缓慢肺心病最常见的并发症是 缓慢肺心病的中医确诊与讨论

+何颖++++楼雅芳

[摘要] 意图 对我院曩昔4年入院的266例缓慢肺心病的病证进行核算剖析，企图对缓慢肺心病的确诊规范及证候特征进行概括和总结。办法 规划问卷调查表，对入住的缓慢肺心病患者症状和证候特色进行调查，取得的数据用核算学软件SPSS16.0 的Logistic剖析、聚类剖析等程序进行概括剖析。 成果 离分出肺肾两虚证、痰浊闭窍证、痰热蕴肺证、阳虚水泛证、肺肾阴虚证、元阳哀脱证、痰湿滞肺证和气虚血瘀证8种缓慢肺心病的根底证候，其间6种归于缓慢肺心病的首要证型，并对不同证候的主次症进行了挑选。 定论 经过因子剖析和聚类剖析的核算学办法对根本的病证特征进行剖析，取得了8个根底证候的主次症的特征，为将来进一步清晰缓慢肺心病确诊“金规范”打下根底。

[关键词] 缓慢肺心病；确诊；证型

[中图分类号] R259[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0075-04

TCM diagnosis and discuss on chronic pulmonary heart disease

HE Ying1 LOU Yafang2

1.Chinese Medicine Department of Internal Medicine， Hangzhou Maternal and Child Health Hospital of Jiande City， Zhejiang，Jiande 311600，China；2.Department of Respiration，Hangzhou Traditional Chinese Medical Hospital， Zhejiang，Hangzhou311600，China

[Abstract] Objective To definite the syndromes description of chronic pulmonary heart disease（CPHD）， we made a statistic analysis on 266 items of CPHD， diagnosed in the years of 2008-2013. Methods A investigating paper was designed for collecting raw information of CPHD syndromes symptom characters and disease descriptions. Data was analyzed by spss 16.0 program of logistic regression， description and cluster analysis. Results The 8 basic syndromes of CPHD were figured out， included qi deficiency of lung and kidney syndrome， phlegm-dampness syndrome， heat phlegm stagnating the lung syndrome， yin deficiency of lung and kidney syndrome， yang deficiency edema syndrome， damp phlegm stagnating the lung syndrome， yang collapsing syndrome and flood stagnating due to qi deficiency syndrome. And six of them can be described as main syndrome of CPHD， including phlegm-dampness syndrome， heat phlegm stagnating the lung syndrome， yin deficiency of lung and kidney syndrome， yang deficiency edema syndrome， damp phlegm stagnating the lung syndrome and yang collapsing syndrome. Conclusion Through the description and cluster analysis，syndromes primary symptoms and minor symptoms were figured out. And our research set basic rules of “golden rules” for diagnosing CPHD.

[Key words] CPHD； Diagnose； Syndrome 缓慢肺心病全称为缓慢肺源性心脏病，是一种常见的呼吸系统疾病[1]，在中医中常常归于“咳喘”、“痰咳、“水气”领域[2]。通常以缓慢支气管炎和肺气肿为首要病变部分，因为呼吸道被感染终究导致肺部功用缺点的疾病[3]。在上世纪70 时代的普查中发现， 14岁以上人群的患缓慢肺源性心脏病概率约为4.8‰，在区域散布上有东北、西北、华北区域高于南边区域和农村区域高于城市区域的特色；在年纪层散布上呈现患病率随年纪增高而增高的特色；在性别上呈现男性高于女人的特色。在对以往的缓慢肺心病文献研讨中发现，对缓慢肺心病的不同证型的判别尚不十分清晰，对不同证型的命名也不共同。咱们对4年内入住我院的266例缓慢肺心病患者进行中医和西医办法确诊比较，并对一切患者进行症状的核算，企图清楚缓慢肺心病不同中医证型的特色。

1材料与办法

1.1 一般材料

挑选2008年2月21日~2012年2月20日入住我院的266例缓慢肺源性心脏病患者。对患者进行包含性别、年纪、身高、居住地环境、并发症等一般人口学材料和舌象、脉象、呼吸道状况、寒热状况、二便、饮食、皮肤表征等肺心病症状特征的问卷调查。

1.2病例挑选

契合肺心病证候的病例，由具有中医辨证经历的医师判别。

1.3核算学剖析

将缓慢肺心病证候数据进行核算，运用软件SPSS16.0进行核算剖析。对各类症状与相应的症型进行非条件的Logistic多要素逐步回归剖析。以P<0.05表明差异具有核算学含义。

2成果

2.1 一般材料

本次核算缓慢肺源性心脏病患者材料共266份，其间男172份，女94份。吸烟患者102人，非吸烟患者164人；肺心病代偿期患者73例、失代偿期患者193例。

2.2 缓慢肺源性心脏病中医症状特征

对取得的缓慢肺心病数据收拾概括后，共取得中医证型特征84个（包含19个舌象和28个脉象），其间构成超越10%的症状38个。见表1。

表1 缓慢肺源性心脏病症状散布

2.3 缓慢肺源性心脏病根本证型

对缓慢肺源性心脏病根底证型概括收拾，剖析得到8个首要的根底证型：肺肾两虚证、痰浊闭窍证、痰热蕴肺证、阳虚水泛证、肺肾阴虚证、元阳哀脱证、痰湿滞肺证和气虚血瘀证。以赋值法（有为1，无为0）对各症状进行核算，随后进行Logistic回归剖析，与各根底症型有较强相关性的临床症状见表2。

