结肠癌肠梗阻 手术一期切除医治结肠癌致急性肠梗阻的临床作用

覃永坚

[摘要]意图 探求手术一期切除医治结肠癌致急性肠梗阻的临床作用。办法 选取2011年1月～2015年1月我院收治的66例结肠癌致急性肠梗阻患者，选用随机数字表法将其分为调查组、对照组，每组33例。比较两组的医治作用，试验室查看目标、并发症发作率。成果 调查组的医治总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组患者医治前的相关试验室查看数据比较，差异无计算学含义（P>0.05）；调查组医治后的血pH值、尿pH值、甲酸根（HCO2）显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），调查组的血清K+、癌胚抗原（CEA）、白细胞计数（WBC）显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。结论 将一期手术切除前期运用于结肠癌致急性肠梗阻患者后，患者血pH值、尿pH值、HCO2上升，血清K+、CEA、WBC下降，医治作用显着，且并发症发作率显着下降，此办法值得运用与推行。

[关键词]急性肠梗阻；结肠癌；手术一期切除；医治作用

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0058-03

Clinical effect of one-stage resection in the treatment of acute intestinal obstruction caused by colon cancer

QIN Yong-jian

Department of General Surgery，Guigang Orthopedics Hospital of Chinese and Western Medicine，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guiyang 537100，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of one-stage resection in the treatment of acute intestinal obstruction caused by colon cancer.Methods From January 2011 to January 2015，66 patients with acute intestinal obstruction caused by colon cancer were selected and randomly divided into observation group and control group，33 cases in each group.The therapeutic effect，laboratory examination index and complication rate were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The blood pH value， urinary pH value and formate （HCO2） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The serum K+，carcinoembryonic antigen （CEA） and leukocyte count （WBC） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion For patients with acute intestinal obstruction caused by colon cancer，the early one-stage resection can increase the index of blood pH value，urinary pH value and HCO2，reduce the serum K+，CEA and WBC as well as incidence rate of complications.This method is worthy of application and popularization.

[Key words]Acute intestinal obstruction；Colon cancer；One-stage resection；Clinical effect

在惡性消化道肿瘤中，以结肠癌发病率最高。患者发病前期以便秘、腹胀、缓慢腹痛为首要临床症状，进食后症状加剧，易发作急性肠梗阻，在后期可转为绞窄性肠梗阻，形成继发性腹膜炎、肠管坏死穿孔，然后引起剧烈腹痛[1-2]。急性肠梗阻是结肠癌晚期常见并发症，近年来急性肠梗阻发作率呈上升趋势[3-4]。急性肠梗阻具有不易发觉、开展快速等特色，因为发病前期无显着临床症状，简单遭到忽视，待临床症状显着时病程已开展至后期，此刻患者已发作肠决裂或肠穿孔，极大添加医治难度。临床首要以外科手术为首选医治急性肠梗阻的办法。跟着医学不断开展，临床对手术医治急性肠梗阻选用手术机遇和手术办法尚无一致结论[5-6]。因而我院打开研讨，现将我院收治的66例结肠癌致急性肠梗阻患者作为研讨目标，评论手术一期切除医治对结肠癌致急性肠梗阻患者的医治价值，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年1月～2015年1月在我院收治的66例结肠癌致急性肠梗阻患者，选用随机数字表法将其分为调查组、对照组，每组33例。调查组男18例，女15例；年纪40～70岁，均匀（57.35±5.63）岁。对照组男16例，女17例；年纪41～70岁，均匀（57.27±5.39）岁。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。此次研讨通过我院道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。

归入标准[7-8]：①一切患者均通过临床确诊及查看确诊为结肠癌致急性肠梗阻患者。②依从性较好者，能够遵从医护人员组织进行医治。

扫除标准[9-10]：①结肠癌临终患者。②血液病患者。③研讨中采纳药物过敏者。

1.2 办法

调查组予以一期手术医治，具体操作如下：在患者术前2 d将饮食改为半流食，并口服缓泻药，于术前3 h给予清洁灌肠、胃肠减压、养分支撑，一起给予甲硝唑（标准：0.2 g/片）药物肠道消毒，行一期手术切除。术后计划：给予亚叶酸钙（江苏恒瑞医药股份有限公司，标准0.1 g/支；国药准字H32022391）打针，200 mg/m2，并給予氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，标准：0.25 g/支；国药准字H31020593）静脉滴注，每日400 mg/m2，连用5 d，以4周为1个阶段，共6个阶段。对照组予以二期手术医治，术前预备同调查组，待肠梗阻急性症状期安稳后走二期手术切除。

