纤维软性肾镜取石术费用 微创经皮肾镜取石术和后腹腔镜下输尿管切开取石术医治输尿管上段结石的作用比较

陈川聪

[摘要]意图 比较微创经皮肾镜取石（MPCNL）和后腹腔镜下输尿管切开取石（RLU）两种手术医治输尿管上段结石的作用。办法 回忆性剖析2015年1～12月我院收治的202例输尿管上段结石患者，依据手术办法的不同分为MPCNL组（121例）和RLU组（81例）。比较两组的作用，计算剖析两组患者的手术时刻、出血量、住院时刻、一次碎石成功率、重复医治率、并发症发作率、术后结石铲除率。成果 RLU组的手术时刻、住院时刻短于MPCNL组，出血量少于MPCNL组，一次碎石成功率、术后结石一周铲除率高于MPCNL组，重复医治率、并发症发作率低于MPCNL组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 RLU医治输尿管上段结石的手术时刻和住院时刻较短，出血量少，作用优于MPCNL。

[关键词]微创经皮肾镜取石；后腹腔镜下输尿管切开取石；输尿管上段结石；作用剖析

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0086-03

Comparison of effectiveness of minimally-invasive percutaneous nephrolithotomy and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi

CHEN Chuan-cong

Department of Urology，the Third Hospital of Zhangzhou City in Fujian Province，Zhangzhou 363005，China

[Abstract]Objective To compare the efficacy of minimally-invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy （RLU） in the treatment of upper ureteral calculi.Methods Altogether 202 cases of upper ureteral calculi patients who were treated in our hospital from January to December 2015 were retrospectively analyzed and divided into the MPCNL group （121 cases） and the RLU group （81 cases） according to the different treatment methods.The efficacy of the two groups was compared and the statistical analysis of length of operation，the amount of bleeding，length of stay，one-time lithotripsy success rate，repeated treatment rate，the incidence rate of complications and postoperative stone clearance rate was statistically analyzed between the two groups.Results The length of operation and length of stay in the RLU group were shorter than those in the MPCNL group，the amount of bleeding in the RLU group was less than that in the MPCNL group，the one-time lithotripsy success rate and postoperative stone clearance rate in the RLU group were higher than those in the MPCNL group，the repeated treatment rate and the incidence rate of complications in the RLU group were lower than those in the MPCNL group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The operation time and length of stay of RLU in the treatment of upper ureteral calculi is shorter and the amount of bleeding is less，the curative effect is better than that of MPCNL.

[Key words]Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy；Upper ureteral calculi；Efficacy analysis

輸尿管结石是一种临床较常见的泌尿系统疾病，好发于中青年男性，现在首要医治办法有药物和手术医治，因为该疾病绝大多数呈不可逆开展，手术医治显得尤为遍及，常见手术办法有体外冲击波碎石术、经尿道输尿管镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、经皮肾镜取石术及微创经皮肾镜取石术等[1-2]。本研讨首要对微创经皮肾镜取石（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）和后腹腔镜下输尿管切开取石（retroperitoneal laparoscopic ureterolithomy，RLU）术进行作用剖析与点评，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析我院泌尿外科2015年1～12月收治的202例输尿管上段结石患者，其间男性125例，女人77例；患者结石均匀巨细为（14.8±2.4）mm2；同侧伴肾结石患者有16例，均匀巨细为（2.2±0.4）mm2；患者结石均匀停留时刻为（14.9±2.7）d；离肾盂均匀间隔为（54.1±3.1）mm。依照手术办法不同将当选患者分为MPCNL组（121例）和RLU组（81例）。MPCNL组中，男75例，女46例；年纪43.2±5.1岁；结石巨细（15.6±2.1）mm2；同侧伴肾结石例数9例，同侧肾结石巨细（2.1±0.5）mm2；结石停留时刻（14.5±2.5）d；肾盂别离间隔（53.4±3.3）mm。RLU组中，男50例，女31例；年纪（44.0±4.9）岁；结石巨细（13.7±2.3）mm2；同侧伴肾结石例数7例，同侧肾结石巨细（2.4±0.6）mm2；结石停留时刻（15.5±2.0）d；肾盂别离间隔（55.3±3.6）mm。两组的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术医治办法

1.2.1 MPCNL组 患者取膀胱截石位，将F5输尿管导管在患侧逆行刺进，留置导尿管。患者改为俯卧位，垫高腰部方位，于第11肋间或许第12肋间在B超引导下穿刺方针肾盏，见尿液后导出穿刺针，置入导丝。沿导丝从F6到F18以2F递加扩张经皮肾通道，留置薄壁鞘树立经皮肾通道。置入输尿管镜，将操作鞘推入输尿管上段，清晰患者结石方位，选用钬激光光纤击碎结石后冲刷取出碎石，顺行留置双J管，经皮肾通道内留置F16T管，拔在外鞘并缝合固定T管[3]。