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表2 各症状与肺心病根底证型之间的Logistic回归剖析成果

2.4 缓慢肺心病的根底证型及症状特征

聚类剖析和结合因子对一切38个根本的病症特征进行剖析收拾，推断出8个根底证型的特征描绘。①肺肾两虚证（46例）：喘气、咳嗽、舌淡、痰白、不能平卧、短气、苔白、发热、动则气短、畏寒。②痰浊闭窍证（40例）：喘气、苔黄、苔白、舌紫暗、喉间痰鸣、动则气短、嗜睡、神昏、烦躁。③痰热蕴肺证（39例）：喘气、咳嗽、胸闷、舌红、苔黄、发热、痰黄、咔痰难咳、苔腻。④阳虚水泛证（30例）：喘气、咳嗽、心悸、不能平卧、唇紫、水肿、苔白、舌暗红、脉沉、苔腻、舌胖、肢冷。⑤肺肾阴虚证（33例）：喘气、咳嗽、咯痰不爽、食欲不振、汗出、动则喘甚、胸闷、痰白、苔白、苔腻、痰多。⑥元阳哀脱证（26例）： 喘气、肢冷、汗出、面色晦暗、心悸、脉微欲绝。⑦痰湿滞肺证（29例）：喘气、咳嗽、舌淡、痰白、不能平卧、短气、苔白、痰稀、苔腻。⑧气虚血瘀证（23例）：喘气、咳嗽、胸闷、心悸、唇紫、苔白、脉结代、脉细、舌暗红。

2.5 缓慢肺源性心脏病临床证型主、次症的设定

依据临床实践及中医理论，结合缓慢肺心病症状核算学剖析的成果，能够将症状分为主症和次症：①依据症状在确诊进程中发生率进行区分：对确诊进程中发生率低于30%的症状进行除掉处理，将确诊进程中发生率大于50%的症状区分为主症，将确诊进程中发生率大于30%小于50%的症状区分为次症。②依据症状核算剖析的成果进行区分。将Logistic剖析成果中OR＜3的症状作除掉处理，将OR值为1~3的症状区分为次症，将OR≥3的症状区分为主症。一起选用症状发生率和Logistic剖析得到的OR值两种评判办法对缓慢肺心病的主次症状进行断定。当两种办法断定的症状成果都归于主症，那么症状就为那个证型的主症；当某个症状被一种办法断定为主症、另一种断定为次症时，需求经过具有中医辨证经历的医师结合临床经历进行断定；当某个症状被两种办法都断定为次症或其间一种办法断定为次症而另一种办法除掉，则断定为那个证型的次症。断定的主次症成果经过聚类剖析办法进一步进行除掉和剖析，得到一切根底证型的主次症。①肺肾两虚证。主症：喘气、咳嗽、舌淡、苔白、发热。次症：痰白、不能平卧、短气、动则气短、畏寒。②痰浊闭窍证。主症：喘气、喉间痰鸣、嗜睡、神昏、烦躁。次症：苔黄、苔白、舌紫暗、动则气短。③痰热蕴肺证。主症：喘气、咳嗽、舌红、苔黄、发热、痰黄、咔痰难咳、苔腻。次症：胸闷。④阳虚水泛证。 主症：喘气、咳嗽、心悸、不能平卧、脉沉、苔腻、舌胖、水肿、苔白。次症：唇紫、舌暗红、肢冷。⑤肺肾阴虚证。主症：喘气、咳嗽、动则喘甚、痰白、咔痰难咳、苔白、痰多、苔腻。次症：胸闷，食欲不振。⑥元阳哀脱证。主症：喘气、肢冷、汗出、面色晦暗。次症：心悸。⑦痰湿滞肺证。主症：喘气、咳嗽、舌淡、痰白、苔腻。次症：不能平卧、短气、苔白、痰稀。⑧气虚血瘀证。主症：喘气、心悸、咳嗽、脉结代、唇紫。次症：胸闷、舌暗红、苔白。

3评论

证候是中医确诊和对症施治的根底，包含着病因病位等联系，一起具有非线性、杂乱性、含糊性、非定量等特色。证候研讨一向都没有公认的和比较规范的原则。1994年版的《中医病证确诊效果规范（中华人民共和国中医药行业规范）》、1995年版的《中医病证分类代码》和《中医临床确诊规范》等规范制守时选用多专家经历和多种核算的办法对规范进行了探究。

