鼻咽癌惯例放射医治分几步 锥形束CT引导的鼻咽癌VMAT放射医治摆位差错剖析和鸿沟研讨
阎华伟+金献测+杨桂强+吴志勤+周永强+易金玲+谢聪明
[摘要]意图 使用千伏级锥形束CT（CBCT）量化剖析鼻咽癌VMAT医治分次内和分次间的摆位差错，研讨临床靶区到方案靶区的外放鸿沟。办法 选取VMAT鼻咽癌患者20例，初次放疗前、在线校对后、医治完毕后别离行CBCT，获取三组分次内差错；每周一次CBCT，获取分次间的差错。成果 使用Van Herk等供给的扩边公式MPTV=2.5Σ+0.7δ，核算X、Y、Z方向外放鸿沟：校对前3.31 mm，3.13 mm，3.42 mm；校对后1.85 mm，1.67 mm，2.03 mm；医治后2.17 mm，1.99 mm，2.17 mm；分次间2.49 mm，2.31 mm，2.56 mm。定论 CBCT能够在线校对鼻咽癌VMAT医治中的摆位差错，经过分次内和分次间差错的离线剖析，使鼻咽癌VMAT患者的CTV到PTV的外放距离缩小到2 mm左右，完结了准确放疗。
[关键词] 鼻咽癌；容积调强弧形放疗；锥形束CT；靶区鸿沟
[中图分类号] R739.63 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0029-03
容积调强弧形医治（volumetric modulated arc ther-apy，VMAT）是现在最先进的放疗技能之一，可对机架旋转速度、剂量率、多叶光栅移动速度进行接连调整，恣意视点用容积技能对患者进行医治.医治时刻比传统的调强削减3～4倍，用最短的时刻和最少的机器跳数，愈加适形的剂量散布对患者进行医治[1，2]。图画引导放射医治（image guided radiation therapy，IGRT）使用各种成像设备，医治前对摆位差错进行校准，确保处方剂量的准确传输。锥形束断层扫描（cone-beam computed tomography， CBCT）是IGRT的重要组成部分，实时收集图画、在线校对和离线剖析，为靶区拟定供给依据[3]。本研讨就是用CBCT剖析鼻咽癌VMAT医治时分次内和分次间的摆位差错，评论鼻咽癌VMAT医治时CTV-PTV的外放鸿沟。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2013年1～6月在我中心承受VMAT医治的NPC患者20例，男14例，女6例，最大年纪71岁，最小年纪39岁，中位年纪58岁。
1.2 定位
用Gray头颈肩面罩和头颈肩一体板给患者制造面罩，用Brilliance 16排CT选用3 mm层厚，从颅底到锁骨下3 cm增强CT扫描，把CT图画传到Pinnacle方案体系上，一起做鼻咽部的3 mm层厚MR扫描，并与CT图画进行交融。
1.3方案规划与传输
Pinnacle方案体系，用逆向优化算法，均用双弧VMAT，由临床医师和物理师完结方案的规划与评价；把方案传到加速器的XVI验证体系和MOSAIQ作业站上。
1.4 CBCT扫描与差错获取
将患者按定位中心摆位在加速器医治床上，在XVI上设好配准框，用head and neck M20-cw序列，CBCT参数如下：M20准直器，F1虑线器，勘探板Medium方位，机架角从181°到180°，进行CBCT扫描，选用3个层厚、骨配准将容积图画和方案图画主动配准，配准图画上显现出三个方向校准前差错，把差错导入图画引导体系，用Hexapod六维床在线校对，行第2次CBCT得到校对后差错.假如差错在答应规模（3 mm）内履行放疗，反之从头调整摆位再行CBCT扫描，医治完毕后走第三次CBCT得到医治后差错，今后每周一次CBCT，得到分次间差错。
1.5统计学剖析及鸿沟获取
用SPSS17.0软件对数据进行剖析，别离核算每位病例的平均差错和标准差（x±s），一切病例的平均差错以M表明，M的标准差就是体系摆位差错，以Σ表明，一切病例的标准差的平方根就是随机体系差错，以δ表明[4]。鼻咽癌靶区的外放鸿沟依据Van Herk等供给的扩边公式MPTV=2.5Σ+0.7δ得出[5]。
2 成果
入组20例鼻咽癌患者，每位患者获取3次分次内和6次分次间差错，共获取180组数据。校对前：X（0.91±1.5）mm，Y（0.85±1.8）mm，Z（1.01±1.7）mm；校对后：X（0.78±0.19）mm，Y（0.65±0.22）mm，Z（0.75±0.16）mm；医治后：X（0.82±0.44）mm，Y（0.68±0.35）mm，Z（0.85±0.32）mm；每周一次分次间：X（0.88±0.72）mm，Y（0.79±0.86）mm，Z（0.90±0.75）mm。表1显现了1到6周取得的平均差错，初次摆位后其间95%差错≤3 mm，能够直接行放射医治；5%差错>3 mm，需求从头调整摆位，再次行CBCT扫描。
鼻咽癌VMAT中CTV到PTV的外放鸿沟数据如表2所示，校准后CTV到PTV靶区三个方向外放鸿沟控制在2 mm左右，比校准前有显着的缩小，医治后差错比校准后有所增大。离线剖析得出周次间CTV到PTV的外放鸿沟有所增大。
