宫腹腔镜医治子宫肌瘤 腹腔镜与开腹手术医治子宫肌瘤的作用对等到对免疫功用的影响

米祎

[摘要]意图 评论腹腔镜与开腹手术医治子宫肌瘤的作用及对免疫功用的影响。办法 抽取我院妇科2015年2月～2016年8月收治的子宫肌瘤手术患者124例为研讨目标，以挑选的手术办法分组：对照组（n=62）行开腹手术医治，实验组（n=62）行腹腔镜子宫肌瘤除掉术医治。比较两组的医治作用，并查询免疫功用改变状况。成果 实验组的术中出血量显着少于对照组，术后下床活动时刻、胃肠功用恢复时刻及住院时刻均显着短于对照组（P<0.05）。实验组术后免疫目标水平显着高于对照组（P<0.05）。实验组的总并发症发作率、复发率显着低于对照组（P<0.05）。定论 与开腹手术比较，腹腔镜手术在子宫肌瘤医治中近期、远期作用更佳，且对免疫功用影响小，并发症少，值得学习。

[关键词]子宫肌瘤；腹腔镜手术；开腹手术；免疫功用

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0053-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope and laparotomy treating uterine fibroid and its influence on immune function.Methods 124 patients with uterine fibroid treated in department of gynaecology of our hospital from February 2015 to August 2016 were extracted as object.The patients were grouped by operation method：the control group （n=62） was treated with laparotomy，while the experimental group （n=62） was treated with laparoscopic myomectomy.The treatment effect between the two groups was compared and the change of immune function was compared.Results The bleeding amount during operation in the experimental group was significantly fewer than that in the control group，and the postoperative ambulation time，the recovery time of gastrointestinal function and the hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The level of immune index in the experimental group was significantly higher than that in the control group after operation （P<0.05）.The total incidence of complications and recurrence rate in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Compared with laparotomy，laparoscopic surgery has better short-term and long-term effect in the treatment of uterine fibroids，and has little influence on immune function and fewer complications.It is worthy of reference.

[Key words]Uterine fibroid；Laparoscopic surgery；Laparotomy；Immune function

子宮肌瘤为妇科常见病，好发于30～50岁集体，据流行病学计算，35岁以上集体中子宫肌瘤发作率约为25%[1]。关于该病的病理机制，临床没有给出详细定论，普遍以为与内排泄紊乱、滑润肌细胞骤变有着亲近的联系。该病为良性疾病，癌变率较低，但仍有0.65%的患者会呈现癌变，故及早医治至关重要[2]。临床医治子宫肌瘤首选手术疗法，传统开腹手术堵截过大，会使患者免疫功用大幅度下降，术后发作感染等并发症的危险高，且堵截愈合慢，患者住院时刻长，故微创手术倍受青睐。腹腔镜手术为常见的微创手术，其能最大极限地确保子宫结构及功用的完整性，有利于缩短患者恢复时刻[3]。但是关于上述两种术式对免疫功用的影响，临床却鲜有文献报导。基于此，本次抽取124例子宫肌瘤患者进行研讨，详细报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年2月～2016年8月我院妇科收治的124例子宫肌瘤患者为研讨目标，依据患者选用的手术医治计划对其进行分组：行开腹手术的对照组（n=62），其间，未婚13例，已婚49例；年纪21～46岁，均匀（33.7±11.4）岁。行腹腔镜手术的实验组（n=62），其间，未婚12例，已婚50例；年纪22～47岁，均匀（34.2±11.3）岁。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：①临床症状契合《子宫肌瘤现代医治》中相关确诊规范；②经印象学、宫颈细胞学查看确诊；③知情赞同。扫除规范：①兼并宫颈、内膜恶性病变；②兼并心脑血管疾病；③兼并血液系统疾病；④近期内使用过影响免疫功用的药物；⑤妊娠期或哺乳期女人；⑥存在手术禁忌证。endprint

1.2 办法

对照组：给予患者开腹手术医治，操作如下：辅导患者取仰卧位，行气管插管全麻处理后，于下腹部纵行做1个6～8 cm的堵截，翻开腹腔，明晰肌瘤部位，切除肌瘤，缝合瘤腔及腹部堵截，给予抗生素医治。

实验组：给予患者腹腔镜子宫肌瘤除掉术医治，操作如下：辅导患者取膀胱截石位，对患者行气管插管全麻，惯例消毒部分皮肤后，于脐孔下缘纵向做1个1 cm的堵截，选用气腹针穿刺，向腹部内注入二氧化碳气体，创立人工气腹，气腹压力保持12 mmHg，经穿刺点置入套管、腹腔镜，查询腹腔内脏器，断定无反常后，于左下腹及右下腹麦氏点各做一穿刺点，置入手术器械，经宫颈口置入举宫器。在腹腔镜直视下，向堵截部位注入20 U稀释催产素，依据肌瘤成长部位，科学挑选手术办法：①针对浆膜下肌瘤患者，一般依据浆膜下肌瘤蒂粗细断定手术办法，若肌瘤蒂较细，可用电凝钩直接将其堵截；若肌瘤蒂较粗，应先注入垂体后叶素，随后用电凝刀将浆膜层切开，剥离肌瘤，选用1号可吸收线对浆肌层行缝合处理。②针对肌壁间肌瘤患者，注入6 U稀释缩宫素，用电凝钩纵行切开肌壁外表包膜至内核，用齿抓钳夹持肌瘤，沿假包膜钝性别离肌瘤至基底处，剥离肌瘤，电凝止血。③针对阔韧带肌瘤患者，明晰输卵管走行后，用电凝钩切开阔韧带前叶，将肌瘤剥出，套扎肌瘤基底部行离断处理。肌瘤完全除掉后，用生理盐水冲刷腹腔，取出器械，充沛排出二氧化碳气体后，逐层缝合腹壁。术毕，给予抗感染医治。

