注速度，并合作胰岛素静脉推注；初始血糖值（11.1～13.3） mmol/L，无需静脉推注胰岛素，胰岛素静脉输注速度为（1.5～2） U/h，每30分钟测1次血糖，下降值若>2.2 mmol/L可维持速度，若≤2.2 mmol/L则静脉输注添加1 U/h；初始血糖值13.4～16.7 mmol/L，胰岛素静脉推注（4～6） U+静脉输注速度为（2.5～3） U/h，每30分钟测1次血糖，下降值若>2.8 mmol/L可维持速度，若≤2.8 mmol/L则静脉输注添加2U/h；初始血糖值>16.8 mmol/L，胰岛素静脉推注8～12U+静脉输注速度为（5～6.5） U/h，每30分钟测1次血糖，下降值若>5.6 mmol/L可维持速度，若≤5.6 mmol/L则静脉输注速度为此前2倍；若3次复查测血糖均无显着下降则应遵医嘱添加胰岛素推注并调理输注速度[3-5]。两组血糖合格后可停用胰岛素输注，A组持续输液选用糖液体均按4 g葡萄糖需加1U胰岛素计划至血糖降至正惯例模内，每2小时监测1次血糖。

1.3调查方针

血糖合格时刻、术后24 h生化方针（白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、C反响蛋白）、血糖操控不良反响（低血糖、严峻低血糖、高渗性昏倒）、并发症（切断感染、腹腔感染、肺部感染、败血症、逝世）、住院时刻。

1.4统计学处理

选用SPSS18.0统计学软件进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用均数±规范差表明，正态分布数据进行t查验，非正态分布数据选用非参数查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者血糖操控合格时刻及生化方针比较

A组和B组别离将血糖操控在（8.34±1.25）mmol/L和（6.23±1.13）mmol/L，差异有统计学含义（t=3.212，P<0.05）。两组血糖操控合格时刻比较，差异有统计学含义（P<0.05），A组在术后72 h内血糖均逐步降至正惯例模内，时刻（48.29±12.53）h，A组和B组术后24 h白细胞计数和中性粒细胞计数比较，差异无统计学含义（P>0.05），但A组降钙素原和C反响蛋白值显着低于B组（P<0.05），见表2。

3评论

开腹手术患者在围手术期均处于高度的应激状态，尤其在术中及术后随同手术构成机体伤口则促进下丘脑-垂体-肾上腺轴呈现过度振奋，而血糖是应激反响灵敏方针。应激性高血糖发作机制没有清晰，胰岛素靶器官灵敏性下降、胰高血糖素升高、胰岛素反抗程度添加、细胞因子表达反常、肠内养分等或许与其发作有关[6，7]。高血糖可下降患者免疫系统抵挡才能，添加过氧化物及氧自由基生成对机体发作继发性损害添加术后感染及逝世危险[8]。术后血糖操控方针一般针对糖尿病患者，着重术前、术中及术后血糖操控及保护其平稳性，而应激性高血糖的术后操控方针也多沿袭，并均阅历了由较低血糖规模向较高血糖规模开展的进程，前期以为术后应将血糖操控在正常血糖规模即（4.4～6.1） mmol/L，近年来研讨以为血糖操控在8.3 mmol/L或10.0 mmol/L以下均可具有更多获益[9，10]。关于呈现应激性高血糖的患者则应考虑患者本身并无胰岛功用肯定反常，血糖操控宽恕度则需进一步评论，本研讨选用现在较常用的两个血糖操控规模作为方针，（7.8～10.0） mmol/L操控度较宽恕，而（4.5～8.3） mmol/L则更严厉，得到多项临床研讨及攻略支撑引荐。

血糖操控选用强化胰岛素医治，依据不同血糖值使用胰岛素打针和胰岛素输注不同剂量和速度的合作到达减低血糖的意图，在此过程中需求频频监测血糖，防止过度降糖呈现低血糖等不良反响[11]。本研讨所选用的血糖操控办法是以国内外多项文献引荐计划[3-5]，两组血糖操控均到达别离设定的方针规模，但A组因为操控规模较为宽恕则合格时刻显着较短，而愈严厉的血糖操控方针血糖监测次数愈多添加了护理工作量，因而，A组相对的护理强度也较低。不仅如此A组方针宽恕也能防止长时刻胰岛素强化医治引起的血糖不稳定和过度下降引起低血糖乃至严峻低血糖而添加不良反响的发作，成果显现，A组低血糖发作率显着低于B组，并无严峻低血糖病例，血糖操控更为平稳，降糖相关不良反响更少。因为两组均进行亲近血糖监控及时调整剂量和速度，无高渗性昏倒病例，该计划强化胰岛素医治作用清晰。

高血糖和应激状态都会导致患者免疫系统功用紊乱，反抗力下降，白细胞计数和中性细胞计数是惯例的非特异性感染方针，对判别患者感染危险具有必定的临床价值[12]。本研讨成果显现，两组白细胞计数和中性粒细胞计数均无显着升高，且差异无统计学含义，阐明A组所选用的（7.8～10.0） mmol/L方针术后血糖规模虽显着较B组高，但并未添加感染危险。调查两组术后感染相关并发症比较显现，A组切断感染、腹腔感染、肺部感染、败血症率与B组无显着差异，但并发症例数肯定值B组则均较A组更多，因为本研讨归入病例数较少，不能扫除两种血糖操控方针术后感染相关并发症存在差异的或许。降钙素原是全身细菌性感染的标志之一，B组降钙素原水平显着高于A组，其感染病例数也较A组为多，也支撑B组血糖操控方针或许较A组血糖操控方针对术后感染发作的影响更大的观念。C反响蛋白是急性反响非特异性标志物，B组C反响蛋白水平也显着高于A组，或许与应激反响强度有关，因为B组所选用血糖操控方针更为严厉，胰岛素强化医治强度更大，持续时刻更长，血糖监测次数更多，都或许构成额定的应激源对机体发作影响，然后加重应激反响而促进免疫系统功用下降，感染相关并发症发作危险或许升高[13，14]。endprint

应激性高血糖尽管归于非器质性胰岛功用紊乱疾病，但高血糖及应激反响的叠加效应或许对患者预后构成要挟，而活跃适度的血糖操控干涉办法和血糖监测更契合机体适应性规则，更有利于血糖的平稳回落，削减因为大幅度血糖动摇、高强度医治干涉引起的应激影响[15]。笔者引荐将术后应激性高血糖患者血糖操控在10.0 mmol/L即可，下限以7.8 mmol/L为宜，坚持适度干涉促进患者逐步康复正常胰岛素排泄及应对功用，故腹部手术后应激性高血糖患者血糖操控在（7.8～10.0） mmol/L规模更有利于减轻患者术后机体免疫系统应激反响，下下降血糖发作率，并不添加术后感染发作，具有杰出的术后获益和安全性。

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（收稿日期：2014-02-25）endprint