3评论
放射医治是头颈部肿瘤，尤其是鼻咽癌的首选医治手法[6]，跟着放疗新技能及核算机技能的使用，IMRT和VMAT越来越多的被临床用于医治鼻咽癌[7]，IMRT和VMAT的剂量散布和方案体系的逆向优化可有用地维护正常器官，一起对肿瘤安排进行准确的适形医治[8]，但条件是确保医治施行过程中的准确，否则会形成高剂量区的偏移，下降肿瘤局控率和添加正常安排损害[9]。咱们选用VMAT技能医治鼻咽癌时，研讨放疗中的差错，断定所需求的靶区鸿沟，关于咱们更好地使用和发挥新技能的优势十分的重要。
CBCT是研讨医治前和医治中的摆位差错的抱负手法之一，经过实时丈量和校对，大大下降体系差错和随机差错，进步摆位精度[10]。我院Elekta Synergy 加速器配有KV-CBCT 及XVI 体系，经过CBC图画与方案图画匹配，在线校对和离线方案修正，大大下降了摆位差错，进步了医治精度[11，12]。经过对20例VMAT医治的鼻咽癌患者CBCT摆位验证，能够看出我中心鼻咽癌VMAT医治时的摆位差错大部分在2 mm以内，极少数有超越3 mm；我中心CTV-PTV的外放鸿沟选用3 mm足以补偿医治中患者移动及摆位差错的影响，契合准确放疗。经过表1能够看出跟着放疗时刻延伸，各方向摆位差错有所增大，考虑放疗期间颈部肿瘤体积显着缩小及因为本身的消瘦形成面罩松紧程度发生改变，导致摆位差错有所增大，改变显着的患者面罩应及时给予从头制造。
VMAT是一种新式的放射医治方法，极大地进步MU的使用率和削减医治传输时刻。CBCT是一种有用的成像方法，能够减小医治差错，减小鼻咽癌VMAT方案规划时的肿瘤靶区鸿沟， 进步VMAT的医治精度，进一步维护正常安排，进步生计质量。
[参考文献]
[1] Verbakel， W.F， Cuijpers， et al. Volumetric intensity modulated arc therapy vs. conventional IMRT in head-and-neck cancer： comparative planning and dosimetric study[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，74：252-259.
[2] Jin X， Yi J， Zhou Y， et al. Comparing of whole-field simultaneous integrated boost VMAT and IMRT in the treatment of nasopharyngeal cancer[J]. Medical Dosimetry， 2013，38：418-423.
[3] Oh YK， Baek JG， Kim OB， et al. Assessment of setup uncertainties for various tumor sites when using daily CBCT for more than 2200 VMAT treatments[J]. J Appl Clin Med Phys，2014，15（2）：4418.
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[10] Piotrowski T， Yartsev S， Rodrigues G， et al. Comparative analysis of image guidance in two institutions for prostate cancer patients[J]. Rep Pract Oncol Radiother，2014，19（3）：206-213.
[11] 阎华伟，金献测，周永强，等. 机载KV-CBCT在乳腺癌调强放射医治差错剖析中的使用[J]. 有用医学杂志，2013， 29（13）：2149-2151.
[12] 吴志勤，余建义，阎华伟，等. 图画引导放疗中不同配准方法对摆位差错的影响[J]. 浙江医学，2013，35（17）：1-2.
（收稿日期：2014-06-19）
VMAT是一种新式的放射医治方法，极大地进步MU的使用率和削减医治传输时刻。CBCT是一种有用的成像方法，能够减小医治差错，减小鼻咽癌VMAT方案规划时的肿瘤靶区鸿沟， 进步VMAT的医治精度，进一步维护正常安排，进步生计质量。
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（收稿日期：2014-06-19）
VMAT是一种新式的放射医治方法，极大地进步MU的使用率和削减医治传输时刻。CBCT是一种有用的成像方法，能够减小医治差错，减小鼻咽癌VMAT方案规划时的肿瘤靶区鸿沟， 进步VMAT的医治精度，进一步维护正常安排，进步生计质量。
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（收稿日期：2014-06-19）