中医辨证论治是中医确诊的根底，赵振钧等在对缓慢肺心病诊治进程中以为肺心病能够分为痰热型和水心凌心型两类[4]，刘壮志等以为肺肾气虚外感偏寒型、肺肾气虚外感偏热型和心脾肾阳虚型三个根底证型[5]，成玉等将肺心病分为痰浊蕴肺和肺气闭郁两类，再依据肺脾两虚型和阳虚水泛型再另分两类[6]，王德平等以为缓慢肺心病能够辨证地分为六型，别离为肺病及痰瘀阻止肺气等六型，并给出了中医辨证医治的药方和经历[7]。本文选用回归剖析、因子剖析及聚合剖析的核算学办法，对曩昔5年间266例缓慢肺心病患者的中医病证症状进行核算和剖析。中医证候的根本就是根底证，根底证候和复合证候都是在根底证的根底上进行组合演化而来的[8]。常见证多以根底证的复合方式表现出来，如肺阴虚和肾阴虚而成肺肾阴虚证；一起也有像“痰热蕴肺”这种独立存在的证候。缓慢肺心病证候的描绘进程中，科学的挑选、科学的发生率有活跃的含义：假如挑选发生率在10%及以上时，就会把许多没什么含义的症状核算进来；假如挑选发生率20%及以上时，就会把许多典型的证候症状给遗漏掉。本文将发生率≥20%的症状体征归入研讨，为将来进一步研讨打下根底。在缓慢肺心病主次症状断定进程中，发现能够用喘气、咳嗽、胸闷、动则喘甚、痰白、痰稠、食欲不振等症状在疾病层面上进行症状的剖析。最终得到8个中医临床根底证型：肺肾两虚证、痰浊闭窍证、痰热蕴肺证、阳虚水泛证、肺肾阴虚证、元阳哀脱证、痰湿滞肺证和气虚血瘀证。

在对缓慢肺心病数据收拾时发现，核算收拾概括的根底证型散布状况与聚类剖析取得的成果十分挨近。依据证型中症状呈现的次数和聚类剖析得到的成果：痰浊闭窍证、痰热蕴肺证、阳虚水泛证、痰湿滞肺证、元阳哀脱证和肺肾阴虚证六证成果比较相符，症状都反映了疾病称号的寓意，能够将这些证型作为缓慢肺源性心脏病的首要临床证型。曹毅以为肺心病的发病进程起始于肺并进一步影响脾肾、最终影响心脏的一个进程[9]。莫晓飞等以为缓慢肺心病的根底是虚、痰和瘀，三者别离表现为肺心病的不同阶段，医治肺心病需从三个方面下手辨证施治[10，11]。唐玲华等以为“痰症”是缓慢肺心病的“标”，而“气虚症”才是缓慢肺心病的“本”[12]；在缓慢肺心病的缓解期，多以“气虚”、“血瘀”的证型呈现[13]，在加剧期首要以痰、血瘀和水饮的方式呈现[14]。其间成果比较不太共同的有肺肾两虚证和气虚血瘀证两种。对肺心病根底证候的症状特征呈现次数的收拾剖析时发现，肺肾气虚症的症状中并没有见到“小便频频、听力阑珊、腰膝酸软”等肾脏气虚证应该呈现的症状。聚类剖析成果表明，气虚证应该具有“动则气断、舌淡、短气、苔薄”等症状特征，这些与缓慢肺心病根底证候症状特征呈现的发生次数相符合，故而也将肺肾气虚作为根底证候。在对气虚血瘀证进行描绘时发现，其并不能反映出气虚的“精神不振、厌倦乏力、少言微语”等症状，仅仅对血瘀的一些症状进行了描绘；聚类剖析的成果表明，血瘀证的首要症状有“唇紫、脉结代、心悸”等，与症状在核算中呈现的次数相符合，故而咱们将血瘀证作为根底证型之一。血瘀证在中医临床进程中，常常表现为肺汗水瘀证、热瘀阻络证、痰瘀蕴肺证、痰瘀互结证等兼证的方式，很少表现为独自的血瘀证，这也与咱们核算的根底证型症状呈现发生次数的状况相符合。一般以为肺心病初期表现为“气虚”，假如未能得到改进，就演化为“阳虚”，因此阳虚证根本上是气虚证的进一步方式。

在中医阳虚证临床确诊进程中，阳虚证一般包含“脾阳虚水泛、心肾阳虚水泛、心脾肾阳虚水泛、脾肾阳虚水泛”症等，心肾脾是阳虚证首要的病症靶位点，李树清等为“阳虚”肺心病的“本虚”在于脾肾本虚，首要以肾本虚为主[15，16]。阳虚证在临床上表现有“水肿和小便晦气”等症状，这与根底证型之一的阳虚水泛的特征比较符合[17]。在“气虚”和“阳虚”的根底上，假如病症没有进一步改进，便会演化为“阳脱”。在临床上，阳脱表现为呼吸气微、面色青灰、四肢厥冷等症状。所以临床上常呈现的阳虚水泛也是常见的根底证型之一。

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中医病症繁复杂乱，对缓慢肺心病的确诊一向短少清楚的规范。本研讨对缓慢肺心病根本的病症特征进行Logistic回归剖析、因子剖析和聚类剖析，概括收拾出8个根底的证型及它们的主次症特征，为将来缓慢肺心病证型确诊“金规范”的建立打下了根底。可是因为样本量不够大的原因，咱们取得的成果与客观的成果还存在差异，有待进一步完善。

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（收稿日期：2013-11-20）

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