甲状腺五颜六色多普勒超声 五颜六色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的确诊及辨别确诊价值剖析
陈小兰
[摘要] 意图 评论超声对甲状腺良恶性结节的确诊及辨别确诊价值。办法 回忆性剖析2009年1月～2014年1月我院经手术病理证明的60例甲状腺良恶性结节患者的超声声像图体现及CDFI显现血流动力学参数的改动状况。 成果 当选的60例甲状腺结节患者中，良性病变48例（50个结节），包含结节性甲状腺肿26例，甲状腺腺瘤22例；恶性病变12例（14个结节），包含甲状腺乳头状癌10例，滤泡性癌1例，搬运癌1例。48例良性结节的血流动力学分级0级10例，Ⅰ级30例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例， 其间II级以下占83.3%；12例恶性结节的血流动力学分级0级0例，Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅲ级占75%。恶性结节组的PSV、RI 显着高于良性结节组，而恶性结节组EDV显着低于良性结节组，组间比较，差异具有明显性（P<0.05）。 定论 甲状腺良恶性结节的超声确诊根据应以二维超声体现为主，结合五颜六色多普勒血流显像及其病理根底能进步其确诊的准确性。 因而，要了解甲状腺结节的声像图体现及辨别关键，且要亲近结合临床材料进行归纳剖析，才干削减误诊的发作。
[关键词] 五颜六色多普勒超声；甲状腺结节；良恶性；血流动力学参数
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0067-03
甲状腺结节是常见的多发病，其病理类型首要包含单纯甲状腺肿、甲状腺腺瘤以及甲状腺癌[1]。前期明晰确诊甲状腺结节的良恶性，能为医治办法的挑选供给重要的参阅根据。超声以其简洁、经济及高灵敏、高特异性的长处，已成为甲状腺结节良恶性的首选查看办法之一，特别近年来跟着彩超技能的不断发展，使得彩超对甲状腺良恶性结节的确诊率显着进步[2]。
1 材料与办法
1.1临床材料
回忆性剖析2009年1月～2014年1月我院经手术病理证明的甲状腺结节患者60例，其间男12例，女48例，男女之比为1∶4。年纪15～82岁，均匀49.2岁。60例患者中共64个甲状腺结节，其间经病理证明良性结节50个，恶性结节14个。术后病理证明：甲状腺腺瘤22例，甲状腺乳头状癌10例，结节性甲状腺肿26例，滤泡性癌1例，搬运癌1例。甲状腺结节的直径>5 mm。
1.2仪器与办法
选用HD11XE及MaLab90型五颜六色多普勒超声仪，探头频率5～10 MHz。患者取仰卧位，颈部垫高，将探头置于患者颈前部，行纵切面、横切面等多断面扫描，调查甲状腺结节的巨细、形状、鸿沟、规模、回声、钙化等；一起使用五颜六色多普勒血流显像（CDFI）调查结节内部及周边的血流散布状况。结节内部血流选用Alder分级。发动脉冲多普勒（PW）检测甲状腺结节的血流动力学参数，包含缩短期峰值血流速度（PSV）、舒张晚期血流速度（EDV）、阻力指数（RI），每个目标丈量3次，并取均匀值。
1.3 统计学处理
运用SPSS12.0 统计学软件剖析处理数据，计量材料以（x±s）表明，组间比较进行t 查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 甲状腺良恶性结节的超声声像图体现比较
60例甲状腺结节患者中，良性病变48例（50个结节），包含结节性甲状腺肿（图1）26例，甲状腺腺瘤22例；恶性病变12例（14个结节），包含甲状腺乳头状癌10例（图2）、滤泡性癌1例、搬运癌1例。48例良性结节的二维超声声像图体现为甲状腺肿大的一起呈现巨细不等、数量不定的结节，其间单发13例，鸿沟明晰，形状规矩，无声晕，低回声，部分显现有少数的血流信号或无血流信号。12例恶性结节中单发10例，多发2例，恶性结节的二维超声体现为鸿沟欠清，呈团块状，低回声，回声不均匀， 直径>1 cm，周围有声晕，6例（6个）呈现沙砾样钙化。结节内及周边显有较丰厚的血流信号，搬运时颈旁及甲状腺周围可见肿大的淋巴结。
图1 结节性甲状腺肿 图2 左边甲状腺乳头状癌
2.2甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较
