对药物散布无影响要素 二级医院抗精神病药物运用现况查询及影响要素剖析

朱剑 史战明 温红霞 孙蒙 沈彦 刘家胜 陈登国 黄彩虹

[摘要]意图 了解二级医院精力分裂症患者抗精力病药物运用现况及其影响要素。办法 选取2017年4月重庆市江北区精力卫生中心收治住院契合ICD-10确诊的315例精力分裂症患者作为研讨目标，选用克己查询量表进行横断面查询。成果 315例住院患者中，单一用药163例（51.7%），联合用药152例（48.3%）。单一用药中，以第二代抗精力病药物为主（158例，50.2%），联合用药以双第二代抗精力病药合用为主（123例，39.0%）。第二代抗精力病药物中，运用频率居前3位的药物分别是利培酮（47.30%）、氯氮平（31.11%）和阿立哌唑（30.16%）。不同用药组患者的性别比较，差异有计算学含义（P<0.05），联合用药组患者的总病程明显善于单一用药组，差异有计算学含义（P<0.01）。Logistic回归剖析显现，病程是联合用药的危险要素（β=0.047，OR=1.048，95%CI=1.021～1.077，P<0.01），病程长的患者更倾向于挑选联合用药，年纪是用药挑选的维护要素（β=-0.029，OR=0.971，95%CI=，0949～0.994，P<0.05），年纪大的患者倾向于单一用药。定论 现在二级医院以第二代抗精力病药物医治为主，单一用药与联合用药并存。

[关键词]抗精力病药；联合用药；现况查询

[中图分类号] R749.053 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0173-04

[Abstract]Objective To explore the antipsychotic drug use status in second-class hospital and its influence factor.Methods A total of 315 patients with schizophrenia were diagnosed with ICD-10 criteria who admitted to the mental healthy center in Jiangbei district of Chongqing were selected as subjects.A cross-sectional survey assessed by the self-compiled questionnaire.Results Of the 315 hospitalized patients，163 （51.7%） used single drug and 152 （48.3%） used drug combination.The second-generation antipsychotic drugs were dominant in mono-therapy （158 cases，50.2%），double second-generation antipsychotic drugs were dominant in poly-therapy （123 cases，39.0%）.In the second generation antipsychotics，the frequency of drug use in the top three were Risperidone （47.30%），Clozapine （31.11%） and Aripiprazole （30.16%）.The gender of patients in different medications groups was statistically significant （P<0.05）.The total duration of patients in the combined drug group was significantly longer than that of the single drug group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.Logistic regression analysis showed that the course was the risk factor of drug combination （β=0.047，OR=0.047，95% CI=1.021-1.077，P<0.01），longer disease duration was more inclined to choose drug combination，the age was the protection factor for drug selection （β=0.029，OR=0.029，95% CI=0949-0.994，P<0.05），older patients was more inclined to choose single drug therapy.Conclusion At present，second-class hospitals are mainly treated with second-generation antipsychotics drugs，and single and combination drugs together play a role in the treatment of schizophrenia.

