急性阑尾炎腹腔镜手术 腹腔镜医治晚年急性阑尾炎的作用
司宇光 李杰
[摘要]意图 探討腹腔镜医治晚年急性阑尾炎的作用及对患者术后炎症细胞因子和睡觉质量的影响。办法 回忆性剖析2015年3月～2016年8月在我院承受医治的晚年急性阑尾炎患者90例的临床材料，依据其手术办法分为腹腔镜组（n=50）和开腹组（n=40）。调查两组患者的手术一般状况，比较两组患者术后恢复状况、手术前后炎症细胞因子水平、并发症发作率和睡觉质量。成果 腹腔镜组的手术时刻善于开腹组，术中出血量少于开腹组，切断长度短于开腹组，差异有统计学含义（P<0.001）。腹腔镜组的排气、下床活动和术后住院时刻均短于开腹组，差异有统计学含义（P<0.001）。两组患者手术前的炎症细胞因子水平差异无统计学含义（P>0.05），术后1 d，腹腔镜组的CRP、WBC水均匀低于开腹组（P<0.05）。两组手术前的睡觉质量评分差异无统计学含义（P>0.05），术后3 d，腹腔镜组患者的睡觉质量评分优于开腹组（P<0.05）。两组患者术后并发症发作率差异无统计学含义（χ2=0.621，P=0.431）。定论 腹腔镜手术对晚年急性阑尾炎有较好的医治作用，且伤口小，对促进患者术后恢复具有积极含义。
[要害词]腹腔镜；阑尾炎；并发症；睡觉质量；细胞因子
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0023-04
[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope treating acute senility appendicitis and its influence of postoperative inflammatory cytokine and sleep quality in patients.Methods The clinical data of 90 patients with acute senility appendicitis treated in our hospital from March 2015 to August 2016 was retrospectively analyzed.All patients were divided into the laparoscopic group （n=50） and laparotomy group （n=40） according to surgical procedure.The general operation condition was observed in patients of the two groups，and the postoperative recovery，preoperative and postoperative inflammatory cytokines，incidence of complications and sleep quality were compared inpatients between the two groups.Results The operation time of the laparoscopy group was longer than that in the laparotomy group，the amount of bleeding during the operation was fewer than that in the laparotomy group，and the length of the incision was shorter than that in the laparotomy group （P<0.001）.In the laparoscopy group，the exhaust，the ambulation and the postoperative hospital stay were shorter than those in the laparotomy group （P<0.001）.There was no significant difference in inflammatory cytokine level between the two groups before operation （P>0.05），and the level of CRP and WBC in the laparoscopic group was lower than that in laparotomy group at after 1 d