48例良性结节的血流动力学分级0级10例，Ⅰ级30例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例， 其间Ⅱ级以下占83.3%，结节内部的血流信号较弱，周围有血流信号盘绕； 12例恶性结节的血流动力学分级0级0例，Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅲ级占75%，体现为血管凌乱、粗大密布、交织成团，血流散布不规矩。甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较见表1。恶性结节组的PSV、RI 显着高于良性结节组，而恶性结节组EDV显着低于良性结节组，组间比较，差异具有明显性（P<0.05）。
表1 甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较（x±s）
3 评论
五颜六色多普勒超声具有便利、无创、即时等长处，对甲状腺结节的确诊灵敏性高，可以较精准地辨别结节的良恶性，为临床甲状腺医治办法的挑选供给了较好的根据。
3.1 甲状腺良恶性结节的内部结构和回声
①良性结节多体现为等、高或混合回声，恶性结节多为低回声，其原因或许是因为细胞间质少而癌细胞较大，然后构成较均匀的实质性低回声[3]。本研讨中14个恶性结节均体现为低回声。②结节后方回声的改动对结节性质的判别也具有重要作用[4]。良性结节后方回声可不变或增强。恶性结节后方回声可削弱或消失，也可坚持不变。③微钙化是现在判别结节良恶性相关于其他规范而言最有含义的确诊规范，大都学者以为微钙化高度提示恶性，其准确率可达76%[5]。本研讨14个恶性结节中6个伴有钙化，多为细小点状钙化，后方伴声影，而良性结节较少伴有钙化，若有钙化多为粗大、弧形钙化，边际多润滑。别的，研讨证明，细小钙化对确诊甲状腺癌有高度特异性，特别是乳头状癌具有特征性体现。④结节的数目与良恶性的联系现在报导纷歧，Takashima等研讨显现单发结节与多发结节的恶性发作率差异不明显，国内学者亦研讨以为多发结节并非良性的特征[6]。本研讨12例恶性结节中2例存在多发结节，阐明单发结节并非均为恶性，恶性结节的多发现象也是存在的。⑤声晕：声晕是因为结节周边构成较为粗大的血供，在声像图中体现为环形低回声网，其间良性结节声晕的病理根底是因包膜约束结节呈胀大性成长，将粗大的重生血供揉捏至结节周边构成[7]；恶性结节声晕的病理根底是结节无包膜、呈浸润性成长，重生血管丰厚、凌乱走行，而构成宽度不均、凌乱不完整的声晕图画。⑥结节边际：良性结节边际润滑、明晰，有包膜，恶性结节因其浸润性成长多无包膜，且鸿沟不清。endprint
3.2 甲状腺良恶性结节的血流散布及血流动力学参数
本研讨显现甲状腺良恶性结节中均测到血流信号，其间恶性结节以Ⅱ型或Ⅲ级血流信号为多见，Ⅲ级占75%，体现为内部血流信号多呈点状、细线状或粗细不均的条状，走行较紊乱，周边没有晕环，或许晕环不完整，而且厚薄不均。甲状腺良性结节的血流信号多不丰厚，形状较规矩，且存在晕环，这些所谓的晕环是腺瘤周边的包绕血管，大多是静脉血流[8]。本研讨成果显现，48例良性结节的血流动力学分级Ⅱ级以下占83.3%。阻力指数能反映被测血管的远端阻力和动脉管壁性的归纳状况，RI>0.7为辨别良恶性肿瘤最好的界值，其灵敏性为73.7%，特异性92.8%，准确性89.2%[9]。本研讨表1成果显现，甲状腺恶性结节内部及周边血流信号峰值血流速度PSV和RI均高于良性结节（P<0.05），恶性结节体现为缩短期峰值前移，舒张晚期常无血流或呈现反向血流频谱。但咱们的经历发现，关于1.5 cm以下的甲状腺结节不能仅凭血流的丰厚程度来判别结节的良恶性，有必要紧密结合结节的二维声像图特色。
综上，甲状腺良恶性结节的超声确诊根据应以二维超声体现为主，结合五颜六色多普勒血流显像及其病理根底能进步其确诊的准确性。因而，要了解甲状腺结节的声像图体现及辨别关键，且要亲近结合临床材料进行归纳剖析，才干削减误诊的发作。
[参阅文献]
[1] 李晓豫，肖春华. 甲状腺结节的五颜六色多普勒超声确诊与病理对照剖析[J]. 云南医药，2012，33（6）：535.
[2] 杨金燕，王玲，吴媛嫒. 超声对甲状腺良恶性结节的辨别确诊[J]. 安徽医学，2009，30（12）：1448-1450.
[3] 赵丽娟，周元嫒，张瑞芳，等. 高频五颜六色多普勒超声在甲状腺良恶性结节确诊中的使用[J]. 郑州大学学报：医学版，2009，44（6）：1284-1285.