1.2.2 RLU组 全身麻醉，取健侧卧位行后腹腔镜手术，惯例树立Trocar通道，别离置入相应巨细Trocar，衔接气腹，置入腹腔镜，整理腹膜外脂肪，翻开侧腹膜肾周筋膜，别离出肾后空隙，在腰大肌间沟与腹膜间找到输尿管，在输尿管上段找到结石所在方位，切开输尿管壁，取尽结石，沿Trocar置入斑马导丝，沿斑马导丝置入F6双J管，拔出导丝，选用4-0可吸收线缝合输尿管壁，留置F16硅胶引流管，取出结石，缝合皮肤切断[4]。

1.3作用评价

比较两组患者的手术时刻、出血量、住院时刻、一次碎石成功率、重复医治率、并发症发作率（包含大出血、尿漏、肾脏功用等）以及术后1周、1个月、3个月的结石铲除率。判别结石是否铲除以KUB或腹部CT上无结石影为准，若术后残留结石碎块≤0.4 cm则以为手术医治成功。术后随访：7 d内复查KUB，若有残留结石应于1个月后再行复查，术后1个月仍有结石残留者，术后3个月应复查KUB。

1.4计算学剖析

选用SPSS 20.0计算软件对数据进行处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组手术作用的比较

RLU组的碎石成功率为100.0%，高于MPCNL组的90.1%；重复医治率、并发症发作率低于MPCNL组，差异有计算学含义（P<0.05）。RLU组的术后结石1周铲除率高于MPCNL組，差异有计算学含义（P<0.05）；两组术后1、3个月的术后铲除率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组手术时刻、出血量、住院时刻的比较

RLU组的手术时刻和住院时刻短于MPCNL组，出血量少于MPCNL组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

本研讨中RLU组和MPCNL组的202例患者均顺利完结手术，无患者逝世。两组患者的1周结石铲除率别离为90.1%和100.0%，提示RLU和MPCNL术式医治输尿管上段结石均具有较好的作用。MPCNL手术只需树立一个经皮肾通道即可完结手术，但手术过程易使肾本质受损，或许发作灌洗液外渗、大出血等并发症；从手术操作来看，MPCNL其实更杂乱，因而MPCNL组患者的手术时刻和住院时刻要善于RLU组[5]。内行MPCNL手术中，为确保手术视界清洁，有必要快速冲刷灌注创面，而冲刷将直接导致肾内压升高，从而使尿液中的毒素分子或细菌进入血液，引起脓毒血症或菌血症[6-7]。

输尿管上段结石的方位比较特别，能够挑选的手术医治办法较多。现在临床上输尿管上段结石的医治办法包含ESWL输尿管镜下碎石术、MPCNL及RPULESWL，尽管无创伤，但因为嵌顿性输尿管上段结石的特别性，体外碎石医治后结石往往难以排出，清石率较低。输尿管镜下碎石具有微创、无创伤等长处，但易导致结石移位至肾盂或肾盏内，需二期行其他手术医治，尽管结石漂移可改输尿管软镜持续碎石，但输尿管软镜贵重，易损坏，碎石功率低，约束了其在临床的推广使用，现在临床上关于嵌顿性输尿管上段结石多选用MPCNL和RPUL[8-10]。

腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术均为临床医治杂乱性输尿管上段结石的有用办法，临床使用价值相对较高。微创经皮肾镜取石术是在经皮肾镜取石术的基础上开展而来，是当时临床医治输尿管上段结石的常用办法，但在医治肾盂结石伴巨大肾积水过程中，易于因巨大肾积水而导致降结肠异位，患者术后急性腹膜炎发作率相对较高[11]。李逊等[12]于1998年提出微创经皮肾穿刺取石术的概念，该手术在医治杂乱性的输尿管上段结石时，操作不受输尿管歪曲、远端输尿管狭隘和肉芽安排包裹结石这类状况的影响，并能够很好地铲除同侧肾结石[13-15]，缺陷是会发作出血、毒血症、结石残留等并发症。这也解说了本课题的成果，MPCNL组患者的并发症显着高于RLU组。

李联辉[16]将200例杂乱性输尿管上段结石患者作为研讨目标，其间95例施行后腹腔镜输尿管切开取石术医治，105例施行微创经皮肾镜取石术医治，成果显现两组患者的手术时刻、术中出血量比较均差异显着，但两组在住院时刻、术后1周结石铲除率及术后并发症发作率方面无显着差异，与本研讨成果部分共同。endprint

综上所述，后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术医治杂乱性输尿管上段结石均具有显着作用，安全性均较高，临床应结合患者实际状况为其挑选适宜的手术医治办法。

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（收稿日期：2017-08-15 本文修改：祁海文）endprint