[Key words]Antipsychotic drug；Drug combination；Status survey

精力分裂症是一种常见的病因未明的严峻精力疾病，现在治療仍以抗精力病药物医治为主，辅以心理医治、物理医治等。在药物医治的挑选上，国内外均引荐第二代（非典型）抗精力病药物作为一线药物运用，榜首代及第二代抗精力病药物的氯氮平作为二线药物。2006年，在全国第2次精力药物处方办法查询中，第二代抗精力病药在我国精力分裂症患者医治运用中占主导地位，榜首代抗精力病药物的运用频率为38.3%，四川患者、年纪较大、发作次数较多、从事农业劳动的患者更倾向于挑选榜首代抗精力病药物[1-2]，在这些患者中运用抗精力病药以单一用药为主，联合用药办法遭到性别等多种要素影响且发作不良反响的危险要高于单一用药组[3-4]。跟着2013年《精力卫生法》的颁布实施以及《我国精力分裂症防治攻略（第二版）》的出书，先进的医治理念及补充的国内外新上市的抗精力病药物、新临床研讨依据为临床医师拟定有用合理的医治决议计划供给了重要的参阅依据，也影响了精力分裂症患者抗精力病药物医治的处方办法。近年来，国内对立精力病药物运用现况的查询研讨较少，且多集中于三级大医院中，不同等级医院间患者的一般人口社会学材料构成或许存在较大差异，因而本研讨收集重庆市江北区精力卫生中心精力科病房用药处方数据，描绘榜首代和第二代抗精力病药的运用情况，并开端探究其相关影响要素，旨在为二级医院临床医师规范合理挑选用药医治供给参阅依据，现具体报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2017年4月重庆市江北区精力卫生中心收治住院的315例精力分裂症患者作为研讨目标，归入规范：患者契合ICD-10中精力分裂症的确诊规范，患者年纪、性别不限，现在正在承受抗精力病药物医治。归入的315例患者中，男224例（71.1%），女91例（28.9%）；年纪15～75岁，均匀（49.14±12.79）岁；26例患者年纪数据缺失（8.25%）；一级亲属有精力疾病史43例（12.7%），无精力病史246例（79.0%），不详26例（6.7%），5例患者宗族史数据缺失（1.59%）；病程0～51年，均匀（20.74±12.38）年，5例患者病程数据缺失（1.59%），不详1例（0.3%）；住院次数1～11次，均匀（3.87±1.79）次，5例患者住院次数数据缺失（1.59%）。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同。

1.2办法

本次查询为横断面查询性研讨，查询开端前，向查询目标具体阐明研讨意图，患者均知晓本研讨情况并签署知情赞同书。查询东西为自编问卷，包含一般社会人口学材料、住院用药等。

1.3计算学处理

选用SPSS 18.0计算学软件进行数据剖析，描绘性计算选用文字叙说；契合正态散布计量材料的均数用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验，不契合正态散布者转换为正态散布后走计算学剖析；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验；等级材料选用秩和查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1单一用药与联合用药运用情况散布

315例住院患者中，单一用药163例（51.7%），联合用药152例（48.3%），其间两种用药146例（46.3%），三种及以上6例（2.0%）。单一用药中，运用榜首代用药5例（1.6%），第二代用药158例（50.2%）。联合用药中，榜首代与第二代联合29例（9.2%），第二代与第二代联合123例（39.0%）（表1）。

2.2榜首代及第二代抗精力病药物运用频率散布

第二代抗精力病药物中，运用频率居前3位的是利培酮（47.30%）、氯氮平（31.10%）、阿立哌唑（30.16%），榜首代抗精力病药物中，只要舒必利、氯丙嗪、奋乃静在运用，共占9.52%（表2）。

2.3不同用药办法患者一般材料的比较

两组患者的性别比较，差异有计算学含义（P<0.05），两组患者的年纪、宗族史、住院次数比较，差异均无计算学含义（P>0.05），联合用药组患者的总病程明显善于单一用药组，差异有计算学含义（P<0.01）（表3）。

2.4联合用药与单一用药挑选的相关要素剖析

以是否为联合用药作为因变量，以患者的一般材料为自变量（年纪、性别、宗族史、病程、住院次数）进行Logistic回归剖析。成果显现，病程是联合用药的危险要素（β=0.047，OR=1.048，95%CI=1.021～1.077，P<0.01），病程长的患者更倾向于挑选联合用药，年纪是用药挑选的维护要素（β=-0.029，OR=0.971，95%CI=0949～0.994，P<0.05），年纪大的患者倾向于单一用药（表4）。