1.3 调查目标

①比较两组患者临床医治总有功率。治好：患者腹部体征消失，肛门恢复排气、排便，腹痛，腹胀，吐逆、厌恶等症状消失，印象学查看提示无梗阻体现；有用：上诉临床症状均有改进，印象学查看仍见内有少数气液平面、肠管轻度扩张；无效：临床症状无显着改进。总有功率（%）=（治好+有用）例数/总例数×100%。②仪器：仪器选用美国Beckman-Coulter公司EPICS-XL型流式细胞仪，于清晨对患者进行空腹静脉采血及尿常规收集。静脉采血时选用封闭式真空采血器，血液抽出后当即悄悄摇晃，混匀血液与抗凝剂，防止凝结；尿标本取晨尿中段尿液，别离运用济南格利特科技有限公司供给的GTR-2000型尿液剖析仪及邯郸市旭彬医疗器械交易有限公司供给的URIT11A型试纸对血pH值、尿pH值、甲酸根（HCO2）、血清K+、CEA、WBC进行检测。③调查并记载两组患者的临床并发症发作率，并发症包含符合口瘘、腹腔感染、腹痛、腹胀、吐逆等症状。

1.4 计算学处理

采纳SPSS18.0计算软件打开计算剖析，用百分比标明计数材料，采纳χ2查验，运用（均数±标准差）标明计量材料，选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1两组患者医治总有功率的比较

调查组的医治总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者医治前后相关试验室查看数据的比较

两组患者医治前的相关试验室查看数据比较，差异无计算学含义（P>0.05），调查组医治后的血pH值、尿pH值、甲酸根（HCO2）显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），调查组的血清K+、癌胚抗原（CEA）、白细胞计数（WBC）显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发作率的比较

调查组并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

结肠癌是一种临床常见性消化道恶性肿瘤，跟着我国人们日子水平在近年来不断改进，饮食结构发作改变，导致结肠癌发病率呈逐年上升趋势。急性肠梗阻是晚期结肠癌患者最常见的并发症，对患者生命健康及日子质量形成严重影响[11-12]。

临床上一般对结肠癌所形成的的急性肠梗阻给予手术医治，但手术办法、手术机遇是一向争辩的焦点[13]。部分医师以为，对未发作完全性肠梗阻或急腹症的患者，暂不需手术医治，仅活跃内科保存医治即可，能防止肿瘤遭到手术影响，除不会对患者身体形成危害外，还不会加快肿瘤分散。而另一部分医师以为，患者在通过短时间内保存医治后，症状无显着改进就可打开手术医治，可对预后进行改进，进步医治作用。吴亮等[14]研讨标明，肠梗阻患者大都状况下在通过洗肠、泻药及中药等保存医治后，症状有必定改进，但有部分患者会呈现复发状况，此类复方患者在长期重复发作后可引发完全性梗阻。

研讨标明，调查组的医治总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。对肠梗阻患者进行前期手术医治，患者症状减轻，疾病得到有用医治；两组患者医治前的相关试验室查看数据比较，差异无计算学含义（P>0.05），调查组医治后的血pH值、尿pH值、HCO2显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），调查组的血清K+、癌胚抗原CEA、WBC显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。通过一期手术切除后，患者临床症状发作改进，恢复排气、排便，机体逐步恢复，致使相关试验室查看成果发作改进；在临床并发症发作率上，调查组显着较少（P<0.05），感染是常见并发症，患者发作肠梗阻后，肠腔发作扩张，导致肠黏膜发作缺血，然后引起黏膜屏障功用削弱，致使肠内排泄物无法顺畅排出，感染性肠液透过黏膜渗出，导致感染发作。一期手术切除时，术前预备充分，坚持患者胃肠道卫生清洁，然后下降并发症发作率，在一期手术时，术中灌洗是手术成功的重要条件。灌洗时要尽量防止切断及腹腔遭到肠内容物污染，防止呈现感染，而且能够削减细菌及其内毒素对部分和全身危害，促进肠符合口恢复[15]。在灌洗后要调查肠壁水肿状况及肠管断端血运状况，肠管在通过有用减压后，能促进肠管回缩，血循环及肠管活动在术前预备充分，为一期手术供给医治根底。在医治肠梗阻患者时，要对手术指征掌握到位，并对围手术期相关操作进行有用标准，进步作用。医治结肠癌致急性肠梗阻患者时，首要需求断定患者现阶段医治计划，是保存医治仍是尽早手术医治。为此，需求对患者病况进行具体调查，作出清晰判别，不行延迟患者的最佳医治机遇。

综上所述，对结肠癌致急性肠梗阻患者尽早打开一期手术切除医治，可显着改进临床症状，削减并发症，进步日子质量，此医治办法在临床上值得进一步推行运用。

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（收稿日期：2017-11-22 本文修改：白 婧）