operation （P<0.05）.There was no significant difference in the sleep quality score between the two groups before operation （P>0.05），and the sleep quality score of the laparoscopic group was better than that of the laparotomy group after 3 d operation （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （χ2=0.621，P=0.431）.Conclusion Laparoscopic appendectomy for acute senility appendicitis has good therapeutic effect and less trauma，which plays a positive significance in promoting the postoperative rehabilitation of patients.endprint
[Key words]Laparoscope；Appendicitis；Complication；Sleep quality；Cytokine
阑尾炎是普外科的常见急腹症，以腹痛、腹肌严峻、发热、厌恶、吐逆为首要临床病症，严峻影响患者的日子质量[1]。手术已成为阑尾炎的重要医治办法，传统开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）作为惯例术式，可以切除阑尾病变安排，但因开腹对患者腹腔内脏器露出太多，术后并发症较多。腹腔镜手术因具有切断小、伤口轻、术后恢复快等特征，越来越多的临床工作者建议选用腹腔镜手术医治阑尾炎[2-4]。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）视界宽广，能清晰定位阑尾病变安排，在腹腔镜直视下精确完好切除阑尾，利于患者的术后恢复[5]。本研讨对我院收治的90例急性阑尾炎晚年患者别离选用开腹手术与腹腔镜手术，比照、剖析其手术一般状况、炎症细胞因子水平、并发症及睡觉质量状况，为临床挑选最佳的手术办法供给依据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2015年3月～2016年8月在我院承受治療的急性阑尾炎晚年患者的临床材料。归入规范：①年纪≥65周岁；②契合急性阑尾炎的确诊规范[6]；③无其他体系严峻疾病；扫除规范：①临床材料不全者；②有胃肠道疾病者；③有腹部手术史者。依据归入、扫除规范共归入90例，其间开腹组40例，男23例，女17例；年纪65～82岁，均匀（74.75±2.03）岁。腹腔镜组50例，男29例，女21例；年纪65～85岁，均匀（75.02±2.16）岁。两组的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨中所有患者均签署由医院道德委员会同意的患者知情同意书，契合医学道德学规则。
1.2 办法
开腹组40例患者选用开腹阑尾切除术，腰硬联合麻醉后惯例消毒铺巾，于麦氏点经腹直肌行切断，运用纱布、招引器铲除腹腔积液，惯例处理系膜与阑尾，荷包或“8”字包埋阑尾残端，运用甲硝唑冲刷腹腔，渗出液体运用湿盐水纱布进行擦洗，缝合切断。
腹腔镜组50例患者选用腹腔镜阑尾切除术医治，选用气管插管全身麻醉，树立CO2气腹压力为12～14 mmHg，脐孔处行10 mm戳孔，置入腹腔镜镜头并调查腹腔，清晰病灶，并于左下腹锁骨中线、右下腹麦氏点各置入5 mm套管，运用抓钳提起盲肠寻觅阑尾，别离周围粘连。运用超声刀分段断离阑尾系膜至阑尾根部，选用可吸收7号线结扎阑尾根部，并在远侧0.5 cm处将其剪断，电凝阑尾残端黏膜，逐层缝合切断。
1.3 点评目标
调查两组患者的手术一般状况，比较两组患者术后恢复状况、手术前后炎症细胞因子水平、并发症发作率和睡觉质量。炎性因子：手术前、术后1 d，收集患者空腹静脉血4 ml，白细胞（WBC）计数选用血细胞剖析仪检测静脉血，选用酶联免疫吸附试验检测血清C反响蛋白（CRP）。睡觉质量选用匹兹堡睡觉质量指数（PSQI）量表进行点评[7]，由19个自评和5个他评条目构成，每个因子按0～3分等级计分。总分0～21分，PSQI总分≥8代表存在睡觉紊乱，得分越高，表明睡觉质量越差。
1.4 统计学剖析
