肝细胞修正再生疗法 肝细胞癌患者行彻底治愈外科疗法后的生计情况研讨
袁波 廖锦歧 方永平
[摘要]意图 探討肝细胞癌患者行彻底治愈外科疗法后的生计情况，旨在剖析影响患者的预后要素，为临床医治肝细胞癌供给相应的方向及根据。办法 回忆性剖析2008年6月～2012年6月在惠州市中心医院（因手术组医生该期间尚在市中心医院作业）承受手术医治的146例肝细胞癌患者的临床材料，针对一切病例术后5年的生计情况进行体系随访，对一切相关要素进行单要素剖析，并对单要素剖析有计算学含义的目标进行Cox回归多要素剖析。成果 146例肝癌患者均顺利完结手术，行解剖性肝切除术80例，非解剖性肝切除术66例。10例患者发作术后并发症，首要并发症为胸腔积液（4例）、切断感染（2例）、术后发热（2例）、肠梗阻（2例），其间部分患者兼并多种并发症。术后随访5年，随访时刻1～139个月，中位生计时刻为59个月，5年全体生计率为47.95%（70/146），失访3例（2.05%）。单要素剖析显现，性别、年纪、肝功用分级、肝门阻断、手术办法等要素不是影响肝细胞癌患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的相关要素（P>0.05）；肿瘤包膜、天冬氨酸氨基转移酶、微血管滋润、肿瘤巨细、肿瘤数目、肿瘤分解程度、总胆固醇、AJCC分期等要素为影响肝细胞癌患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的相关要素（P<0.05）。多要素回归显现，肿瘤分解、微血管滋润、肿瘤巨细、肿瘤数目、AJCC分期为影响肝细胞癌患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的独立要素（P<0.05）。定论 解剖性肝切除术、非解剖性肝切除术用于医治肝细胞癌患者远期作用较好；肿瘤分解、微血管滋润、肿瘤巨细、肿瘤数目、AJCC分期为影响肝细胞癌患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的独立要素。
[关键词]肝细胞癌；彻底治愈外科疗法；生计情况
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0013-03
Research on the survival status of patients with hepatocellular carcinoma after radical surgical treatment
YUAN Bo LIAO Jin-qi FANG Yong-ping
Department of Hepatological Surgery，the First People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516000，China
[Abstract]Objective To explore the survival status of patients with hepatocellular carcinoma after radical surgery in order to analyze the prognostic factors and provide direction and basis for clinical treatment of hepatocellular carcinoma.Methods The clinical data of 146 patients with hepatocellular carcinoma undergone surgical treatment from June 2008 to June 2012 in the central hospital （because these surgeons still worked in the Central Hospital of Huizhou） were retrospectively analyzed.All cases were followed up for 5 years after operation.All related factors were analyzed by single factor analysis，after that the Cox regression multiple-factor analysis was carried out if the index was statistically significant after single factor analysis.Results All the participants were successfully performed.Eighty cases were performed with anatomical hepatectomy，and the rest cases were not.Postoperative complications occurred in 10 patients，including pleural effusion （4 cases），incisional infection （2 cases），postoperative fever （2 cases），and intestinal obstruction （2 cases）.Among them，some patients had multiple complications.After 5-year follow-up，the follow-up was from 1 to 139 months，and the median survival time was 59 months.The total survival rate of 5 years was 47.95% （70/146），and 3 cases were lost accounting for 2.05%.Univariate analysis showed that gender，age，grade of liver function，hepatic portal occlusion，and surgical mode were not related factors influencing on the survival state of patients with hepatocellular carcinoma after radical surgery therapy （P>0.05）.The related factors were tumor capsule，aspartate aminotransferase，microvascular invasion，tumor size，amount of tumor，tumor differentiation，total cholesterol，and AJCC stage （P<0.05）.Multivariate regression analysis displayed that tumor differentiation，microvascular invasion，tumor size，tumor number，and AJCC stage were independent factors that affected the survival status of patients with hepatocellular carcinoma after radical surgery （P<0.05）.Conclusion Both anatomical liver resection and non-anatomical liver resection for the treatment of patients with hepatocellular carcinoma have better long-term effects.Tumor differentiation，microvascular invasion，tumor size，number of tumor，and AJCC stage are independent factors influencing on the survival status of patients with hepatocellular carcinoma after radical surgery.