1.3 查询目标

①记载两组的术中出血量、手术时刻、术后下床活动时刻、胃肠功用恢复时刻、住院时刻。②抽取患者空腹肘静脉血10 ml，并将其分为两份，记为标本1、标本2。选用离心机对标本1进行离心（速度3000 r/min）处理，取上清液，选用酶联免疫吸附试剂盒检测IgA、IgM、IgG含量。选用密度梯度离心法将标本2中外周血单个核细胞别离出来，孵育CD4、CD8荧光符号抗体，选用数字化流式细胞仪及配套试剂检测T细胞亚群CD4+、CD8+含量。③计算两组并发症发作病例。④对两组进行为期1年的随访，计算复发病例。

1.4 计算学办法

选用计算学软件SPSS 19.0剖析数据，正态计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组围术期目标的比较

两组的手术时刻差异无计算学含义（P>0.05）；实验组的术中出血量显着少于对照组，术后下床活动时刻、胃肠功用恢复时刻及住院时刻均显着短于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术前、术后免疫功用目标的比较

术前，两组的IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平差异无计算学含义（P>0.05）；术后，两组的上述目标水均匀下降，且实验组术后的上述目标水平显着高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组总并发症发作率的比较

实验组的总并发症发作率为4.83%，对照组为16.14%，两组比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组复发率的比较

随访期间，对照组中9例呈现肌瘤复发，复发率为14.52%，实验组中2例复发，复发率为3.23%，两组的复发率差异有计算学含义（χ2=4.888，P<0.05）。

3 评论

成善于宫颈或宫体的良性肿瘤被称为子宫肌瘤，国外学者Lakhi等[4]经过查询发现，子宫肌瘤于绝经期后成长会中止且会呈现萎缩，故估测该病的发作、开展与雌激素排泄水平存在必定的关联性。该病发作前期一般无显着症状，跟着肌瘤的增多、增大，患者会呈现腰背酸痛、下腹坠胀、尿频尿急等症状，给患者日常日子及作业形成较大影响，乃至部分患者因占位性病变而呈现不孕不育[5-6]。

现在，临床医治子宫肌瘤的办法有药物疗法、手术疗法，药物疗法起效慢，且作用不断定，故大部分患者更倾向于手术医治。前期理论以为子宫切除术可完全切除病灶，防止呈现复发[7-9]。但是子宫是女人重要的生殖器官，切除子宫不只会影响内排泄功用，并且会使患者失掉生育功用，故如非特殊状况，不主张切除子宫。子宫肌瘤除掉术能确保子宫的完整性，满意患者生育需求，以往受医疗器械及技能约束，选用开腹肌瘤除掉术，虽能获得杰出的作用，但具有堵截大、出血量多、并发症多、恢复慢等缺乏[10-11]。跟着微创技能的日臻完善，腹腔镜在妇科疾病医治中得到广泛应用。本研讨成果显现，实验组的术中出血量显着少于對照组，术后下床活动、胃肠功用恢复及住院时刻均显着短于对照组（P<0.05），提示腹腔镜手术具有显着优势。这首要是因为医生在腹腔镜直视下可明晰地查询腹腔内部结构，对病灶进行准断定位，且术中经过注入垂体后叶从来削减出血量。再者，腹腔镜手术堵截小，对机体危害较轻，这对促进患者预后恢复具有重要作用。但需求留意的是，手术为激烈的应激源，其会引起机体应激反响，形成免疫抑制[12]。本研讨中，两组患者术后免疫目标IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水均匀下降，标明两种术式均会对免疫功用形成必定的影响，首要是因为两种术式均会损害机体安排，导致免疫球蛋白及T淋巴细胞过度耗费，进而发生免疫抑制，故两组体液免疫目标及细胞免疫目标水均匀下降[13]；而实验组下降程度更小，这提示腹腔镜手术对免疫功用的影响相对较小。本研讨中的实验组的总并发症发作率为4.83%，对照组为16.14%，两组比较，差异有计算学含义（P<0.05），这与腹腔镜手术伤口小、免疫功用恢复快亲近相关，且实验组的复发率（3.23%）显着低于对照组（14.52%），这首要是因为腹腔镜可发现藏匿的病灶，确保病灶切除的完全性，与张晖等[14-15]的研讨定论根本共同。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤术在子宫肌瘤中的作用显着，值得推行。endprint

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（收稿日期：2017-10-14 本文修改：许俊琴）endprint