数据录入后，选用SPSS 11.5软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术一般状况的比较
腹腔镜组的手术时刻善于开腹组，术中出血量少于开腹组，切断长度短于开腹组，差异有统计学含义（P<0.001）（表1）。
2.2 两组患者术后恢复状况相关目标的比较
腹腔镜组的排气、下床活动和术后住院时刻均短于开腹组，差异有统计学含义（P<0.001）（表2）。
2.3 两组患者手术前后炎症细胞因子水平的比较
两组患者手术前的炎症细胞因子水平差异无统计学含义（P>0.05），术后1 d，腹腔镜组的CRP、WBC水均匀低于开腹组（P<0.05）（表3）。
2.4 两组患者手术前后睡觉质量评分的比较
两组手术前的睡觉质量评分差异无统计学含义（P>0.05），术后3 d，腹腔镜组患者的睡觉质量评分优于开腹组（P<0.05）（表 4）。
2.5 两组患者术后并发症发作率的比较
两组患者术后并发症发作率差异无统计学含义（χ2=0.621，P=0.431）（表5）。
3评论
阑尾炎归于外科常见疾病，其发病率约为0.1%，具有起病急、改变快、误诊率高级特征，患者往往腹痛难忍，急需手术医治[8-9]。因为晚年患者的机体免疫力较差，若不及时医治则会导致阑尾穿孔、腹膜炎，病况严峻者会呈现脓毒血症社会乃至逝世，对患者的生命安全构成严峻威胁[10]。开腹手术作为传统手术，可以有用切除阑尾病变安排，防止病况进一步恶化，改进临床病症，但该术式因受视界约束，易危害患者肌肉、神经、血管，伤口性大，且难以彻底铲除腹腔内积液，术后易引发粘连性肠梗阻、术后瘢痕、切断感染等并发症，不利于术后机体恢复[11]。
腹腔镜阑尾切除术是一种新式的微创外科手术办法，结合了现代外科手术与内镜诊治技能，手术视界开阔，在二维扩大图画下进行操作，光照度杰出，为手术供给了杰出的操作空间，战胜手术盲区，充沛了解阑尾病变状况，进步手术医治作用[12]。腹腔镜阑尾切除术，切断较小，有套筒阻隔，对安排危害与肠胃功用的搅扰小，防止了坏疽阑尾、脓液与切断触摸，削减切断感染；一起切断小而荫蔽，术后瘢痕小，满意了患者的漂亮需求，削减了患者精力心思的不良情绪，利于术后机体恢复[13]。本研讨中腹腔镜组患者的手术时刻较开腹组长，而术中出血量较开腹组少，切断长度较开腹组短，患者术后排气、下床活动和术后住院时刻均较开腹组患者短（P<0.05），提示LA可以彻底铲除感染病灶，缩短术后排气时刻，利于恢复胃肠道功用，缩短住院时刻，利于患者前期恢复。腹腔镜阑尾切除术，经过腹腔镜可以精确定位病灶，削减正常安排危害，减轻对患者机体的危害。因为没有视野妨碍，能彻底铲除腹腔内脓液，冲刷腹腔，无需在腹腔内放置引流管，削减了剩余脓肿、肠粘连构成时机，下降术后并发症发作率[14-15]。与开腹术比较，腹腔镜手术削减腹腔露出，可防止术者双手进入腹腔，削减对肠管的影响，无需缝合腹膜，削减术后肠粘连的发作，有利于患者机体恢复[16]。endprint
CRP、WBC作为炎症细胞因子，反映了急性阑尾炎病变开展过程，其水平凹凸与病况严峻程度及预后具有密切联系[17]。本研讨中两组患者手术前炎症细胞因子水平无差别，腹腔镜组患者承受手术医治后1 d，CRP、WBC水均匀低于开腹组（P<0.05），提示LA能有用下降患者伤口性应激目标和炎症细胞因子水平，坚持细胞因子平衡性，保持机体血液动力学，增强机体免疫力，促进切断愈合。
本研讨发现，腹腔镜组患者承受手术医治后呈现切断感染、内出血、粘连性肠梗阻等并发症发作率低于开腹组，但组间比较差异无统计学含义（P>0.05），一起腹腔镜组患者术后3 d的睡觉质量优于开腹组（P<0.05），提示晚年急性阑尾炎患者使用腹腔镜手术的作用优于开腹术，能有用下降术后并发症发作率，缓解手术切断痛苦，改进睡觉质量，利于术后机体恢复。与赵民学[18]的文献比较，本研讨的立异性在于试验设计杰出，还比照血清炎症细胞因子水平、睡觉质量及术后并发症发作率，以详细的试验数据证明成果的真实性。尤其是针对睡觉质量的研讨，尽管临床麻醉作用及医治作用并无对睡觉质量的要求，可是做為影响患者预后的要害，应该备受注重。但本研讨没有剖析患者远期作用及整体日子质量，有待于加大样本。且因为传统手术一般是腰硬联合麻醉，而腹腔镜手术则需求全身麻醉，而全身麻醉对患者全身的影响更大，该要素也有待进一步研讨。
综上所述，腹腔镜手术对晚年急性阑尾炎有较好的医治作用，且伤口小，对促进患者术后恢复有积极含义，值得临床使用与开展。
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（收稿日期：2017-10-02 本文修改：许俊琴）endprint