[Key words]Hepatocellular carcinoma；Radical surgical treatment；Survival status
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）为临床较为常见的原发性肝癌，逝世率较高，备受医学界重视。HCC的病因首要与乙肝及丙肝病毒感染相关，首要的临床表现为上腹痛、包块、肝功用危害较重，严重影响患者的预后[1-2]。研讨显现，HCC的恶性程度较高，为肝硬化患者的首要死因[3]，故在临床中提前寻觅及时有用的医治办法关于HCC患者的含义严重。现在医治HCC的首要办法为选用肝切除术，肝切除术首要包含解剖性肝切除术和非解剖性肝切除术[4-6]。非解剖性肝切除术首要考虑全体切除患者的肿瘤，但对患者本身的损伤较大。研讨提示，解剖性肝切除术可以在彻底治愈患者病灶的一起，最大极限地坚持肝部全体形状及功用[7-9]，近年来以解剖性肝切除术为根底的精准肝切除理念备受患者及医生的喜爱。本研讨经过评论HCC患者行彻底治愈外科疗法后的生计情况研讨，旨在为临床医治HCC供给相应的方向及根据，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
回忆性剖析2008年6月～2012年6月在市中心医院（因手术组医生该期间尚在市中心医院作业）承受手术医治的146例HCC患者的临床材料，其间男98例，女48例；年纪为44～62岁，均匀（52.5±5.2）岁。归入标准：①术后被病理学证实为HCC且行HCC彻底治愈术的患者，患者的临床材料完好；②肝功用Child A级或B级；③本研讨经我院医学道德委员會同意经过。扫除标准：①兼并其他脏器功用不健全，严重影响术后恢复；②存在其他恶性肿瘤疾病；③术后因肝癌及其并发症以外的原因逝世。
1.2办法
手术由同一组医生协同完结，术前均经CT查看以断定肿瘤的方位、数目，理清肿瘤与门静脉分支、肝静脉等重要脉管的方位联系，并根据Makuuchi标准[7-8]，断定手术的规模。
1.2.1解剖型肝切除术 游离患者肝周围的韧带，于榜首肝门处解剖供给拟切除肝脏的门静脉及肝动脉分支，三级以上分支需于肝本质内解剖，患者肝切除平面的面积、规模应以患者的肝缺血线、肝外解剖标志作为辅佐参阅。
1.2.2非解剖性肝切除术 首要断定肿瘤线（肿瘤边际1 cm）并选用超声刀离断肝本质，逐渐切除肿瘤。若患者存在巨大肿瘤且包膜完好时可沿包膜切除，若患者的肿瘤紧贴重要血管，则行肿瘤完好切除术。
经过术后定时复查、造访及电话随访等办法对一切病例术后5年的生计情况进行体系随访，精确计算每例逝世患者详细逝世时刻及逝世原因，仅将因肝癌及其并发症逝世患者归入研讨规模。
1.3计算学剖析
选用SPSS 19.0计算学软件对数据进行剖析和处理，选用Cox回归剖析对一切相关要素进行单要素剖析，然后对单要素剖析有计算学含义的目标进行Cox回归多要素剖析，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1患者的一般材料及随访材料剖析
在146例肝癌患者中，单发性肿瘤患者64例，多发性肿瘤患者82例；AJCC分期：Ⅰ期患者82例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者39例，Ⅳ期患者6例。146例肝癌患者均顺利完结手术，行解剖性肝切除术80例，非解剖性肝切除术66例。10例患者发作术后并发症，首要并发症为胸腔积液（4例），切断感染（2例），术后发热（2例），肠梗阻（2例），其间部分患者兼并多种并发症。术后随访5年，随访时刻1～139个月，中位生计时刻为59个月，5年全体生计率为47.95%（70/146），失访3例（2.05%）。
2.2 HCC患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的单要素剖析
单要素剖析显现，性别、年纪、肝功用分级、肝门阻断、手术办法等要素不是影响HCC患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的相关要素（P>0.05）；肿瘤包膜、天冬氨酸氨基转移酶、微血管滋润、肿瘤巨细、肿瘤数目、肿瘤分解程度、总胆固醇、AJCC分期等要素为影响HCC患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的相关要素（P<0.05）（表1）。
表1 HCC患者行彻底治愈外科疗法后的生计情况的单要素剖析
2.3 HCC患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的多要素剖析
将肿瘤包膜、天冬氨酸氨基转移酶、微血管滋润、肿瘤巨细、肿瘤数目、肿瘤分解程度、总胆固醇、AJCC分期等要素作为影响HCC患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的相关要素代入多要素Cox回归剖析，成果显现，肿瘤分解、微血管滋润、肿瘤巨细、肿瘤数目、AJCC分期为影响HCC患者行彻底治愈外科疗法后的生计情况的独立要素（P<0.05）（表2）。
表2 HCC患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的多要素剖析
3评论
HCC为临床较为常见的恶性肿瘤之一，现在医治HCC的首要办法为经过外科手术彻底治愈的办法，现在临床中常选用的术式为解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术，但针对不同患者挑选HCC的手术办法和肝切除规模仍存在争议[10-11]。相关研讨显现，选用解剖性肝切除术医治HCC患者的作用杰出，可以在临床中改进患者的预后[12-13]。国外学者研讨提出，肝切除术后HCC复发率显着下降[14]，但还有学者研讨提示，手术办法关于肿瘤患者的生计情况并无影响。本研讨旨在评论HCC患者行彻底治愈外科疗法后的生计情况研讨，旨在剖析影响患者的预后要素，为临床医治HCC供给相应的方向及根据。
本研讨共有146例HCC患者，5年全体生计率为47.95%，提示本次试验行手术切除患者习惯证挑选较为标准。本研讨在校正和操控稠浊要素后，将肿瘤包膜、天冬氨酸氨基转氨酶、微血管滋润、肿瘤巨细、肿瘤数目、肿瘤分解程度、总胆固醇、AJCC分期等要素作为影响HCC患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的相关要素代入多要素Cox回归剖析，成果显现，肿瘤分解、微血管滋润、肿瘤巨细、肿瘤数目、AJCC分期为影响HCC患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的独立要素（P<0.05）。手术办法的挑选对HCC患者预后的影响不明显，本研讨成果与国外相关学者的研讨类似[15]。除患者所承受的手术办法外，国外相关学家研讨提示，肿瘤分解、微血管滋润、肿瘤巨细、肿瘤数目等肿瘤本身的要素为影响术后的首要要素[16]。国外学者研讨提示，肿瘤单发、肿瘤最大直径≤5 cm、无血管侵略、手术切缘阴性患者术后5年生计率可达78%，远高于多发肿瘤、血管侵略等HCC患者[15，17-18]，原因可能是患者肿瘤多发，存在血管侵略等情况，患者的免疫能力下降，术后本身恢复的周期较长，预后较差。
综上所述，解剖性肝切除术、非解剖性肝切除术用于医治HCC患者安全可行，远期作用较好；肿瘤分解、微血管滋润、肿瘤巨细、肿瘤数目、AJCC分期为影响HCC患者行彻底治愈外科疗法后生计情况的独立要素。
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（收稿日期：2017-11-29 本文編辑：祁海文）