[4] 郝陆芳，王在云，秦丽俊，等. 五颜六色多普勒超声对甲状腺瘤与结节性甲状腺肿辨别确诊价值[J]. 山西医药杂志，2009，38（12）：1094-1095.
[5] 杨洁连，陆雷群，陈玲. 超声显现钙化灶对甲状腺良恶性结节辨别的临床含义[J]. 上海医学，2011，34（5）：364-366.
[6] 刘健. 超声对甲状腺良恶性结节的确诊价值[J]. 临床超声医学杂志，2008，10（11）：778-780.
[7] 姚钰敏. 五颜六色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的临床使用[J]. 现代医药卫生，2013，29（24）：3758-3759.
[8] 袁冰，谭莹，黄小平. 五颜六色多普勒超声在甲状腺结节良恶性辨别中的使用价值剖析[J]. 有用临床医药杂志，2013， 17（11）：159-160.
[9] 钟子辉. 高频五颜六色多普勒超声在甲状腺良恶性结节确诊中的使用价值评论[J]. 世界医药卫生导报，2012，18（21）：3172-3173.
（收稿日期：2014-03-20）endprint
3.2 甲状腺良恶性结节的血流散布及血流动力学参数
本研讨显现甲状腺良恶性结节中均测到血流信号，其间恶性结节以Ⅱ型或Ⅲ级血流信号为多见，Ⅲ级占75%，体现为内部血流信号多呈点状、细线状或粗细不均的条状，走行较紊乱，周边没有晕环，或许晕环不完整，而且厚薄不均。甲状腺良性结节的血流信号多不丰厚，形状较规矩，且存在晕环，这些所谓的晕环是腺瘤周边的包绕血管，大多是静脉血流[8]。本研讨成果显现，48例良性结节的血流动力学分级Ⅱ级以下占83.3%。阻力指数能反映被测血管的远端阻力和动脉管壁性的归纳状况，RI>0.7为辨别良恶性肿瘤最好的界值，其灵敏性为73.7%，特异性92.8%，准确性89.2%[9]。本研讨表1成果显现，甲状腺恶性结节内部及周边血流信号峰值血流速度PSV和RI均高于良性结节（P<0.05），恶性结节体现为缩短期峰值前移，舒张晚期常无血流或呈现反向血流频谱。但咱们的经历发现，关于1.5 cm以下的甲状腺结节不能仅凭血流的丰厚程度来判别结节的良恶性，有必要紧密结合结节的二维声像图特色。
综上，甲状腺良恶性结节的超声确诊根据应以二维超声体现为主，结合五颜六色多普勒血流显像及其病理根底能进步其确诊的准确性。因而，要了解甲状腺结节的声像图体现及辨别关键，且要亲近结合临床材料进行归纳剖析，才干削减误诊的发作。
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3.2 甲状腺良恶性结节的血流散布及血流动力学参数
本研讨显现甲状腺良恶性结节中均测到血流信号，其间恶性结节以Ⅱ型或Ⅲ级血流信号为多见，Ⅲ级占75%，体现为内部血流信号多呈点状、细线状或粗细不均的条状，走行较紊乱，周边没有晕环，或许晕环不完整，而且厚薄不均。甲状腺良性结节的血流信号多不丰厚，形状较规矩，且存在晕环，这些所谓的晕环是腺瘤周边的包绕血管，大多是静脉血流[8]。本研讨成果显现，48例良性结节的血流动力学分级Ⅱ级以下占83.3%。阻力指数能反映被测血管的远端阻力和动脉管壁性的归纳状况，RI>0.7为辨别良恶性肿瘤最好的界值，其灵敏性为73.7%，特异性92.8%，准确性89.2%[9]。本研讨表1成果显现，甲状腺恶性结节内部及周边血流信号峰值血流速度PSV和RI均高于良性结节（P<0.05），恶性结节体现为缩短期峰值前移，舒张晚期常无血流或呈现反向血流频谱。但咱们的经历发现，关于1.5 cm以下的甲状腺结节不能仅凭血流的丰厚程度来判别结节的良恶性，有必要紧密结合结节的二维声像图特色。
综上，甲状腺良恶性结节的超声确诊根据应以二维超声体现为主，结合五颜六色多普勒血流显像及其病理根底能进步其确诊的准确性。因而，要了解甲状腺结节的声像图体现及辨别关键，且要亲近结合临床材料进行归纳剖析，才干削减误诊的发作。
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[4] 郝陆芳，王在云，秦丽俊，等. 五颜六色多普勒超声对甲状腺瘤与结节性甲状腺肿辨别确诊价值[J]. 山西医药杂志，2009，38（12）：1094-1095.
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