3评论

依据《我国精力分裂症防治攻略（第二版）》抗精力病药物医治准则[5]：主张单一用药，医治要遵从个体化准则，依据经济情况等要素尽或许挑选效果切当、不良反响较少、便于长时间医治的抗精力病药物进行医治。本次查询中，二级医院的单一用药占51.7%，与我国2006年十个省市住院患者抗精力病药单一用药的份额（70.7%）比较，有很大差异[3]，估测原因或许是在三级医院中，精力分裂症患者大多运用单一用药，且病程短于二级医院，二级医院中大都精力分裂症患者终年住院，年纪较大、病况重、病程长，因而在二级医院中单一用药份额要远远低于10年前全国大规模查询成果。关于缓慢精力分裂症患者，或许因为症状未能彻底操控等原因，临床医师挑选了联合用药，国外Ruiz等[6]研讨显现，仅对精力病性症状而言，单一用药与联合用药之间的PANSS得分改动比较，差异无计算学含义（P>0.05），这也提示，要充沛把握联合用药的适应症。

本次查询成果提示，单一用药中，运用的简直为第二代抗精力病药物，且略高于10年前全国大规模查询中住院患者单一运用第二代抗精力病药物的份额（48%），在联合用药中也多是第二代抗精力病药物与榜首代或第二代药物的联合运用。与榜首代抗精力病药物比较，它们具有较高的5-HT受体阻断效果，对中脑边缘系统的效果更具有挑选性，且临床效果谱广，引发椎体外系反响概率较小，死亡率较低[7]，因而在臨床上运用远景更宽广。这也反映出，第二代抗精力病药已经成为我国现在医治精力分裂症的干流药物，能够体现精力分裂症医治理念和技能的更新。

从2002年[8]、2006年全国查询数据来看，氯氮平的运用率在下降，利培酮的运用率在上升。本研讨成果提示，第二代抗精力病药物中，运用频率居前3位的药物分别是利培酮（47.30%）、氯氮平（31.11%）和阿立哌唑（30.16%），与我国2006年十省市住院患者抗精力病药查询成果类似[3]，全国查询中利培酮运用率为31.7%，本研讨中利培酮运用率为47.30%，可见利培酮的运用仍或许处于持续上升中，而氯氮平的运用率维持在了30%的水平。本研讨中，有30%的患者服用阿立哌唑，而10年前的查询中没有见到阿立哌唑运用率的报导，一方面或许因为国产阿立哌唑2004年才上市并运用于临床，2006年没有开端大范围运用；另一方面或许也显现出了阿立哌唑微弱的医治效果，其对精力病症状的改进效果不只与其他抗精力病药物适当[9]，一起能够改进情感症状、认知功用、操控体重[10-11]，因而现在开端被广阔临床医师承受运用。

本次查询成果提示，不同用药组患者的性别比较，差异有计算学含义（P<0.05），联合用药组患者的总病程明显善于单一用药组，差异有计算学含义（P<0.01），这与张云淑等[3]的研讨成果相一致。本研讨中，两组患者的年纪比较，差异无计算学含义（P>0.05），而在张云淑等[3]的研讨中，联合用药组体现出了年纪偏小的特色，这或许与样本来历有关，年青患者或许更情愿去三级医院承受医治，二级医院中更多的是病程长、年纪大、重复住院的患者，从均匀年纪来看，本研讨样本的均匀年纪要高于张云淑等[3]的研讨中样本年纪十多岁，住院次数相同高于张云淑等[3]的研讨，这也显现出了二级医院患者集体的特色。Logistic回归剖析显现，病程是联合用药的危险要素，病程长的患者更倾向于挑选联合用药，年纪是用药挑选的维护要素，年纪大的患者倾向于单一用药。Aouizerate等[12]的研讨成果显现，与单一用药的患者比较，联合用药患者呈现默坐不能的危险更高，这也提示，关于联合用药患者，要注意其不良反响，加强血药浓度检测[13-15]，及时采纳相应措施。

综上所述，现在二级医院以第二代抗精力病药物医治为主，单一用药与联合用药并存。

[参阅文献]

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