头皮冠状切断 头皮半冠状切断在面中部杂乱骨折中的使用

黄利浩　牛艳红　方喜泉

[摘要] 意图 评论头皮半冠状切断在面中部骨折医治中的运用。 办法 本组10例患者选用头皮半冠状切断行面中部杂乱骨折复位，钛夹板刚强内固定。成果 选用半冠状切断行刚强内固定医治杂乱的面中部骨折10例，1例呈现暂时性额肌瘫痪，其他均一期愈合，面部根本对称，咬合联系康复正常。定论 头皮半冠状切断具有切断荫蔽、面部无疤痕、术野明晰等长处，是医治面中部杂乱骨折的抱负医治办法。

[关键词] 半冠状切断；面中部骨折；刚强内固定

[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0090-02

面中部骨骼包含上颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨、筛骨及额骨的一部分，它们一起构成的结构样结构支撑着面中部外形。因为这些骨骼解剖联系杂乱、一起骨质强弱不均，遭受到暴力冲击时常常发作严峻移位和多发性骨折，一起又常兼并颅脑外伤和眼外伤，导致面部变形和严峻的功能障碍，影响患者的生计质量。面中部骨折约占面部一切骨折的25%[1]，是颌面部伤口医治中的要点和难点。2010年以来，我科选用半冠状切断行刚强内固定医治杂乱的面中部骨折10例，取得了杰出的效果。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

本组病例共10例，男7例，女3例，年纪22～57岁。受伤原因分别为交通伤口7例，钝器冲击伤1例，高处掉落伤2例。10例均为单旁边面中部上颌骨、眶、颧杂乱骨折，单纯性眶骨、颧骨、上颌骨骨折不包含在此组病例中。其间兼并颅脑外伤3例；伴发下颌骨骨折5例。临床表现为面中份左右不对称、颧部洼陷、咬合联系紊乱、张口受限、眶周淤血肿胀、复视、脑脊液鼻漏等。依据临床表现和体格查看，结合X线片和CT扫描及三维重建查看可明晰确诊（封三图2）。运用颌面部CT平扫+三维重建技能是现在最佳的确诊颌面部骨折的办法[2]，它可以清楚显现杂乱颌面骨折的立体解剖图画与空间结构联系，有利于断定颌面骨折的程度与骨折的移位真实状况[3]。

1.2 手术办法

1.2.1 麻醉 均选用鼻插管静脉复合麻醉，以便能在手术中查看患者咬合联系及进行牙弓夹板结扎。

1.2.2 切断及露出 患者全身麻醉后，取仰卧位，1∶20万肾上腺素生理盐水部分滋润，削减术中出血；切断自一侧耳屏前上端至颅顶连线上，距发际线2～3 cm，如患者有秃发或先天性掉发史，切断可向后移，切断最低坐落耳垂平面，用头皮夹止血，沿骨膜外表及颞浅筋膜浅层外表剥离，下翻头皮瓣，别离至颧弓上约2 cm时切开颞浅筋膜浅层，持续向下别离至颧弓，一起在眶下缘外侧切开额骨骨膜，在骨膜下别离露出眶外侧缘、颧骨及眶下缘，向眶内剥离露出眶外壁及眶底。对伴有上颌骨骨折者，需要做口内前庭沟切断，切开前庭沟黏骨膜后向上沿骨面别离和半冠状切断相通，充沛露出上颌骨，露出骨折线。眶下缘及眶底骨折则需作眼睑下切断，鄙人睑缘睫毛下约2 mm处平行于下睑缘皮肤作长约3～4cm切断，切开后于眶隔浅面与眼轮匝肌深面之间别离，直达眶下缘，留意维护眶隔，避免眶脂外溢，剥离骨膜，露出眶下壁骨折部，免除骨折线内嵌顿的眼外肌和其他软安排，将骨折断端精确复位。骨折断端进行复位后，以微型钛板巩固固定（封三图3），一起留意咬合联系的康复，钛板固定以骨折安定为准则。头皮皮瓣复位缝合，放置负压引流，加压包扎，术后10d拆线。

2 成果

本组10例患者伤口均为一期愈合，无术后感染和钛板排异等并发症发作。术后3～6个月复查CT或X线片，成果显现骨折对位及愈合杰出，双旁边面部根本对称，咬合联系康复正常，未呈现功能障碍，头皮瘢痕不明。本组1例呈现暂时性额肌瘫痪。

3 评论

手术机遇：颌面部血运丰厚。面中部骨折手术时刻越早越好。不伴有颅脑损害症状的骨折患者，手术可在伤后 2～3 周内进行。这是因为骨折后2～3周即可有骨细胞参加骨的构成[4]， 此刻若不及时复位固定，骨折端会很快变形愈合，构成面部严峻陷落变形，不只影响面庞，还会给今后的手术添加难度和危险，为患者带来更大的苦楚。对伴有颅脑损害和其他复合伤者，应首要处理紧急状况，待生命体征安稳后再考虑骨折复位固定[5]。

冠状切断由Obwegeser于1985年首要提出并运用在颅颌面部变形的医治上。因该手术办法有以下长处[6]：①避免面部添加过多的附加切断，一起切断荫蔽，对漂亮无影响；②避免损害面神经；③可充沛露出骨折部位，可在直视下进行手术操作，易于骨折复位；④骨折固定安定牢靠。近年来该手术办法已被颌面外科广泛运用[7]。因为面中部骨骼多为不规则骨，且骨质单薄，骨缝多，受外力碰击时简单移位。因而，术前需行颅面骨三维CT扫描重建，这样可对骨折移位状况、骨折线走向做精确、全面的判别和评价，然后规划出最佳的医治计划。Shumrick发现半冠状切断最适用于医治单旁边面中部骨折。结合本组10例患者状况来看，单旁边面中部骨折只需用半冠状切断即可，如一起结合眶下缘及前庭沟切断等部分小切断[7，10]，可削减手术伤口，一起有利于手术操作及骨折复位。

经头皮半冠状切断术后常见的并发症有面神经颧颞支麻木、额纹消失、秃发、疤痕、角膜擦伤、血肿及感染。①有学者以为，冠状切断术后首要并发症是面神经颧、颞支损害[8]。面神经自腮腺穿出后，跳过颧弓与颞浅动脉额支向前上共行于浅筋膜与颞深筋脉浅层之间[9]。手术中应留意解剖层次及切断方位，操作轻盈，避免过多的翻开和皮瓣，然后削减对面神经的损害。②角膜擦伤：术前用眼膏维护角膜，一起可将上下眼睑缝合，避免损害角膜。③术后瘢痕：在没有秃顶的男性及大多女人患者，切断要远离发际线，必要时可选择运用“Z”字形或锯齿状切断。一起削减电刀的运用。④血肿和感染：切断创面大，安排血运丰厚，术后易构成血肿而感染。因而除术中完全止血外，头皮切断放置负压引流，一起面部给予加压包扎。术后恰当运用抗生素，避免感染的发作。endprint

由上可见，头皮半冠状切断在医治面中部杂乱骨折中，具有切断荫蔽、面部无瘢痕、术野明晰、便于手术操作等长处，是一种抱负的医治办法。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-06-21）endprint